DISPLASIA CONGENITA DE CADERA

1.  

2.  Desde el punto de vista etimológico:
 Dis: alteración, trastorno.
 Plassein: formación.
Alteración del a formación de un órgano o estructura corporal.
 Malformación de la cavidad acetabular (displasia del
acetábulo) en la que el techo acetabular, poco profundo,
está mal formado, y la cabeza del fémur no está bien
recubierta.
 La complicación más importante es la luxación de la
articulación, ya que la cabeza del fémur no encuentra
soporte en el acetábulo displásico y por la fuerza o bajo
carga, se desliza hacia atrás y hacia arriba.

3.  Modalidad más severa de la nosología.
 Tiene el carácter de irreductible en forma cerrada.
 Se produce durante el primer trimestre de la gestación y es
de difícil la retención una vez reducida.
 La cadera es rígida y tiene limitados sus arcos de
movimiento.
 Se caracteriza por malformaciones graves, anomalías
cromosómicas y alteraciones neuromusculares.
 No hace parte de la constelación de DCC y se estudia de
manera independiente a ella.
 Acetábulo completamente deformado y pequeño.
 Cabeza femoral sin buena esfericidad.
 Fémur en anteversión severa.
 Es un conglomerado de manifestaciones, que pueden comprender
alteraciones en pies del tipo de valgo convexo, labio y paladar
hendido, deformidad en flexión de las manos y en ocasiones con
todas las características de una amioplasia o artrogriposis.

4.  Relación niñas 7:1 niños.
 Predominantemente en cadera izquierda.
 Disposición familiar.
 Pelvis fetal atrapada en pelvis materna.
 Maniobras de extracción durante el parto.
 Presentación podálica.
 Primigestas; musculatura hipertónica.

5.  Gestaciones múltiples que reducen el espacio.
 Endocrino (Relaxina torna elásticos los ligamentos y
articulaciones de pelvis; mismo efecto en feto de sexo
femenino).
 Posición intrauterina incorrecta.
 Factores culturales; envolver a niños, tomar y suspender
en el aire al niño RN por sus tobillos.
 Oligohidramnios.
 Alto peso al nacer (4000 > - «3000»)

6. Se determinan tres tipos de estadio para la DC:
o Estable
• Limitación para a abd de cadera condicionada por la contractura de
los aductores sin que el fémur pueda ser desplazado fuera del
acetábulo.
o Luxable (Inestable)
• Datos antes mencionados y la cadera puede ser desplazada cefálica
y lateralmente fuera del acetábulo mediante la maniobra de Barlow y
regresada a su lugar mediante la maniobra de Ortolani.
o Luxada
• Cabeza femoral fuera del acetábulo, puede bajar discretamente
mediante la maniobra de pistón o definitivamente se encuentra fija
cefálicamente pero no puede ser reducida al acetábulo.

10.  Acetábulo plano, con aumento en su anteversión y
abducción.
 En el fémur proximal, aumento en el ángulo de
anteversión y en el cérvico-cefálico (coxa valga).

11. En los casos de luxación o subluxación se encontraran
interposiciones entre la cabeza femoral y el acetábulo:
 Cápsula articular laxa y deformada en reloj de arena
(por la estrangulación del tendón del iliopsoas
engrosado y tenso).
 Ligamento redondo elongado o hipertrofiado.
 Labrum acetabular invertido.

12.  Ligamento transverso acortado con mayor espesor y tensión.
 Cojinete graso del fondo del acetábulo o pulvinar
hipertrofiado.
 Limbo (tejido fibroso que se une al cartílago hialino del
reborde acetabular) como respuesta patológica a las
presiones articulares en una luxación.
 Contractura y acortamiento de los músculos aductores.

17. Se distinguen el tamizaje primario y el secundario:
 El primario es el que se realiza inicialmente a
todos los recién nacidos, a través del examen
clínico, a manera de un primer filtro.
 El secundario se realiza a través de la radiografía
o ecografía, a un grupo seleccionado de la
población con mayor riesgo de padecer la
enfermedad.

18. DEL NACIMIENTO A LOS 6 MESES
 Signo de Barlow (cadera luxable).
 Signo de Ortolani(cadera luxada).
 Signo de Galleazzi.
 Asimetría de pliegues glúteos.
 Limitación de la abducción.

19. OBJETIVO: EXPLORAR LA INESTABILIDAD
POTENCIAL DE UNA CADERA NO LUXADA.

20. OBJETIVO : TRATAR DE REDUCIR LA CADERA
LUXADA.
Se considera como signo patognomónico de la DC.

23. Inguinales, glúteos y poplíteos.

24. Al doblar las rodillas del niño y
observarlas desde los pies, se
nota un acortamiento aparente
del fémur en el lado de la
luxación.
Las luxaciones bilaterales
pueden mostrarse
simétricamente anormales.

26. La abducción en el recién
nacido (RN) es de 80º hasta el
primer mes de vida.
En el segundo a tercer mes de
vida, la abducción es de 60 a
65°.
Si la abducción es menor de
45°, existe una fuerte
posibilidad que se trate de
luxación.
Contractura del iliopsoas y
aductores de la cadera.

28. DE LOS 6 A 18 MESES DE EDAD
 Asimetría de pliegues.
 Limitación de la abducción.
 Signo de Galleazzi.
 Signo de Dupuytren o Piston.
 Signo de Lloyd Robert.
 Signo de Trendelendburg.

29. Del bombeo o telescopio.
Es positivo cuando al niño en decúbito supino, con la
cadera en aducción, se le tracciona la extremidad
inferior en sentido distal y esta se desplaza con
facilidad, pero al soltarla vuelve a la posición que tenia
antes, lo que da una sensación de telescopaje y
repetido varias veces la idea de un “piston”
funcionando.

30. A causa de la dismetría de la cadera el niño apoya el pie
plano del lado luxado, mientras el lado contralateral
flexiona la rodilla.

31.  El clínico se coloca detrás del
paciente, que permanece en
bipedestación, se le pide que levante
una pierna y flexione la rodilla,
durante 30 seg.
 Si hay insuficiencia de los músculos
abductores (principalmente glúteo
medio) no es posible mantener la
pelvis sobre el lado de apoyo y se
inclina hacia el lado sano y no
sobrecargado.

33.  Sacudida del glúteo medio o de los
abductores.
 El paciente tiende a caer hacia el lado
afectado durante la fase de apoyo, por ello
dirige su centro de gravedad hacia en esa
dirección. El resultado es una marcha con
una sacudida lateral.
 Si el paciente tiene una disfunción bilateral
de los abductores, la sacudida será en
ambos lados, lo que dará una "marcha de
pato".

35.  Estudio ultrasonografico.
 Estudio radiológico.
 Artrografía.
 TC
 RM

36.  Es totalmente inocuo ya que no expone al niño a ningún
tipo de radiación, puede ser dinámica o estática.
 Permite poner de manifiesto todas las estructuras
anatómicas de la articulación.
 Permite observar estructuras óseas y cartilaginosas en
edades tempranas.
 Incrementa las posibilidades diagnosticas.
 Evita el tratamiento innecesario.

37.  Técnica: Debe realizarse con el transductor de mayor
frecuencia que permita una adecuada penetración.
 Los planos de cortes utilizados
habitualmente son:
 Corte longitudinal externo con la
cadera flexionada y en aducción.
Es una postura luxante (maniobra
de stress) y representa el primer
paso del examen dinámico
 Corte longitudinal externo con la
cadera en posición neutra.

38. Las principales medidas en la ecografía de cadera son la
cobertura ósea y los ángulos de Graff.
La línea ilíaca divide la cabeza
femoral en dos partes. Se
trazan dos líneas paralelas a la
línea ilíaca, una de ellas
tangencial a la pared lateral de
la cabeza femoral y otra
tangencial a la unión de la
cabeza femoral con la fosa
acetabular.

39.  La formula d/D x 100 nos da el porcentaje de CO.
 Un cótilo normalmente excavado presenta una cobertura
ósea de aproximadamente el 50% y es menor cuanto
menos excavado se encuentre el acetábulo óseo.

42. * ángulo alfa superior a 60º es normal a cualquier edad, entre 50 y 59º es normal
hasta los tres meses, pero un ángulo menor de 50º es anormal a cualquier edad y
que un ángulo beta es normal a 55° o menos*

44.  En el neonato es incierto y engañoso.
 Es un método radiante.
 Imposible visualizar estructuras cartilaginosas.
 No es en tiempo real.
 Puede dar falsas negativas.
 Estudio radiográfico en sospecha de la enfermedad.
 AP de pelvis con abducción de 45º y rotación interna.

45. CONFIRMACIÓN RADIOGRÁFICA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ
El primer problema que se presenta es que los núcleos de osificación están poco
desarrollados y son inmaduros. El núcleo epifisario de la cabeza femoral no
aparece hasta los seis meses, excepto en niños hipermaduros.
Conceptos anatómicos:
 Línea de Hilgenreiner: línea horizontal que pasa a través de los cartílagos
trirradiados.
 Línea de Perkins: línea vertical que pasa tangencial al borde externo del
acetábulo cruza perpendicularmente a la línea de Hilgenreiner, formando con
ella los cuadrantes topográficos de la región (de Ombrédanne). En una cadera
normal la epífisis femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial.

46.  Arco de Shenton: es una arco regular formado por el borde interno del cuello
del fémur y el borde superior del agujero obturador.
 Ángulo de Coleman : formado por la convergencia de la línea de Hilgenreiner y
otra que une a los dos extremos del reborde cotiloideo.
 La lágrima de Köhler o en " U ": sombra radiográfica normal, cuyo borde externo
lo da el piso acetabular. Refleja madurez del trasfondo acetabular cuando
durante su desarrollo ha estado sometido al influjo de fuerzas concéntricas por
parte de la cabeza femoral, cuya formación se completa normalmente a la
edad de 2 años.
 Angulo de Wiber o centroborde: parámetro de que tanto la ceja cotiloidea, con
la ceja acetabular van cubriendo a la cabeza femoral.

49. PUTTI DESCRIBIÓ LA TRIADA QUE SE CONOCE CON
SU NOMBRE (TRIADA DE PUTTI):
 Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza
femoral.
 Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
 Angulo acetabular aumentado.

53. Es un estudio radiológico contrastado que permite delinear
estructuras anatómicas no osificadas de la articulación de
la cadera de forma precisa, evidenciando:
 La presencia de obstrucción de la reducción por los
tejidos blandos.
 La posición de mejor contención de la cabeza femoral
en la reducción cerrada.
 Comprobación de la estabilidad de la cadera una vez
realizada la reducción.

54. Por su naturaleza invasiva se realiza en un quirófano
con técnica estéril.

55.  La TC tiene utilidad para valorar la reducción y
estabilidad de la cadera portadora de una inmovilización
con yeso.
 El inconveniente es la irradiación a los pediátricos, por
lo que se recomiendan la RM, que nos permite observar
todas las estructuras osteocartilaginosas y blandas de la
patología.

56. TRATAMIENTO
GRUPO DE EDAD ETAPA
0 – 6 / 12 ORO / DORADA
6/12 – 18/12 GRIS
> 18 NEGRA

57. De los RN a los 6 meses :
 Reducción cerrada sencilla.
 Cojín de Frejka.
 Arnés de Pavlik.

58. Tradicionalmente se había recomendado el doble o triple
pañal para la abducción y así la cabeza femoral encajaría
dentro del acetábulo, actualmente la evidencia científica de
que sirva para algo es escasa.
Podrá utilizarse máximo por 2 semanas y mejorar el dx a
través de radiografía AP en posición neutra y dirigir con
especialista.

59. El uso de canguro, mejora la cavidad acetabular, ya que la
cabeza femoral se mete en ella, mejorando su desarrollo y
congruencia, además de que mantiene relajados los
músculos abductores para evitar a la diáfisis a la
aducción.

60.  Se ajusta abducción, no más de 70º.
 Peto bien colocado, durante las 24
hrs.
 Adaptar los soportes para los muslos.
 Mantiene en abducción los miembros
pélvicos pegados a región perineal en
las 2 primeras semanas (relaxina).

61.  Principio: flexión (110º) y abducción
(<70º).
 Movimientos en zona segura de
Ramsey.
 Aboca la cabeza femoral contra el
acetábulo.
 Los resultados satisfactorios
alcanzan un 85 a 95%.

62.  Este arnés consta en una banda torácica, 2 bandas para
los hombros y dos estribos. Cada uno de estos tiene una
banda anteromedial para la flexión y una posterolateral
para la abducción.
 El arnés se aplica con el niño en decúbito supino y
vestido con ropa interior cómoda.

63.  Se han notado excelentes resultados en caderas
displásicas y luxadas (4 a 6 meses).
 Una vez que se ha logrado la estabilidad se inicia la
retirada, quitándolo 2 hrs al día. Cada 2 a 4 semanas se
duplica el tiempo hasta que solo se mantiene por las
noches.
 El tx se prolonga hasta que la rx de la cadera sea
normal.

64. Factores que condicionan falla:
 Mala colocación.
 Tratamiento tardío.
 Caderas irreductibles.
Complicaciones:
 Persistencia de cadera luxada.
 Necrosis avascular.

65.  Mantiene las caderas a 60º de
abducción y 90º de flexión.
 No es necesario forzarla
abducción con otros aparatos
para disminuir el riesgo de
osteocondritis.

66. De los 6 a los 18 meses:
 Reducción cerrada y artrografía bajo anestesia.
 Yeso tipo Callot, en flexión 95°y abducción menor a
70°.

67. YESO TIPO CALLOT
 Salter propone esta “posición humana” como la mejor
para mantener la estabilidad de la cadera y reducir al
mínimo el riesgo a necrosis avascular.
 En lugar de yeso también puede utilizarse fibra de vidrio.
 Se mantienen durante 6 a 8 semanas.
 El uso de TC es útil al contrario de las radiografías
habituales, ya que la escayola no altera la imagen.

68.  Si lo anterior no funciona, tracción preoperatoria
adecuada, con miotomía y tenotomía de los aductores.
 Reducción abierta para extraer pulvinar y ligamento
redondo.
 Liberación de cápsula en “reloj de arena” a través de
una zetaplastía.

69. Más de 18 meses de edad
 Osteotomía innominada.
 Prótesis total (Thomson).
 Artrodesis con placa tipo cobra.
 En px atleta, disminuir el esfuerzo sobre articulaciones.
 En px obeso, control de peso.