3. Reguladores deReguladores de
eritropoyesiseritropoyesis
Vitamina B12Vitamina B12
Acido FólicoAcido Fólico
HierroHierro
Importantes en la síntesis de DNAImportantes en la síntesis de DNA
celularcelular
Cuando la Hb se desintegra el hierro seCuando la Hb se desintegra el hierro se
une a Transferina y va al SER de laune a Transferina y va al SER de la
médula ósea – la globina se degrada amédula ósea – la globina se degrada a
AA – grupo HEM se degrada a BB y vaAA – grupo HEM se degrada a BB y va
4. Hierro en el organismoHierro en el organismo
Se almacena como:Se almacena como:
-- FerritinaFerritina: hígado, médula ósea y bazo: hígado, médula ósea y bazo
-- HemosiderinaHemosiderina: sistema: sistema
reticuloendotelialreticuloendotelial
Se absorbe como Hierro hem enSe absorbe como Hierro hem en
duodeno y yeyunoduodeno y yeyuno
Otras formas:Otras formas: Mioglobina - TransferrinaMioglobina - Transferrina
5. HIERROHIERRO
Hierro HemHierro Hem: carnes: carnes
Hierro no HemHierro no Hem: en vegetales, huevos,: en vegetales, huevos,
leche, cerealesleche, cereales
FacilitadoresFacilitadores: vitamina C, carne,: vitamina C, carne,
pescados y AApescados y AA
Excreción limitada: 1 mg diaExcreción limitada: 1 mg dia
Inhibidores de absorciónInhibidores de absorción del Fe:del Fe:
oxalatos, fitatos,fosfatos,taninos,calcio,oxalatos, fitatos,fosfatos,taninos,calcio,
maiz, arroz,trigo,te,café, espinaca.maiz, arroz,trigo,te,café, espinaca.
6. Cambios en elCambios en el
embarazoembarazo
Volumen plasmático aumentaVolumen plasmático aumenta 40 – 60%40 – 60%
durante el embarazodurante el embarazo
Este incremento es proporcional al peso fetalEste incremento es proporcional al peso fetal
Masa eritrocitaria aumentaMasa eritrocitaria aumenta 20-30%20-30%
Hemodilución genera disminución delHemodilución genera disminución del
Hematocrito en unHematocrito en un 4 – 5%4 – 5%
Aumento en la absorción intestinal de hierroAumento en la absorción intestinal de hierro
Transporte activo de hierro de la placenta alTransporte activo de hierro de la placenta al
feto para un aporte óptimo aun en casos defeto para un aporte óptimo aun en casos de
deficitdeficit
7. Cambios en elCambios en el
embarazoembarazo
Este proceso inicia en laEste proceso inicia en la sexta semanasexta semana
del embarazo alcanzando su puntodel embarazo alcanzando su punto
máximo en lamáximo en la semana 24semana 24
Se estabiliza posteriormente y regresa aSe estabiliza posteriormente y regresa a
la normalidad en lala normalidad en la tercera semanatercera semana
postpartopostparto
Concomitantemente aumentan losConcomitantemente aumentan los
requerimientos nutricionalesrequerimientos nutricionales
8.
9. RequerimientosRequerimientos
Se requieren diariosSe requieren diarios 4 mg4 mg de hierro o 1000 mgde hierro o 1000 mg
administrados para mantener las reservas deadministrados para mantener las reservas de
ferritinaferritina
Al final del embarazo hastaAl final del embarazo hasta 7 mg7 mg diariosdiarios
Estos requerimientos se destinan aEstos requerimientos se destinan a
crecimiento de masa eritrocitaria y acrecimiento de masa eritrocitaria y a
crecimiento fetal y placentariocrecimiento fetal y placentario
La anemia ferropénica constituye entre elLa anemia ferropénica constituye entre el 75 –75 –
90%90% de los casos de anemia gestacionalde los casos de anemia gestacional
11. Tipos de anemiaTipos de anemia
FerropénicaFerropénica
MegaloblásticaMegaloblástica
DrepanocíticaDrepanocítica
HemolíticaHemolítica
12. Anemia ferropenicaAnemia ferropenica
Es la presencia de un nivel de HemoglobinaEs la presencia de un nivel de Hemoglobina
inferior ainferior a 11 g/dl o Hcto < 33 (10,5 g/dl en 2°11 g/dl o Hcto < 33 (10,5 g/dl en 2°
trimestre o Hcto < 32)trimestre o Hcto < 32) durante el embarazodurante el embarazo
Asociado a:Asociado a:
- Parasitosis- Parasitosis
- Nivel socioeconómico bajo- Nivel socioeconómico bajo
- Bajo nivel nutricional- Bajo nivel nutricional
- Carencia de asistencia prenatal- Carencia de asistencia prenatal
- Malabsorción- Malabsorción
- Pérdida crónica de sangre- Pérdida crónica de sangre
- Gestantes adolescentes- Gestantes adolescentes
- Periodo intergenésico menor a 2 años- Periodo intergenésico menor a 2 años
13. Anemia FerropenicaAnemia Ferropenica
Disminución de Hcto y HbDisminución de Hcto y Hb
Disminución de FerritinaDisminución de Ferritina < 12 mcg/L< 12 mcg/L
Ferritina normal esFerritina normal es 55 – 70 mcg/L55 – 70 mcg/L
Valores séricos de Fe disminuidosValores séricos de Fe disminuidos
Disminución de la Saturación deDisminución de la Saturación de
transferrina < 15%transferrina < 15%
Patrón de oro: Bx de médula óseaPatrón de oro: Bx de médula ósea
14. Tratamiento AFTratamiento AF
Suplementación Fe elementalSuplementación Fe elemental 100-200100-200
mg/día cada 8 horasmg/día cada 8 horas
Hierro dextram IMHierro dextram IM 100-200 mg x semana100-200 mg x semana
si no hay respuesta con tto oral a las 4si no hay respuesta con tto oral a las 4
semanassemanas
Transfusión en casos de sangradoTransfusión en casos de sangrado
agudo o anemia sintomática severa o enagudo o anemia sintomática severa o en
casos de evento quirurgicocasos de evento quirurgico
15. ConsecuenciasConsecuencias
PrematuridadPrematuridad
RN de bajo pesoRN de bajo peso
Aumento de la mortalidad perinatalAumento de la mortalidad perinatal
Relacionadas con la pérdida de sangreRelacionadas con la pérdida de sangre
durante el parto o cesáreadurante el parto o cesárea
16.
17. Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
Asociada a síndrome de HELLPAsociada a síndrome de HELLP
Anemia microangiopaticaAnemia microangiopatica
Trombosis en microcirculaciónTrombosis en microcirculación
Lesión del endotelio vascularLesión del endotelio vascular
Aumento de adhesividad plaquetariaAumento de adhesividad plaquetaria
Presencia de esquistocitosPresencia de esquistocitos
Mortalidad 32 – 35 %Mortalidad 32 – 35 %
Otras: hiperesplenismo, AHAI, por defectoOtras: hiperesplenismo, AHAI, por defecto
extrínseco de los hematíesextrínseco de los hematíes
18. Anemia DrepanociticaAnemia Drepanocitica
Formas: homocigota –
heterocigota(asintomática)
En raza negra. Anemia de celulas falciformes.
Heredan HbS (la valina se sustituye por acido
glutamico en la cadena Beta)
Homocigota: Problemas:
- Aumento de prematuridad
- RN de bajo peso
- Mortalidad fetal (30%)
- Mortalidad materna por:
ACV – Embolismo pulmonar – ICC –
Preeclampsia - IVU
19. Anemia megaloblasticaAnemia megaloblastica
Deficit de Vitamina B12 y acido fólico
Requerimientos de A Fólico 0,15 mg/díaRequerimientos de A Fólico 0,15 mg/día
Deficit nutricionalDeficit nutricional
Gestaciones múltiplesGestaciones múltiples
Parasitos intestinalesParasitos intestinales
Hiperemesis gravídicaHiperemesis gravídica
Enf inflamatoria crónica intestinalEnf inflamatoria crónica intestinal
Etanol – Fenitoína – NTFToína – Barbituricos –Etanol – Fenitoína – NTFToína – Barbituricos –
TrimetoprimTrimetoprim
Deficit de A Fólico se asocia a defectos del TuboDeficit de A Fólico se asocia a defectos del Tubo
neuralneural
20. Tratamiento AMTratamiento AM
Suplementación de A FólicoSuplementación de A Fólico 1 mg/día1 mg/día
Inicio de suplementación 1 mes antes deInicio de suplementación 1 mes antes de
embarazarse y los primeros 3 meses deembarazarse y los primeros 3 meses de
embarazoembarazo
AdiministrarAdiministrar 4 mg/día4 mg/día en pacientes conen pacientes con
antecedentes de Fetos con defectos del tuboantecedentes de Fetos con defectos del tubo
neuralneural