gangguan imunitas: leukemia

1. ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN LEUKEMIA
DATA FOKUS
Data Subjek Data Objek
1. Klien mengeluh demam
2. Klien mengeluh nyeripada tulang dan
persendian
3. Klien mengeluh anoreksia
4. Keluarga klien bertanya kenapa klien bisa
terkena penyakitini
1. Klien terdapat pteciae
2. Klien terdapat limphadenofatik
3. Klien terdapat hepatosplenomgali
4. WBC abnormal
5. Klien sedang dilakukan kemoterapi
Data tambahan
5. Klien tidak nafsu makan
6. Klien mual dan muntah
6. Suhu klien 38.5°C
7. BB klien menurun
8. Klien tampak gelisah
9. Kulit terasa hangat
ANALISA DATA
NO Data Fokus Problem Etiologi
1 DS :
- Klien mengatakan
demam
- Klien mengatakan
anoreksia
DO:
- Klien terdapat
Limphadenofatik
- Klien terdapat
Resiko Infeksi (00004)

2. Hepatosplenomegali
- Terdapat Pteciae
- WBC abnormal
- Klien sedang dilakukan
kemoterapi
2. DS:
- Klien mengatakan
Anoreksia
- Klien mengatakan
nyeri pada tulang dan
persendian
DO:
- Ekspresiwajah
menunjukan nyeri
- Skala nyeri klien : 7
Nyeri Kronis (00133) Gangguan Imun
3. DS :
- Klien mengatakan
nyeri pada tulang
- Klien mengatakan
demam
DO :
- Klien terdapat
Limphadenofatik
- Klien terdapat
Hepatosplenomegali
Hambatan Mobilitas Fisik
(00085)
Nyeri
4. DS :
- Klien mengatakan
Anoreksia
- Klien sedang dilakukan
kemoterapi
- Klien tidak nafsu
makan
DO :
- Klien mual dan
Keidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan
tubuh (00002)
Faktor biologis

3. muntah
- BB klien menurun
5. DS :
- Klien mengatakan
demam
- Klien mengatakan
lemas
DO :
- Suhu : 38,5⁰C
- Klien tampak gelisah
- Kulit terasa hangat
Hipertermia (00007) Penyakit
6 DS :
- Klien mengatakan
lemas
DO :
- Klien sedang dilakukan
kemoterapi
Risiko kerusakan
integritas kulit
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DiagnosaKeperawatan
1. Resiko Infeksi(00004)
2. Nyeri Kronis b.d gangguan imun (00133)
3. Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri(00085)
4. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang darikebutuhan tubuh b.d factor biologi
(00002)
5. Hipertermi b.d penyakit(00007)
6 Resiko kerusakan integritas kulit (00047)

4. Intervensi
Hari/
tanggal
diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Minggu,
26/03/2017
Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan
4x24 jamdiharapakan
infeksidapat diatasi,
dengan kriteria hasil :
1. Suhu normal : 36,5
2. Penurunan WBC
abnormal
3. Tidak ada pteciae
4. Tidak ada
limphadenopati
5. Tidak ada
hepatosplenomegali
PerlindunganInfeksi
(6550):
1. monitor adanya
tanda dan gejala
infeksisistemik dan
lokal
2. monitor hitung
mutlak WBC
3. batasi jumlah
pengunjung
4. kerentanan terhadap
infeksi
5. berikan perawatan
kulit yang tepat
untuk area yang
mengalami edema
6. periksa kulit untuk
adanya kehangatan
ekstremdan
kemerahan
7. anjurkan istirahat
8. Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai
tanda dan gejala
infeksidan kapan
harus
melaporkannya
Kolaborasi:
1. Dengan dokter untuk
dilakukan
kemoterapi
2. Dengan dokter untuk

5. pemberian antibiotik
Nyeri kronis b.d
gangguan imun
Setelah dilakukan tindakan
selama 2x24 jam
diharapkan nyeriberkurang
dengan kriteria hasil :
1. Klien tidak nyeripada
tulang dan
persendian
2. Klien tidak
mengalami
limpadenopati
3. Klien tidak
mengalami
hepatosplenomegali
Manajemennyeri(1400):
1. Lakukan pengkajian
nyeri komperhensif
yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi,
dan frekuensi
2. Gali bersama pasien
faktor faktor yang
dapat menurunkan
atau memperberat
nyeri
3. Ajarkan terapi non
farmakologi
4. Gunakan tindakan
pengontrolnyeri
sebelum nyeri
bertambah berat
Kolaborasi:
1. Diskusikan dengan
dokter untuk
pemberian analgesic
Hambatan
mobilitas fisik b.d
nyeri
Setelah dilakukan tindakan
3x24 jamhambatan
mobilitas fisik dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
1. Klien dapat
beraktivitas
2. Tingkat nyeriklien
berkurang
3. Klien mendapat
kebugaran fisik
Pengaturanposisi (0840) :
1. Tempatkan pasien
diatas matras
2. Posisikan pasien
dengan kesejajaran
tubuh yang tepat
atau berikan semi
fowler
3. Sokong bagian tubuh
yang terkena
dampak dengan
tepat

6. 4. Sokong bagian tubuh
yang odem
5. Tempatkan barang
klien dan lampu
pemanggil dalam
jangkauan pasien
Ketidakseimbang
an nutrisi:
kurang dari
kebutuhan tubuh
b.d faktor biologi
Setelah dilakukan tindakan
selama 3x24 jam
ketidakseimbangan nutrisi:
kurang darikebutuhan
tubuh dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
1. Nutrisi terpenuhi
2. Klien tidak anoreksia
3. Klien tidak mual dan
muntah
Manajemennutrisi (1100)
:
1. Tentukan status gizi
klien dan kemampuan
klien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
2. Identifikasiadanya
alergi atau intoleransi
makanan yang dimiliki
klien
3. Tentukan jumlah kalori
dan jenis nutrisi yang
dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan
nutrisi
4. Monitor kaloridan
asupan makan
5. Monitor kecenderungan
terjadinya penurunan
dan kenaikan berat
badan
Kolaborasi:
1. Dengan ahli gizi
dalam pemberian
nutri yang tepat
Hipertermia b.d
penyakit
Setelah dilakukan tindakan
selama 1x24 jam
hipertermia dapat teratasi
PerawatanHipertermia
(3786) :
1. Monitor tanda tanda

7. dengan kriteria hasil :
1. Suhu normal : 36,5
2. Wajah klien tidak
memerah
vital
2. Berikan metode
pendinginan
eksternal(kompres
dingin pada leher,
abdomen)
3. Monitor adanya
komplikasi
Kolaborasi:
1. Diskusikan dengan
dokter pemberian
obat paracetamol
Resiko kerusakan
integritas kulit
Setelah dilakukan tindakan
resiko kerusakan integritas
kulit dapat dihindari dengan
kriteria hasil :
1. Klien tidak mngalami
kerusakan kulit
Manajementerapi radiasi
(6600) :
1. Monitor ada nya
efek samping dan
efek toksik dari
pengobatan
2. Gunakan tindakan
pencegahan radiasi
yang
direkomendasikan
3. Monitor perubahan
pada integritas kulit
dan lakuakan
pengobatan dengan
tepat
4. Hindari penggunaan
plester adhesivedan
zat zat lainnya yang
mengiritasi kulit