Urologia, tratamiento de ca. prostata, prostatectomia, radioterapia, crioterapia, braquiterapia, quimitoerapia, tratamiento hormonal

1. TRATAMIENTO
CA.PROSTATA
Catedra Urología
Docente: Dr. RAUL ORTEGA
Alumna: Andrea Villón

2. Tratamiento
1) Radioterapia:
RT. externa
Braquiterapia
2) Quirúrgico: Prostatectomía radical
3) Hormonal
4) Quimioterapia

3. TRATAMIENTO
 Bajo riesgo
PSA ≤ 10 ng/ml
GLEASON ≤ 6
ESTADIO CLINICO T1-T2a
 Mediano riesgo
PSA 10-20 ng/ml
SUMA DE GLEASON =7
ESTADIO CLINICO T2b
 Alto riesgo
PSA > 20 ng/ml
SUMA DE GLEASON 8-10
ESTADIO CLINICO ≥ T2C

4. Cirugía Radical
 Retropúbica
 Perineal
 Laparoscópica

5. CRITERIOS PARA
PROSTATECTOMIA RADICAL
Evidencia histológica de cáncer
Etapas t1 a t2
Mas de 10 años de expectativa de vida
Ausencia de contraindicación quirurgica
Adecuado consentimiento informado del paciente

6. PROSTATECTOMIA RADICAL
RETROPUBICA
Objetivos :
 Control Ca
 Preservar control urinario
 Mantener función sexual

7. PROSTATECTOMIA RADICAL
RETROPUBICA
6-8 semanas
post biopsia
 Preparación:
12 semanas
post RTUP
o Dieta Liquida - Ayuno
o Limpieza intestinal
o Profilaxis Trombo embolica
o Profilaxis antibiótica
Anestesia
raquidea o
peridural

8. Prostatectomía Radical
Retropúbica
Procedimiento Quirúrgico:

10. COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA
 hemorragias
 Infección de la herida
 Incontinencia urinaria
 Estenosis de el neocuello vesical
 Impotencia
 Fistulas urinarias
 Linfedema en miembros inferiores

11. PROSTATECTOMIA RADICAL
PERINEAL
 Obesos
VENTAJAS:
 Exposición y acceso claro al vértice
prostático
 < Perdida de sangre
DESVENTAJAS
 Linfadenectomia perineal debe ser
previa

12. PROSTATECTOMIA RADICAL
PERINEAL
 Dieta gral hasta media noche del dia anterior
 Preparación intestinal: neomicina VO
 Profilaxis Trombo embolica
PROCEDIMIENTO
 Anestesia raquídea o peridural
 Posición: litotomía exagerada

14. COMPLICACIONES
Lesión rectal
Fistula fecal
Incontinencia
fecal
Incontinencia
urinaria
Disfunción
eréctil
Retención
urinaria

15. RADIOTERAPIA
 Tumor confinado a la próstata T1 T2
 Gleason >7
 Tumor extendido localmente T3
 Tratamiento de metastásis dolorosas
Atrofia de tejido
prostático y
disminuye
tamaño y
cantidad de
acinos malignos.
Muerte celular
prostmitoctica.

16. RADIOTERAPIA CON HAZ EXTERNO
Rx convencionales. Cada tratamiento pocos minutos, 5
veces a la semana, durante 7-9 semanas. No doloroso.
 CON INTENSIDAD MODIFICADA
Dosis diaria de 180cG
 CON PROTONES
Electrones, protones, neutrones, iones pesados(neón,
argón)

17. RADIOTERAPIA: braquiterapia
 Colocación de fuentes radiactivas encapsuladas
dentro o en la proximidad de un tumor

18. RADIOTERAPIA: braquiterapia
 Posición: litotomía 45 min-1hora
 Yodo 125. paladio 103
 Dosis altas: iridio 192
 Determinar posición de agujas mediante Tc
 Dosis :
Altura x longitud x ancho x pi /6

19. CRIOTERAPIA
 mínimamente invasivo que aplica nitrógeno o gas de
argón a temperaturas extremadamente frías para
destruir el tejido enfermo, incluyendo las células
cancerosas.

21. COMPLICACIONES
 Impotencia
 Dolor pélvico, rectal
 Entumecimiento peniano
 Estenosis uretral

22. TRATAMIENTO HORMONAL
 Enfermedad metastásica sintomática
 Bloqueo androgénico previo a radioterapia
 Los tumores T3
 la existencia de un Gleason mayor de 7
 un PSA superior a 20ng/ml

23. Hormonoterapia
Médica
ANÁLOGOS LHRH
(leuprolide, goserelina
buserelina)
ANTIANDRÓGENOS
(ciproterona, flutamida,
bicalutamida,)
Quirúrgica
Orquiectomía simple
Tto. Hormonal de segunda línea:
estramustina, ketoconazol, D.E.B., aminoglutetimida

25. Efectos colaterales
Agonistas de la LH RH (Goserelina)
 Atrofia testicular : Disminución de la líbido,
impotencia, sofocos
 Disminución de masa muscular y osteoporosis
 Disminución de la atención, memoria y funciones
ejecutivas

26. Efectos Colaterales
Estrógenos
Secuelas
cardiovasculares
Disminución de
la líbido
Impotencia Letargia Ginecomastia

27. Efectos colaterales
Antiandrógenos
 Ginecomastia
 Disfunción hepática
 Diarreas
 Impotencia

28. Quimioterapia
Estramustina
Etopósido
Paclitaxel
Vinblastina
Prednisona
Ketoconazol Doxorrubicina

29. Gracias…