2. OBJETIVO GENERAL
Integrar las 3 áreas del curso de fisiopatología y terapéutica
general enfocándolo en un caso clínico de Infarto Agudo de
Miocardio
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Presentar un caso de IAM ,el cual menciona los antecedentes,
factores de riesgo, evolución y tratamiento
2. Explicar la fisiopatología y los tipos de IAM
3. Describir las complicaciones que manifestó la paciente del caso
clínico.
4. Interpretar los exámenes diagnósticos y de este modo relacionarlos
con la farmacología, para así establecer los cuidados de enfermería
5. Relacionar el caso clínico con los dominios NANDA e identificar el
Diagnostico prioritario

3. ANAMNESIS :
SEXO: Femenino
EDAD: 43 años
PROFESIÓN: Secretaria
ANTECEDENTES:
QUIRURGICOS : Histerectomía por
miomatosis
PATOLÓGICOS: Niega
ALÉRGICOS:: Niega
INGRESO: 30 de octubre de 2OOO
HORA: 10:10 am
MOTIVO DE CONSULTA :
Dolor opresivo retroesternal
intenso.
Angina irradiado al dorso
Sudoración
Nauseas

4. HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPOTIROIDISMO
SOBREPESO
IMC: 27
DIABETES
MELLITUS
HERENCIA
SEXO MASCULINO
TERAPIA
ESTROGÉNICA
DISLIPIDEMIA
TABAQUISMO
ALCOHOL

5.  10:35 : PA:100/60mmHg, FC: 81X’, SAO2 : 99% , Pálida, sudorosa, mala
perfusión distal y persistencia del dolor.
 ECG: Ritmo sinusal, Con infra desnivel del segmento ST en D2,D3,AVF.
FISIOPATOLOGIA DE IAM

6. TIPOS DE IAM
IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST : Limita el tercio interno de la
pared ventricular , consecuencia de la ruptura de una placa
aterosclerotica, la agregación plaquetaria
IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST : Afecta todo el grosor . Se
caracteriza por la muerte isquémica del tejido miocardio asociada con
enfermedad aterosclerotica de las arterias coronarias

7.  ISQUEMIA: Aparición de onda T
negativa.
 LESIÓN: Elevación del segmento ST
 NECROSIS: Onda Q profunda
ELECTROCARDIOGRAMA

9. LESIÓN SUBENDOCARDICA
 Se produce un vector que
apunta hacia el aérea
lesionada, alejándose por
tanto del pericardio
 Desniveles del segmento
ST negativo

10.  Polipnea, PA: 80/40, FC: 120X’. ECG con infra desnivel del
segmento ST persistente extensivo hasta V5 y V6.
 PA: 60/40 mmHg, pulso filiforme, SaO2 72 %. Se inicio
apoyo con drogas vaso activas (Dopamina, Noradrenalina).
 La angiografía mostró oclusión total del tronco común de
arteria coronaria izquierda. Se realizo angioplastia
coronaria percutánea trasluminal. Se instalo stent se logro
recuperar con flujo anterógrado TIMI 3 , pero con
estenosis proximal del 35%.
 Se instalo balón de contra pulsación aortica por arteria
femoral izquierda y se inició administración de
Abxcibcimab en bolus e infusión continua.

11. Gasto
cardiaco
IAM Fallo de la bomba cardiaca e incapacidad
del ventrículo para contraerse
Presiones de llenados
ventriculares y su
transmisión retrograda
fracción de
eyección
Presión ventricular
izquierda
Presión
ventricular
derecha
Árbol
bronquial
Edema
pulmonar
Ingurgitación
yugular
Presión
arterial catecolaminas
Flujo retrogrado
hasta ventrículo
derecho

12.  Clase funcional Killip I: Insuficiencia
cardíaca izquierda.
 Clase funcional Killip II: paciente
con estertores o crepitantes húmedos, terc
er ruido cardíaco o aumento de la presión
venosa yugular.
 Clase funcional Killip III: paciente
con edema agudo de pulmón.
 Clase funcional Killip IV: pacientes
en shock cardiogénico, hipotensión
CLASIFICACIÓN DEL KILLIP

13. ANGIOGRAFÍA

14. La angioplastia es un
procedimiento que
consiste en introducir un
balón para dilatar una
arteria ocluida (total o
parcialmente), con el fin
de restaurar el flujo
sanguíneo, obstruido
por placas de colesterol
y/o trombo.

16. MEDICAMENTOS

17.  Presento episodio de taquicardia ventricular y fibrilación
ventricular que requirió de cardioversión con 300 joules,
recupero ritmo sinusal. Se decidió conectar a ventilación
mecánica por persistencia de la baja saturación.
 Se instalo un segundo stent en el segmento proximal den
tronco común, hubo flujo anterógrado de TIMI 3
 Se realizo ventriculografía

18. CURVA ENZIMÁTICA

19. VENTRICULOGRAFIA

20.  4 de noviembre se retiro BCPA y al día siguiente se retiro
de la ventilación mecánica y se suspendieron las drogas
vaso activas, egreso de la unidad al 7° día de evolución.
 1 de diciembre se efectuó revascularización coronaria con
implante de arteria mamaria a descendente anterior y
arteria radial a ramos marginales de circunfleja
 9 de diciembre egreso del hospital de su intervención,
continuando su recuperación sin incidentes

21. REVASCURALIZACIÓN

22. DIAGNOSTICO PRIORITARIO

23. Dominios Valoración Seguimiento Dominio alterado
Dominio 4
Actividad/reposo
Refiere Fatiga
Arritmias, cambios
electrocardiográficos, polipnea
Manifiesta polipnea ( 28
respiraciones por minuto)
Presión arterial anormal,
cambios electrocardiográficos
Reposo
Reconoce la presencia de
alteraciones de la presión
sanguínea
Observar cambios en la
frecuencia respiratoria y
profundidad de
respiraciones
Enseñar al paciente como
controlar la tolerancia a la
actividad
Fatiga R/C enfermedad
IAM.
Disminución del gasto
cardiaco R/C alteración de
la contractilidad.
Patrón respiratorio ineficaz
R/C hiperventilación.
Intolerancia a la actividad
R/C desequilibrio entre
aportes y demandas de
oxígeno.
Dominio 12
Confort
Angina de pecho Explorar con la paciente
los factores que alivien/
empeoren el dolor.
Enseñar método
farmacológico y no
farmacológico para aliviar
dolor
Dolor agudo R/C agentes
lesivos (físico)