2. Definición:
La obstrucción intestinal
(OI), es una patología
frecuente en los servicios
de emergencia; que
consiste en la detención
completa y persistente
del transito intestinal
normal, debido a un
bloqueo de la luz por
obstáculos diversos.
3. ETIOLOGIA
Existe obstrucción intestinal cuando hay algún
impedimento patológico a la progresión orofuga del
contenido luminal intestinal. Puede ser producida por
oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo
mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura
intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez
entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica.
Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la
incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años.
El sexo predominante es el masculino.
4. Causas de Obstrucción Intestinal
1-. MECÁNICA
a) Luminala) Luminal
- Intususcepción
- Cálculos biliares
- Bezoar
- Parásitos
- Bario
- Otros
b) Parietalb) Parietal
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)
- Endometriosis
- Divertículo de Meckel
5. 2-. NO MECÁNICA
a) Defectos neuromuscularesa) Defectos neuromusculares
- Megacolon
- Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas)
b) Oclusión vascularb) Oclusión vascular
- Arterial
- Venosa
Causas de Obstrucción Intestinal
c) Extraparietalc) Extraparietal
- Bridas
- Hernias
- Masas extrínsecas
- Vólvulo
9. CUADRO CLINICO
Los cuatro síntomas y signos cardinales de la
obstrucción intestinal son:
– Dolor abdominal tipo cólico.
– Distensión abdominal.
– Nauseas y vómitos.
– Ausencia de emisión de gases y heces.
10. DOLOR: Síntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo
gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico.
1.1. O.I. ALTAO.I. ALTA::
• El dolor abdominal (intenso, localizado en la línea media) ya
sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.
2.2. O.I. MECANICAO.I. MECANICA::
• El dolor abdominal en el Íleo paralítico y la isquemia , los
picos de dolor están a intervalos de 4 – 5 min. Estando en
relación a la distancia de la obstrucción.
3.3. O.I. AGUDA por VólvulosO.I. AGUDA por Vólvulos::
• El dolor abdominal súbito tipo cólico (por periodos o
episodios) cada 3 – 5 min. de diferencia si es proximal. Si es
distal es cada 10 – 15 min.
11. O.I. Post Operatoria TempranaO.I. Post Operatoria Temprana::
• Distensión abdominal (si es alta no es aparente).
• Leve defensa muscular voluntaria.
• Ausencia de líquido.
DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploración física),
aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la
distensión de las asas intestinales que están llenas de
aire y liquido.
Provocado por:
– O.I Distal
– Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.
– Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma.
12. Nos indicará el nivel de
La obstrucción.
VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la
distensión (al principio). Debido también a la regurgitación
del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la
obstrucción serán mas abundantes los vómitos.
1.1. O.I. AGUDA por VólvulosO.I. AGUDA por Vólvulos::
• Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI
el material es mas fecaloide.
2.2. O.I. MECANICAO.I. MECANICA::
• Vómito Colapso
Cardiovascular
Hipovolemia Muerte
3.3. O.I. ALTAO.I. ALTA::
• Los vómitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con líquido y gas acumulado.
13. AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un
síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin
obstrucción, como también obstrucción con emisión de
heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal)
1.1. O.I. ALTAO.I. ALTA::
• Estreñimiento o
• Diarreas
Pctes. Con OI tipo
parcial.
14.
15. DIAGNOSTICO
• Exploración Física:
Taquicardia e hipotensión
Hidratación grave, peritonitis
o amabas.
Exploración Abdominal:
• Inspección:Inspección: distendido (OI o ascitis).
• Palpación:Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas
abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc.
• Exploración Rectal:Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos
hemáticos, neoplasias, etc.
• Auscultaciòn Abdominal:Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según
progreso del cuadro.
16. • Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de
abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral.
La exploración
radiológica nos muestra
o describe si es hay
grandes cantidades
anormales de gas en el
intestino y la aparición
de niveles hidroaéreos
en la placa en
bipedestación, producido
por el acumulo de gas y
liquido en asas
distendidas.
17. • Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de
obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de
laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
Biometría Hemática:
Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000
mm3).
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 – 60 000.
Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro.
Electrolitos Séricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrará disminuida.
18. Química Sanguínea: Con determinación de amilasa,
calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y
lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En
caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa
láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación.
Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN.
Gasometría Arterial: Con datos de acidosis
metabólica por deshidratación, cetosis y pérdida de
secreciones alcalinas.
19. TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico.
Independientemente de la etiología y localización, el
tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el
siguiente:
1. Aspiración nasográstrico o nasoentérica continua.
2. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base.
3. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de
toxicidad sistémica.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica
durante las primeras horas para detectar signos de
peritonismo o empeoramiento del estado general.
20. Tratamiento Farmacológico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo
digestivo:
1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10
-20 mg, 4 veces al día, preferiblemente antes de las comidas
y a la hora de acostarse.
2. Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la
motilina.
3. Octreótido: de la somatostatina de acción sostenida. Se
administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como
analgésico visceral solo o en combinación con procinéticos.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de
2,5 mg por vía intravenosa.
