Este documento describe la colestasis intrahepática del embarazo, una afección caracterizada por prurito y elevación de ácidos biliares que ocurre en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Se explica su epidemiología, etiología, hallazgos clínicos, diagnóstico, efectos fetales, tratamiento materno con ácido ursodesoxicólico, y manejo del embarazo para reducir riesgos a la madre y al feto.

1. COLESTASIS
INTRAHEPÁTICA DEL
EMBARAZO
Dr Iván Darío Chamorro Villarraga
Dr Andrés Ricaurte S

2. INTRODUCCIÓN
Se caracteriza por prurito y elevación de las
concentraciones séricas de ácidos biliares, que
se desarrolla de manera significativa al final del
segundo y/o tercer trimestre y se resuelve
rápidamente después del parto

3. EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad más frecuente exclusiva del embarazo
Incidencia desde <1-27,6%
• USA 0,32-5,6%
• Europa 0,5-1,5%
• Asiáticas 1,2-1,5%
• Chile indios araucanos 27,6%
Más común en invierno y gestaciones múltiples

4. ETIOLOGÍA
Susceptibilidad
genética (gen ABCB4)
Estrógeno y
progesterona
•Altos niveles de estrógenos
•Formación de metabolitos
de progesterona
Factores ambientales
(variabilidad estacional
y geográfica)
Enfermedad hepática
subyacente

5. HALLAZGOS
CLÍNICOS
Presentación
• Prurito, dolor CSD, náuseas, falta
de apetito, falta de sueño
esteatorrea
Examen físico
• Rascado, excoriaciones y nódulos
de prurigo secundarios al rascado
• Ictericia 14-25%

6. HALLAZGOS CLÍNICOS
Descubrimientos de laboratorio
• Aumento en concentración sérica total de ácidos biliares
• Otros posibles hallazgos (aminotransferasas, FA, bilirrubina)
Ultrasonografía
Patología
• Colestasis sin inflamación
• Tapones de bilis en hepatocitos

7. DIAGNÓSTICO
Prurito con niveles elevados de ácidos biliares séricos totales,
aminotransferasas elevadas o ambos
AB  > 40 micromol/L
Si los niveles son normales inicialmente, repetir semanalmente
Anamnesis, examen físico y laboratorios

8. EFECTOS FETALES
Morbilidad y
mortalidad
Ácidos biliares
atraviesan la placenta
y pueden acumularse
en el feto y líquido
amniótico
Gradientes
transplacentarios
favorecen la
eliminación fetal
Principales
complicaciones
Muerte IU
Líquido amniótico
teñido de meconio
Parto prematuro
Síndrome de
dificultad respiratoria
neonatal
La fisiopatología de muerte fetal por ICP puede relacionarse por arritmia o vasoespasmo
de vasos superficiales coriónicos placentarios por altos niveles de ácidos biliares

9. TRATAMIENTO
MATERNO
Objetivos
• Reducir síntomas
molestos
• Reducir riesgos de
morbi-mortalidad
perinatal

10. TRATAMIENTO MATERNO
Ácido ursadesoxicólico  300mg 3v/d o 15mg/kg al día
Casos
refractarios
S-adenosil-metionina
Colestiramina
Rifampicina
Otras drogas (hidroxizina, clorfeniramina, loción de calamina)

11. MANEJO DEL EMBARAZO
•Seguimiento con perfiles biofísicos
modificados 2v/semana
Evaluación
fetal anteparto
•Favorecer parto temprano e iniciar
resolución de la enfermedad
Tiempo de
entrega

14. RESULTADO MATERNA
Curso posparto
Amamantamiento
Seguimiento
Recurrencia en embarazos posteriores
Anticoncepción

15. BIBLIOGRAFÍA
• Lindor K, Lee R. Colestasis intrahepática del embarazo. UpToDate.
2022. Disponible en https://www-uptodate-
com.ezproxy.javeriana.edu.co/contents/intrahepatic-cholestasis-of-
pregnancy/print?search=enfermedad