ANDRES RICAURTE. COVID 19 Y EMBARAZO

1. COVID 19 y
Embarazo
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario Departamental de
Nariño ESE
Andres Ricaurte S, MD, FACOG
20 de marzo de 2020

2. TIPOS DE
CORONAVIRUS
• HCoV-229E
• HCoV-NL63
• HCoV-HKU1
• HCoV-0C43
• Zoonoticos:
• MERS-CoV
• SARS-CoV
• SARS-CoV-2
• International of Taxonomy
of Viruses - ICTV

3. SITUACION
ACTUAL
• worldometers.info/coronavirus
• A nivel mundial 242.488 casos
• Muertes: 9.885 Paises:165
• Epicentros: Wuhan – Europa
• Países con mas casos: China, Italia, Iran,
Corea del Sur, Francia, España, Alemania
y Estados Unidos
• Colombia: 145 casos
• Ciudades: Cartagena, Cali, Cúcuta,
Dosquebradas, Manizales, Medellín,
Pereira, Ibague, Neiva y Bogotá
19 de MARZO 2020

4. COLOMBIA
20/3/2020
• 145 CASOS
• Bogota: 56
• Cundinamarca: 5
• Antioquia: 22
• Valle del Cauca: 15
• Bolivar: 9
• Atlantico: 5
• Norte de Santander: 6
• Santander: 2
• Caldas: 2
• Risaralda: 6
• Quindio: 3
• Huila: 9
• Tolima:2
• Meta: 1

5. CARACTERISTICA
GENERAL DEL
VIRUS
• Informe inicial: 31 de diciembre de 2019 de un caso
que empezó el 8 de diciembre de 2019 en Wuhan
• Agente causal de nuevo tipo de Coronavirus: SARS-
CoV-2
• Enfermedad denominada: COVID 19
• Período de incubación: 2-14 días
• Letalidad: 0.5 – 5% Adultos: 30-70 años (0.3-
2.7%), >70 años(9.6%),>80 años (16.6%), mas de 90
años(19%)
• 80% cuadros leves – 15% cuadros moderados – 5%
cuadros graves
• Rasmussen SA et als, Am J Obstet Gynecol 2020.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.017

6. EFECTOS
DEL SARS-
CoV EN EL
EMBARAZO
• Brote 2003 en Hong Kong
• 12 casos
• Mortalidad del 25%
• Morbilidad: SDRA, CID, Falla renal, Neumonía y
Sepsis
• 40% requirieron ventilación mecánica
• 7 en 1er trimestre: 4 abortaron y 2 IVE
• 5 con > de 24 semanas: 4 partos pretermino, 2
RCIU, 3 cesareas. RN presentaron: displasia
broncopulmonar, perforación yeyunal y
enterocolitis necrotizante.
• En ninguno se documento transmisión vertical
madre a hijo
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, SEGO. Recomendaciones para la prevención de la
infección de la enfermedad por coronavirus 2019(COVID 19) en la paciente obstétrica. Febrero 2020.

7. EFECTOS DEL MERS-
CoV EN EL
EMBARAZO
• 13 casos
• 2 asintomáticas: hijos sanos
• 7 ingresaron a UCI: 5 Ventilación mecánica, 3 murieron(23%) 8-25 días postparto
• 8 se recuperaron
• 1 óbito – 1 a termino muerte neonata temprana - 1 prematuro de 25 semanas muerte
neonatal temprana – 2 prematuros sanos – 5 a término sanos – 1 caso sin dato
• En ninguno se documento transmisión vertical madre a hijo

8. EFECTOS
DEL SARS-
CoV-2 EN EL
EMBARAZO
• Pocos datos disponibles
• Parece que las embarazadas no son mas susceptibles a la
infección que el resto
• El espectro clínico puede ir desde cuadros leves a severos
incluso letales
• Chen et al, 2020: 9 casos en tercer trimestre
• 7 casos con síntomas generales – 5 linfopenia – 3
aumento de transaminasas
• Ninguna Neumonía severa y ninguna muerte
• Todas se les realizó cesárea. 2 casos estado fetal no
satisfactorio. No asfixia neonatal. Todos los RN Apgar 8-9 /
9-10
• Muestras de líquido amniótico, sangre de cordón, frotis
orofaringeo y de leche materna negativos
• Chen H, et als, Lancet 2020. DOI 10.1016/S0140-6736(20)30360-3

9. EFECTOS DEL
SARS-CoV-2 EN
EL EMBARAZO
• En la serie de Zhu et als, 2020: 9 casos
• 4 antes del parto, 2 periparto y 3 en postparto
• Síntomas generales en todas
• 6 Estado fetal no satisfactorio
• 7 requirieron cesárea – 6 prematuros
• SDR en 6 recién nacidos, 2 fiebre, aumento de
transaminasas en 2, 1 taquicardia, 1 vómitos y 1
neumotórax
• 5 posteriormente sanos y 4 aun hospitalizados al
momento de la publicación
• En ninguno se documento transmisión vertical
madre a hijo
• Zhu H et als, Transl Pediatr 2020;9:51-60

10. CONCLUSIONES
INICIALES
• 1. Los cuadros pulmonares no parecen ser mas
graves con el SARS.CoV-2 que con el resto
• 2. No hay evidencia de transmisión vertical
• 3. La infección perinatal se asocia con recién
nacidos que presentan efectos adversos como:
perdida del bienestar fetal, parto prematuro,
SDR, trombocitopenia, alteración hepática y
muerte

12. CUADRO
CLINICO
• Transmisión: persona a persona por gotas, fecal oral,
contacto vía mucosas
• Síntomas:
• Fiebre(83-100%)
• Tos seca(59-82%)
• Mialgia(11-35%)
• Cefalea(7-8%)
• Diarrea(2-10%)
• Complicaciones: Neumonía(100%)
• Linfopenia(35-70%) - Leucopenia(9-25%)
• Trombocitopenia(5-12%)
• SDRA (17-29%)
• Guía provisional de la FIMMF para la embarazada con infección
por coronavirus – COVID 19. Marzo 2020

13. DEFINICIONES DE CASO. CASO 1
• Caso probable: paciente con fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C y tos, con cuadro
de infección respiratoria aguda grave -IRAG que desarrolla un curso clínico inusual o
inesperado, especialmente un deterioro repentino a pesar del tratamiento adecuado,
que sí requiere hospitalización, IRAG inusitado – Cód. 348 y cumpla con al menos una de
las siguientes condiciones:
• - Historial de viaje a áreas con circulación de casos de enfermedad por nuevo coronavirus
2019 (COVID-19) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
• - Trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario que haya tenido contacto
estrecho con caso confirmado para enfermedad por nuevo coronavirus (COVID-19).
• - Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso confirmado con
infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).
• Para aclarar el estado afebril de la persona, indagar si está consumiendo medicamentos
antinflamatorios o acetaminofén.
Ministerio de Salud. Colombia. 19 de marzo de 2020. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los
Prestadores de Servicios de Salud, frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.

14. DEFINICIONES DE CASO. CASO 2
• Persona con un cuadro sindrómico de infección respiratoria aguda – IRA -
leve o moderada que NO requiere hospitalización, IRA por virus nuevo –
Cód. 346
• Persona que cumpla con al menos una de las siguientes condiciones:
• - Historial de viaje a áreas con circulación de casos de enfermedad por
nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) en los 14 días anteriores al inicio de los
síntomas.
• - Trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario que haya
tenido contacto estrecho con un caso confirmado para enfermedad por
nuevo coronavirus (COVID-19).
• - Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso
confirmado con infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo
coronavirus 2019 (COVID-19).
Ministerio de Salud. Colombia. 19 de marzo de 2020. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los
Prestadores de Servicios de Salud, frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.

15. DEFINICIONES DE CASO. CASO 2
• Y QUE CUMPLA CON al menos uno de los siguientes síntomas:
• - fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C
• - Tos
• - Dificultad respiratoria
• - Odinofagia
• - Fatiga/adinamia
• Para aclarar el estado afebril de la persona, indagar si está
consumiendo medicamentos antinflamatorios o acetaminofén
• Seguimiento ambulatorio
Ministerio de Salud. Colombia. 19 de marzo de 2020. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los
Prestadores de Servicios de Salud, frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.

16. DEFINICIONES DE CASO. CASO 3
• Persona con cualquier infección respiratoria aguda con antecedentes de
fiebre y tos no mayor a 10 días de evolución, que requiera manejo
intrahospitalario. No tiene riesgo epidemiológico definido.
• Como un mecanismo temporal para la detección de posible circulación de
COVID -19, las entidades territoriales deben asegurar la recuperación o
notificación de los casos de IRAG(código 345) que sean atendidos en UCI o
servicios de hospitalización.
• Debe hacerse énfasis en la recuperación de las muestras de casos de IRAG
en adultos mayores de 60 años o en las personas con comorbilidad o
condiciones, tales como: Diabetes, Enfermedad cardiovascular (incluye
HTA y ACV), VIH, Cáncer, Uso de corticoides o inmunosupresores, EPOC,
Mal nutrición (obesidad y desnutrición), Fumadores
• Los casos de esta estrategia deben ser notificados a “IRAG-345”.
Ministerio de Salud. Colombia. 19 de marzo de 2020. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los
Prestadores de Servicios de Salud, frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.

17. DEFINICIONES DE CASO 4
• Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro
clínico de etiología desconocida.
• Los casos de esta estrategia deben ser notificados a “IRAG-348”.
Ministerio de Salud. Colombia. 19 de marzo de 2020. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los
Prestadores de Servicios de Salud, frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.

18. DEFINICIONES DE CASO 5
• ASINTOMÁTICO
• Contacto estrecho con caso confirmado COVID-19 que no ha
manifestado síntomas en los primeros 7 días posteriores a la última
exposición no protegida
• No requiere hospitalización
Ministerio de Salud. Colombia. 19 de marzo de 2020. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los
Prestadores de Servicios de Salud, frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.

19. RUTA DE TOMA DE MUESTRAS Y ENTREGA DE
RESULTADOS
• a) Las Empresas Promotoras de Salud- EPS, Administradoras de regímenes especiales y de
excepción, medicina prepagada, IPS fijas o de atención domiciliaria, o las Secretarias de salud
departamentales y distritales deben garantizar la toma de la muestra y su remisión al
Laboratorio de salud pública departamental o distrital.
• b) Las EPS, Administradoras de regímenes especiales y de excepción, medicina prepagada, IPS
fijas o de atención domiciliaria, o las Secretarias de salud departamentales y distritales deben
disponer de una línea telefónica de atención exclusiva para COVID-19.
• c) El Laboratorio de Salud Pública Departamental o Distrital, debe enviar la muestra al INS o a
los laboratorios definidos por la Secretaría de Salud departamental o distrital para esta prueba.
• a) La Secretaría de Salud departamental o distrital es la responsable de entregar el resultado de
los casos a la IPS o a quien haya tomado la muestra.
• b) La Secretaría de Salud departamental o distrital debe realizar la toma de muestra a los
contactos de caso confirmado mínimo a los 7 días del inicio de la exposición con dicho caso.
Ministerio de Salud. Colombia. 19 de marzo de 2020. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los
Prestadores de Servicios de Salud, frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.

20. DEFINICIONES
INTERNACIONALES
• CASOS EN INVESTIGACION DE COVID 19:
• Cualquier persona con cuadro clínico de IRA de cualquier gravedad quien en los 14 días previos
cumple cualquiera de los siguientes criterios epidemiológicos:
• 1. Viaje previo a áreas con evidencia de transmisión comunitaria
• 2. Historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado
• Cualquiera que se encuentre hospitalizada por una IRA con criterios de gravedad(neumonía,
SDRA, falla multiorgánica, shock séptico, ingreso a UCI o muerte) en la que se hayan descartado
otras causas que justifiquen el cuadro(con panel de examen para virus respiratorios con
resultado negativo)

21. DEFINICIONES
INTERNACIONALES
• CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO: PCR-RT (transcripción reversa de la reacción en
cadena de la polimerasa) positiva (NAAT= nucleic acid amplification test) y PCR de confirmación
en un gen alternativo (N,S, E, RdRP) también positiva
• CASO PROBABLE: persona con resultados de PCR no concluyentes o solo positivo para una de
las PCR mencionadas
• CASO DESCARTADO: caso investigado con PCR negativas
• MUESTRAS RECOMENDADAS: exudado naso y/o orofaringeo – lavado broncoalveolar y/o
aspirado endotraqueal
• EN CASOS CONFIRMADOS: se tomarán 2 muestras de suero, la primera en la fase aguda y la
segunda después de 14 a 30 días para evaluar Anticuerpos
• Heces y orina: para confirmar o descartar excreción viral por vías diferentes a la respiratoria
Laboratory testing for Coronavirus disease 2019. WHO. 2 march 2020

22. PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
ADICIONALES
• Rx de tórax
• TAC de tórax (si se considera necesario)
• Ecografía obstétrica – Doppler fetoplacentario si es necesario
• Monitoreo fetal

23. RUTA DE ATENCION DE
EMBARAZADA CON
SOSPECHA DE INFECCION
POR SARS-CoV-2
• Premisas: no conocemos completamente forma de transmisión del virus.
• El personal sanitario debe previo lavado de manos, mantenimiento de al menos 1
metro de distancia con la paciente, colocación de mascarilla quirúrgica a la paciente y
uso de mascara de alta eficiencia N95:
• Establecer si la paciente tiene criterios de CASO(1,2 y 3) para investigar SARS-CoV-2
• Si es así, debe separarse de inmediato a la paciente, mantenerle mascarilla quirugica y
llevarla a ZONA de aislamiento por parte de personal que debe colocarse guantes,
mascarilla quirúrgica y si hay riesgo de contacto con gotas o fluidos llevar bata anti
fluídos y protección ocular con gafas y/o protector facial
Protocolo: COVID 19 y Gestación. Hospital Universitari.
Clin Barcelona. BCNATAL. Marzo 2020

24. RUTA DE ATENCION DE
EMBARAZADA CON
SOSPECHA DE INFECCION
POR SARS-CoV-2
Valoración clínica conjunta de Médico de urgencias o admisiones y por especialista en
Ginecobstetricia
- Historia clínica y exploración física: incluyendo constantes, saturación de O2 y
auscultación respiratoria (realizarse con la paciente de espaldas al profesional para
minimizar el riesgo de contacto).
- Radiografía de torax: Si hay indicación clínica se actuará como en los demás adultos,
pero utilizando las medidas habituales de protección fetal (delantal abdominal).
- Monitorización fetal (en > 28 semanas) y ecografía para confirmar viabilidad/bienestar
fetal
Protocolo: COVID 19 y Gestación. Hospital Universitari.
Clin Barcelona. BCNATAL. Marzo 2020

25. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
• 1.Radiografia de tórax con infiltrados
pulmonares u otras imágenes sugestivas
de neumonía.
• 2. Dificultad respiratoria grave:
Taquipnea o incremento de la frecuencia
respiratoria con:
• - Incapacidad para completar frases
relativamente cortas (falta de aliento)
• - Uso de musculatura accesoria (tiraje
intercostal, sub o supraclavicular)
• - Sensación de asfixia.
• 3. Saturación de oxígeno por
pulsioximetría < 95% (al aire ambiente)
• 4. Agotamiento respiratorio
Protocolo: COVID 19 y Gestación. Hospital Universitari.
Clin Barcelona. BCNATAL. Marzo 2020

26. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
• 5. Patrón respiratorio anormal, como la
alternancia de respiraciones rápidas y lentas o
pausas largas entre respiraciones.
• 6. Evidencia de deshidratación clínica grave o
shock
• 7. Alteración del nivel de consciencia:
confusión, agitación o convulsiones
• 8. Cualquier enfermo inmunodeprimido grave
(trasplantado, infección por el VIH, tratamiento
prolongado con corticoides, neutropenia, etc.)
• 9. Otros factores considerados por el
profesional sanitario responsable del caso:
enfermedad rápidamente progresiva o
inusualmente prolongada.
• 10. Gestante con CASO tipo 1,2,3 y 5 con
indicación obstétrica (ej. trabajo de parto,
ruptura prematura de membranas, etc)
Protocolo: COVID 19 y Gestación. Hospital Universitari.
Clin Barcelona. BCNATAL. Marzo 2020

27. BIOSEGURIDAD DEL PERSONAL
SANITARIO
• Quienes atiendan casos en investigación, probables o confirmados de SARS-
CoV-2 o las personas que entren a la habitación de aislamiento deben llevar
EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL (EPI) el cual consta de:
• - Bata antifluidos
• - Mascarilla (recomendable FFP2 o N95)
• - Guantes
• - Protección ocular anti salpicaduras
Manual de medidas básicas para el control de infecciones.Ministerio de Salud. Colombia. 2018

29. BIOSEGURIDAD DEL PERSONAL
SANITARIO
• En procedimientos generadores de aerosoles o en la vía aérea de la paciente o en lavados
broncoalveolares o ventilación manual se debe reducir al mínimo la presencia de personas en
la habitación de aislamiento y quienes estén deben contar con:
• - Mascarilla FFP2(N95) e idealmente FFP3 (N96)
• - Protección ocular ajustada de montura integral o protector facial completo
• - Guantes (doble)
• - Bata impermeable de manga larga y delantal plástico si se preveen salpicaduras de sangre y u
otros fluídos corporales
• - Idealmente deberá haber presión negativa en la habitación
• - Estricta higiene de manos antes y después del contacto con la paciente y de la retirada del EPI
Manual de medidas básicas para el control de infecciones.Ministerio de Salud. Colombia. 2018

38. TRATAMIENTO
No existe hasta el momento frente al COVID 19
Experimentalmente: Inhibidores de proteasa: Lopinavir/Ritonavir mas
Interferon beta o Inhibidor de la RNA polimerasa, Remdesivir, cloroquina e
Hidrocloroquina combinada con Azitromicina
Se debe optimizar estado de salud de madre y feto
Medidas generales:
Lavado correcto de las manos y cumplimiento de normas de Bioseguridad
(personal sanitario, paciente, familiares)
Aislamiento precoz
Control de la infección
Equipo multidisciplinario
Protocolo: COVID 19 y Gestación. Hospital Universitari.
Clin Barcelona. BCNATAL. Marzo 2020

39. TRATAMIENTO
• Toma de muestras para dx de COVID 19 y otros virus respiratorios(H1N1, Influenza A, AH1, AH1-
2009, AH3,B, Coronavirus 229E, HKU1,OC43,NL63,Human virus, Virus sincitial respiratorio,
Parainfluenza, Metaneumovirus, Bocavirus, Rinovirus y Adenovirus)
• Evitar sobrecarga de fluidos
• Antibioticoterapia empírica para coinfecciones
• Monitoreo fetal y del trabajo de parto si es el caso
• Oxigeno terapia: objetivo=> SatO2 >95% y/o pO2>70 mmHg
• Ventilación mecánica precoz si es necesario
• Decisión individualizada de momento para desembarazar y vía del parto
Guía SEGO 2020 - Chinese Clinical Guidance for COVID-19 Pneumonia Diagnosis and Treatment (7th edition) March 2020

40. TERMINACION DEL EMBARAZO
Evaluar en casos graves teniendo en cuenta la edad gestacional
Decisión de vía del parto dependerá de indicación obstétrica y la condición clínica de la paciente
Maduración pulmonar controvertida por la experiencia con MERS. No recomendada en casos de COVID 19
Interconsultar al neonatólogo
Parto en habitación con presión negativa, personal con EPI
Pinzamiento temprano del cordón umbilical
Evitar contacto de piel con piel
Aislar al recién nacido (*considerándolo CASO en investigación)
Limitar visitas al RN a su papa proveyéndole EPI
Guía SEGO 2020 - COVID-19 y Gestacion. Hospital Universitari Clinic Barcelona. March 2020

41. LACTANCIA: Recomendaciones de la RBBLH
• El amamantamiento se mantenga en caso de infección por el COVID-19, desde
que la madre desee amamantar y esté en condiciones clínicas adecuadas para
hacerlo
• La madre infectada debe ser orientada para observar las medidas presentadas a
seguir, con el propósito de reducir el riesgo de transmisión del virus a través de
gotitas respiratorias durante el contacto con el niño, incluyendo el
amamantamiento:
• 1. Lavar las manos durante por lo menos 20 segundos antes de tocar al bebé o
antes de retirar la leche materna (extracción manual o en la bomba extractora)
• 2. Usar máscara facial (cubriendo completamente nariz y boca) durante las tomas
y evitar hablar o toser durante el amamantamiento
• 3. La máscara debe ser inmediatamente sustituida en caso de tos o estornudo o
cada nueva toma
• 4. En caso de opción por la extracción de leche, deben ser observadas las
orientaciones disponibles en el documento:
Recomendaciones de la Red Brasilera de Bancos de Leche Humana. RBBLH. Marzo 2020

42. LACTANCIA: Recomendaciones de la RBBLH
• En caso de opción por la extracción de leche, deben ser observadas las
orientaciones disponibles en el documento:
•
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_mulher_trabalhadora
_ama menta.pdf
• 5. Seguir rigurosamente las recomendaciones para limpieza de las bombas
de extracción de leche tras cada uso
• 6. Se debe considerar la posibilidad de solicitar la ayuda de alguien que
esté saludable para ofrecer la leche materna en vasito, taza o cuchara al
bebé.
• 7. Es necesario que la persona que va a ofrecer al bebé aprenda a hacerlo
con la ayuda de un profesional de salud.
Recomendaciones de la Red Brasilera de Bancos de Leche Humana. RBBLH. Marzo 2020

43. PANORAMA MUNDIAL

44. PREVENCION:
MEDIDAS
• 1. CONTINGENCIA: medidas en salud
pública que buscan detener la entrada y/o
propagación de una enfermedad en un área
o territorio mediante campañas de
limitación de la cadena de transmisión de la
enfermedad, identificación temprana y
seguimiento de grupos de riesgo y casos,
control de la patología y aislamiento o
cuarentenas de los mismos
• WHO/COVID-19/Community_Actions/2020.2

45. PREVENCION:
MEDIDAS
• 2. MITIGACION: se refiere a las medidas en
salud pública de carácter secundario ante la
presencia del brote epidemiológico en un área
determinada que permite bajar la tasa de
transmisión lo cual implica educación y
comunicación asertiva comunitaria que genere
compromiso ante el riesgo y que implica
“sacrificio masivo” y entre otras medidas, el
aislamiento social, evitar las aglomeraciones,
el mantenimiento de la distancia con personas
sintomáticas, el estricto cumplimiento con la
higiene, la especial protección de grupos
vulnerables, el mantenimiento de la “etiqueta”
respiratoria y que el personal sanitario o
asistencial guarde las medidas de protección
personal correspondientes durante la atención
de potenciales casos o casos definidos.

48. PREVENCION
• Todo lo anterior implica de seguro:
implementar la resiliencia de toda la
sociedad, reorientar los objetivos
gubernamentales reestableciendo
prioridades buscando minimizar el
impacto socio económico y definir los
planes de continuidad y servicios
comunitarios.
• WHO/COVID-19/Community_Actions/2020.2

49. MEDIDAS
CLAVES DE
PREVENCION
• Lavado correcto de manos en varios
momentos durante el día y en relación con
acciones cotidianas (antes/después de)
• No tocarse la cara
• Etiqueta respiratoria: uso de mascarilla
ante síntomas respiratorios, evitar toser en
público
• Aislamiento social: quedarse en casa,
evitar aglomeraciones, mantenerse a un
metro al menos de otro individuo
Andres Ricaurte S,MD, FACOG, March 2020

51. •GRACIAS POR SU
ATENCION