Pancreatitis Aguda 2017

1. PANCREATITIS
AGUDA
CATEDRA:
Gastroenterología
DOCENTE:
DR. WASHINGTON LADINES
ESTUDIANTE:
Andrea Karina Toala Alava
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

2. PANCREAS: Generalidades
• El páncreas es un órgano
retroperitoneal.
• Inclinado hacia arriba desde
el asa en C del duodeno
hasta hilio esplénico.
• Se divide en cuatro
porciones.
• Cabeza
• Istmo
• Cuerpo
• Cola

3. PANCREAS: Generalidades
Páncreas Exocrino Páncreas Endocrino

4. PANCREATITIS AGUDA: Definicion
La pancreatitis aguda (PA)
es un proceso inflamatorio
agudo del páncreas
Desencadenado por la
activación inapropiada de
los enzimas pancreáticos.
Lesión tisular y respuesta
inflamatoria local.
Variada
presentación clínica
PA Leve PA Grave

5. PANCREATITIS AGUDA: Etiología
• Alcohol
• Hipertrigliceridemia
• Hipercalcemia
• Fármacos
• Picadura de Escorpion
TOXICO
METABOLICAS
•Litiasis y barro biliar
•Obstrucción de la papila
•Obstrucción del conducto
pancreático
•Disfunción del esfínter del
Oddi
•Traumatismos
MECANICAS • Isquemia
• Infección
• Hereditaria
• Post CPRE
• Autoinmune
• Fibrosis Quística
OTRAS
Litiasis Biliar y Consumo de
alcohol (80%)

6. PANCREATITIS AGUDA: Fisiopatología
HIPERTENSIÓN DUCTAL
Secreción constante a un
conducto pancreático obstruido.
Rotura de conductillos y escape
de jugo pancreático a
parénquima.
pH =7 del intersticio favorece la
activación de proteasas.

7. PANCREATITIS AGUDA: Anatomía Patológica
• Agrandamiento de la glándula,
congestión vascular, edema e
infiltración por celular
inflamatorias
• Puede existir cierto grado de
necrosis grasa peripancreatica.
Pancreatitis
Edematosa o
Intersticial
• Se asocia a necrosis extensa del
parénquima pancreático y
hemorragia. La infiltración
inflamatoria es mas extensa en
estos casos
Pancreatitis
Necrohemorragica

8. MANIFESTACIONES
• Dolor abdominal intenso en epigastrio
• tipo perforante hacia la espalda,
• con irradiación hacia ambos hipocondrios o hemicinturon
hacia la espalda
• Nauseas y vómitos
• Fiebre
• Taquicardia e hipotensión
EXAMEN FISICO
• Abdomen distendido
• Disminución de ruidos intestinales
• Dolor a la palpación hemiabdomen superior
• Signo de Cullen y de Grey Turner
PANCREATITIS AGUDA: Cuadro Clínico

9. PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
1) Cuadro Clínico
característico
2) Análisis
bioquímico -
laboratorio
3) Pruebas de
Imágenes

10. PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
EP: AMILASA Y
LIPASA,
Tripsinogeno en
Orina
BH: Hematocrito y
Leucocitosis
Ionograma: Calcio
Magnesio.
Equilibrio Acido
Base
BS: Glicemia, BUN y
Cr, Albumina,
Colesterol y
Triglicéridos
PH: Bilirrubina, FA,
GGT, Transaminasas
DATOS DE LABORATORIO – ANALISIS BIOQUIMICO
Amilasa
Sensibilidad 80%
Especificidad 85%
Lipasa
Sensibilidad 95%
Especificidad 96%
3- 5 días
8-14 días

11. PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
Rx de Torax y
Abdomen
Ecografia
abdominal
Tomografia
computarizada
y TC Dinamica
Resonancia
Magnetica
TECNICAS DE IMAGEN
Diagnostico Etiológico:
CPRE
ECOENDOSCOPIA

16. PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
Diferencial
 Colangitis
 Colecistitis
 Gastritis aguda
 Úlcera péptica perforada
 Diverticulitis
 Isquemia e infarto intestinal
 Perforación de víscera hueca
 Salpingitis
 IAM

17. PANCREATITIS AGUDA: Evaluación Pronostica
La mortalidad se cifra entre un 3-12%. Una vez que se ha diagnosticado
la PA, además de evaluar su etiología, el objetivo inicial es el
conocimiento de si se trata de un Episodio Leve o Grave, ya que el tto
de la enfermedad difiere en ambos casos
• Una vez instaurada el Pronostico se establece por el desarrollo de fallo orgánico y su
persistencia mas allá de 48 a pesar del tto.
Existen factores previos al episodio de pancreatitis que condicionan un
mal pronostico, como la obesidad y la existencia de comorbilidades

18. CRITERIOS DE RANSON

19. CRITERIOS DE APACHE II

20. INDICE DE BALTHAZAR
Índice menor de 6:
mortalidad 3,8%
Índice entre 6-10:
mortalidad 18%

21. SRIS Y FALLO ORGANICO
La valoración clínica es crucial en las primeras
24-72 hrs y se debe tomar encuentra la
respuesta Inflamatoria Sistémica
El SRIS suele preceder al fallo orgánico,
aceptado hoy en día como el mejor marcador
de gravedad y mortalidad.

22. SCORE DE MARSHALL PARA FMO

23. >55 años IMC >30 SRIS
FALLA
ORGANICA
RX
INFILTRADOS
O DERRAME
FR SEVERIDAD AL INGRESO

24. Glicemia
>150mg/dl
Creatinina
>2mg/dl
PCR >150ng/l
Procalcitonina
>1,77 ng/ml
APACHE Y
RANSON
FR SEVERIDAD AL LAS 48 HRS

25. PANCREATITIS AGUDA: Complicaciones

26. PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
LEVE: La forma mas comun, no existe
falla organica ni complicaciones. Se
resuelve en la primera semana
MODERADA: Presencia de fracaso
organico, complicaciones locales o
exacerbacion de las comorbilidades
GRAVE: Fracaso organico persistente
>48 hrs
 No se dispone de un tratamiento específico capaz de
detener el proceso de autodigestión.
 En la mayoría de los pacientes (del 85 a 90%), la
enfermedad cura de forma espontánea, por lo general
después de 3 a 7 días de iniciado el tratamiento.
Prevenir la
hipoxia
Fluidoterapia
Alivio del
dolor
Control
metabolico

27. PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
• Imprescindible para evitar toda estimulación pancreática
• Se reanuda progresivamente a los 3 – 7 días Una vez desaparecidas las evidencias
clínicas de inflamación aguda y si no hay complicaciones locales
Supresión de la
ingesta oral
• Administrar soluciones IV para mantener el volumen intravascular, la presión capilar
y mejorar perfusión pancreática
• La perfusión no debe estar por debajo de 3,5-4 L al día en forma de suero
fisiológico, glucosado al 5% o Ringer.
Fluido Terapia
• Es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del ataque,
período durante el cual el dolor es más intenso.
• Uso de Opiaceos podria causar espasmo del esfinter de Oddi, salvo Meperidina
Analgesia

28. PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
• Se encuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas
severas y el desarrollo de íleo paralítico completo.
Sonda
Nasogastrica
• Corregir hipocalcemia: Gluconato de Calcio, 1 ampolla IV
(TID)
Control Metabólico
• Control de Signos Vitales
• Control de las ingestas y excretasGenerales

29. PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Tratamiento
• En las PAG, una vez que el paciente es estabilizado, o si
existen lesiones locales, se debe establecer una nutrición
parenteral total (NPT).
• Una vez recuperado el tránsito intestinal, la nutrición enteral
total (NET), puede instaurarse a partir de una sonda
nasoyeyunal o una yeyunostomía.
Soporte Nutricional
• Insulina, Infusión de Calcio o plasmaferesisControl Metabólico
• En aquellos pacientes con riesgo de tromboembolia pulmonar
HBPM

30. PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Tratamiento
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA EN
NECROSIS
• NO esta indicada hasta que exista evidencia clara de infeccion
• Los signos clinicos de infeccion pueden deberse solo a SRIS
• Debe identificarse posible infeccion pancreatica o
extrapancreatica.
Comprobar Infección de la necrosis
PAFF Por técnicas de imagen y
solicitar examen de Gram y Cultivo.
Tratamiento antibiotico empirico
con Carbapenem 1g/8h IV (solo
necrosis mayor del 50%)
Positivo
Antibioticoterapia por 3 semanas +
Necrosectomia Qx

31. Tratamiento de Pancreatitis Aguda Biliar
Se realizara CPRE con esfinterotomia en pacientes con Colangitis
aguda u obstrucción biliar por calculo enclavado
La colecistectomía debe realizarse durante la misma hospitalización
en los casos leves.
En las formas graves es prudente diferir la intervención y confirmar
antes que se han solucionado las colecciones.
La vía laparoscopica es la técnica y es necesario explorar
previamente la vía biliar

33. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
• Drenaje no Qr
percutaneo guiado por
ecografia o endoscopia.
• Lavados repetidos y
administracion local de
antibioticos.
Absceso
Pancreático
• Asintomaticos: Ttto
conservador
• Drenaje de
pseudoquistes por via
endoscopica o drenaje
percutaneo en casos de
dificil acceso.
Seudoquiste
pancreatico

34. IDEAS CLAVES
Las causas mas frecuentes de PA son la litiasica y la alcoholica. Se destacan tambien hipertrigliceridemia y
post CPRE
El dx de PA es clinico con una elevacion de la amilasa y/o lipasa 3 veces el limite superior normal. La
TC da un dx definitivo en caso de duda
El tto debe incluir dieta absoluta, suero terapia y analgesia
En caso de obstruccion de la via biliar por calculo debe realizarse una CPRE
La complicacion mas frecuente es el pseudoquiste que debe drenarse solo cuando sea sintomatico