HOSPITAL RAFAEL RANGEL BOCONO

1. Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Pediatría.
Tutor.
Dr. Douglas Olivero David
Coord. Consulta Externa de
Control de niño sano.
Bachiller.
Azuaje Anarbelys.
C.I.20435694

2. “Sibilancias recurrentes y/o tos persistente
en una situación en la que el asma es probable
y se han descartado otras enfermedades más frecuentes”.
III Consenso Internacional Pediatrico
Condicionada por factores genéticos, que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por
la acción medicamentosa o espontáneamente”
Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la inflamación
Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.
Limitación del Flujo
Aéreo
broncoconstriccion
H.R.B.
Edema

3. 300 millones de individuos afectados a nivel
mundial.
Prevalencia del 1- 35% en el mundo
Es mas común en el sexo masculino en una relación
2-1.
Las muertes anuales mundiales por asma se han
estimado en 250.000.
Causa de Ausentismo Escolar y restricciones de la
actividad física.
Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.

4. •1er Episodio antes del 1er ano y desaparece hacia los 3 anos.
•40-60% de todos los casos.
•Función pulmonar disminuida al nacimiento que mejora con el tiempo.
•Estudios de hipereactividad bronquial y variabilidad de PEF a los 11 anos negativo.
•Factores de Riesgo: Tabaquismo materno
•Sexo, prematuridad, convivencia con hermanos y guarderías.
Sibilancias
Precoces
Transitorias.
•Comienza antes de los 3 anos y persiste hasta los 6 anos.
•Suponen el 20 % de las Sibilancias recurrentes del lactante.
•Afectan Ambos Sexos, NO atópicas.
•Función Pulmonar normal al nacimiento y disminuida de los 6 -11 anos..
•Buena Respuesta al Broncodilatador Hipereactividad que va disminuyendo con la
edad.
•Suele Desaparecer a los 13 anos.
Sibilancias
Persistentes
no atópicas.
•1er episodio aparece después del ano . Alrededor del 20 %.Predominio en varones.
•Ige Total elevada o pruebas cutáneas positivas, generalmente con rasgos y
antecedentes familiares atópicos
•Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 anos y posterior
estabilización por debajo de lo normal. Existe Hipereactividad Bronquial. Suele
persistir a los 13 anos.
Sibilancias
Persistentes
Atópicas.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
(Tucson Children’s Respiratory Study)

6. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Niños Que presentan
Sibilancias Recurrente por
debajo de los 3 anos .
Criterios Mayores:
•Diagnostico Medico de Asma d alguno de los padres.
•Dx. Medico de eccema atópico.
•Sensibilización alérgica a al menos a un aeroalegeno.
Criterios Menores:
•Sibilancias no relacionada con resfriados.
•Eosinofilia en sangre periferica ≥ 4%.
•Alergia a las proteínas de la leche, el huevo o frutos
secos.
(Tucson Children’s Respiratory Study)

7. Alérgenos
Infecciones
Tabaquismo
Contaminación
Ejercicio
Clima
1. Factores
Genéticos
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

8. 1-Inflamacion:
Mecanismos Inmunológicos:
1-Inflamación de
la vía aérea.
2-Células
infamatorias
3-Remodelación
de las vías
respiratorias
4-Obstrucción de
las vías
respiratorias
5-HRB
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez

9. 2-Celulas Inflamatorias
Mecanismos No Inmunológicos:
Células de la pared de la vía aérea:
epiteliales(citocinas),
Endoteliales y Fibroblastos (neuropeptidos)
3-Remodelacion de la Vía Aérea.
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez

10. 4-Obstruccion:
5-H.R.B.
Edema
Hipersecreción
de moco
Contracción
del músculo
liso
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez

11. Clínico. Funcional.

12. Historia Clínica:
Antecedentes familiares de Asma o alergia.
Antecedentes personales de dermatitis.
Entorno Habitual(Tabaquismo, condiciones ambientales y sanitarias.)
Síntomas:
Examen Físico:
Desarrollo pondoestatural.
Exploración Respiratoria.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

13. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

14. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

15. Hemograma.
Pick test
IgE. Especificas.
Rayos X de Tórax.
Inmuno Cap Rapid.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
0.35

16. Espirometria
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

17. Prueba Broncodilatadora
FEV1 aumenta un 9 % o mas sobre el valor teórico o un 12 % sobre el valor basal y/o 200 ml en los valores absolutos.
FEV1 basal - FEV1 postejercicio/
FEV1 basal x 100.
Prueba de Provocación.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
BIE: 15% del FEV1

18. 1. SEGUN GRAVEDAD
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.

19. 2. SEGÚN CONTROL
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.

20. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.

21. Tratamiento.

22. Broncodilatadores beta 2.
Acción corta (SABA).
Acción prolongada (LABA).
salbutamol,
fenoterol
terbutalina
formoterol,
salmeterol,
indacaterol.
Bromuro de ipratropio
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
I.A: 30-60 min

23. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

24. 1- Glucocorticoide Inhalados:
2-Corticoides Sistémicos:
prednisona(1-2 mg/kg/día, con un máximo de 60 mg, en 1-3 dosis/día)
3-Antagonista de los receptores de Leucotrienos: (montelukast,zafirlukast y pranlukast)
vía oral,
O.D. al acostarse
4 mg en los niños de 2 a 6 años;
5 mg en los de 6 a 14 años
10 mg en los mayores de esta edad. 4-Metilxantinas
Teofilina
Aminofilina.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

27. Etapa Drogas Aliviadora Preventivo a Largo plazo
Leve intermitente
Etapa 1
"
Broncodilatador de acción corta y
rápida.
Sin superar 3 administraciones a
la semana
No se requiere
Leve persistente
Etapa 2
Broncodilatador de acción corta y
rápida.
Corticoide inhalado, en dosis
inhalada medidas (DIM) 200-400
mcg/dia
Moderada Persiste
Etapa 3
Broncodilatador de acción corta y
rápida.
Corticoide inhalado DIM: 400-
800 mcg/dia.
Budesonida nebulizada < 1mg 2
veces/día
Severa Persistente
Etapa 4
Broncodilatador de acción corta y
rápida.
Corticoide Inhalado DIM
>1mg/día.
Budesonida nebulizada > 1mg 2
veces/día
Uso de corticoterapia sistémica

28. Crisis De ASMA

29. Crisis de Asma
“Episodio agudo o progresivo de tos ,opresión torácica, Sibilancias que obedece A la
presencia de una obstrucción del flujo aéreo”
Los objetivos al tratar una crisis de asma
son:
Tratar la hipoxemia.
Revertir la obstrucción.
Evitar las recaídas.
Clínica: Flujo espiratorio. (FEV¹ o FEM)
Fiebre
Síntomas Catarrales
Historia Clínica
Auscultación,
Uso De Músculos Accesorios
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

30. 1-Valoración de la gravedad de la crisis:
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
Leve 0-3,moderada 4-6 grave 7-9.

31. 3- Factores Desencadenantes:
Infección viral
Suspensión de medicación.
Estrés .
Exposición a Alérgeno.
4- Información de Medicación previa
Tipo
Dosis.
Tiempo.
2-Factores de riesgo de crisis asmática
grave :
–Visitas a urgencias en el mes previo.
– Uso reciente de corticoides sistémicos.
Antecedentes de ingreso en cuidados
intensivos, de crisis graves o de inicio
brusco. – ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas
a urgencias en el año previo.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

33. Manejo de la crisis en la Emergencia:
Crisis Leve
1 Dosis de 2- 4 pulsaciones
de salbutamol con cámara.
Revaluar en 15 min.
Responde No Responde
Alta. Crisis Moderada
B2 a Demanda.
Crisis Moderada.
6-8 pulsaciones
de salbutamol con cámara-
20 min por 3 dosis
0,15 mg x kg salbutamol
nebulizado(Max 5mg). Cada 20 min
x 3 dosis.
No Responde.Responde
Revaluar en 15 min tras ultima dosis.
Alta.
B2 a Demanda.
1mg x kg de prednisona 3-5 dias
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

34. Manejo de la crisis en la Emergencia:
Crisis Grave
0,15 mg x kg salbutamol nebulizado(Max 5mg)
250-500mg de Bromuro de ipratropio cada 20 min x 3 dosis.
10 pulsaciones de salbutamol mas 2- 4 de bromuro de
ipratropio con cámara cada 20 min hasta 3 dosis.
2mg de Prednisona Oral.
Oxigenoterapia
Sp02 > 94%.
Ingreso.
Observación
U.C.I.P.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

35. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

37. es una enfermedad de etiología viral y de curso agudo, que se caracteriza por inflamación,
edema y, en ocasiones, necrosis del epitelio de las células respiratorias que recubren los
bronquiolos, y aumento en la producción de moco
Clínicamente se manifiesta con taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, hipoventilación,
sibilancias y estertores crepitantes espiratorios
“el primer episodio agudo de Sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio de origen
viral que afecta a niños menores de 2 años y preferentemente en el primer año de edad”.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

38. La mayoría de los casos de Bronquiolitis son causados por
el virus respiratorio sincitial (VRS) 90.000 hospitalizaciones
al año.
Alrededor de 3 de cada 1.000 de los niños menores de 1
año precisan ingreso hospitalario por Bronquiolitis
La hospitalización por bronquiolitis se produce con más
frecuencia en varones que en niñas (62 vs 38%).
La morbilidad y la mortalidad relacionadas conla
bronquiolitis inducida por el VRS son mayores en lactantes
prematuros y en lactantes con displasia broncopulmonar
(DBP)
Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101

39. Recién nacidos
prematuros
menores de 32
sem.
Peso al nacer
< 2.500 g
Edad inferior a
3 meses
(especialment
e < 6 semanas)
Lactantes con
enfermedad
pulmonar
crónica
Displasia
broncopulmonar
Malformación
pulmonar
Inmunodeficiencias
Síndromes
polimalformativos
Enfermedad
neuromuscular
Enfermedad
metabólica
Edad materna
inferior a 25
años
Residencia en
barrios
periféricos
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010

40. V.R.S
Rinovirus.
Metapneumo
virus humano
(hMPV).
Adenovirus.
Virus
Influenza.
Bocavirus
humano
(HBoV).
Virus
Parainfluenza
.
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010

41. Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101

42. Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010

43. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

44. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

45. Test virológico Inmunofluorescencia
Inmunoensayo enzimático
Función pulmonar
Radiografía de tórax
Hemograma
Pulsioximetría y gasometría
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

46. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

47. “Clínico”
Historia clínica:
- Tiempo de evolución del proceso.
- Sintomatología clínica completa.
- Si es el primer episodio de dificultad
respiratoria
- Antecedentes del paciente
-Accesibilidad al hospital.
- Situación social
Evaluar Gravedad:
Exploración física completa:
-Estado general
-- frecuencia respiratoria
-- Valorar la mecánica respiratoria
- Coloración.
- Medir saturación transcutánea de oxígeno
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010

48. Criterios De Tratamiento
Domiciliario Y Alta
Hospitalaria
Criterios de Hospitalización. Criterios de ingreso UCIP
Ausencia de tiraje intercostal Mal estado general Score Downes-Ferrés > 7
Score Downes-Ferrés < 3 Necesidad de O2 (SatO2 < 91%) SatO2 < 91% con FiO2 > 0,4
FR < 60 FR > 70 Cianosis con FiO2 > 0,4
SatO2 > 96% con aire ambiente Score Downes-Ferrés > 4 Alteración del nivel de conciencia
No apneas en las últimas 48 h Pausas de apnea o cianosis Apneas que precisen estímulo
Correcta alimentación e hidratación pCO2 > 50 pH < 7,10 o pCO2 > 60
Medio sociocultural favorable Deshidratación > 5% Empeoramiento. rápido
Accesibilidad al pediatra Dificultad para la alimentación
Neumotórax, neumomediastino,
riesgo social
SDRA, bronquiolitis obliterante
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

49. 1-De
Soporte. 2-Farmacológico
Tratamiento de Soporte:
Nutrición y Estado de hidratación.
Oxigenoterapia.
Desobstrucción Nasal.
Tratamiento Postural.
Medidas Higiénicas.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

50. Farmacológico:
Broncodilatadores:
Corticosteroides .
Antileucotrienos.
Solución Hipertónica al 3 %.
Ribavirina.
Heliox
Beta2 agonistas inhalados.
Adrenalina inhalada.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.