1. +
Tetaller
Jaime García Aguado
CS Villablanca
AMPap
PrevInfad / PAPPS

2. 2
http://bit.ly/tetaller_2012

3. 3
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Cree no tener suficiente leche porque pide cada 1½–2 h
➽ Los lactantes deben mamar 10 min. de cada pecho y
cada 3 horas
➽ Lo mejor es ponerle al pecho cuando quiera
➽ Es aconsejable la alimentación a demanda pero sin
pasar menos de una hora ni más de 4 entre las tomas

4. 4
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Cree no tener suficiente leche porque pide cada 1½–2 h
➽ Los lactantes deben mamar 10 min. de cada pecho y
cada 3 horas
➽ Lo mejor es ponerle al pecho cuando quiera
➽ Es aconsejable la alimentación a demanda pero sin
pasar menos de una hora ni más de 4 entre las tomas

5. 5

6. 6

7. 7
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Tiene mucho dolor con la succión y le han salido grietas

8. 8
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Tiene mucho dolor con la succión y le han salido grietas
➽ La primera medida es comprobar la posición y el
agarre
➽ Está indicada la administración de biberones
➽ La lesión es característica de infección por cándida
albicans

9. 9
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Tiene mucho dolor con la succión y le han salido grietas
➽ La primera medida es comprobar la posición y el
agarre
➽ Está indicada la administración de biberones
➽ La lesión es característica de infección por cándida
albicans

10. 10

11. 11
El enganche adecuado al pecho
es crucial
para mantener la producción de leche

12. 12
Holmen OL , Backe B. BMJ. 2009;339:b2553
©2009 by British Medical Journal Publishing Group

13. 13
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
➽ Analgésicos, compresas tibias
➽ Mupirocina
➽ Nifedipino

14. 14
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
➽ Analgésicos, compresas tibias
➽ Mupirocina
➽ Nifedipino

15. 15
Y la leche
se me hizo agua

16. 16

17. 17
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Su madre le dice que no debe cogerla porque luego se
acostumbrará a los brazos
➽ Verdadero
➽ Falso
➽ Es una verdad a medias

18. 18
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Su madre le dice que no debe cogerla porque luego se
acostumbrará a los brazos
➽ Verdadero
➽ Falso
➽ Es una verdad a medias

19. + 19
Llanto
 El llanto significa necesidad
y debe ser atendido
 El niño sufre y necesita consuelo y afecto
 NO es “tomadura de pelo” ni “manipulación”
 NO “se va a malcriar si se le coge en brazos”
 NO “le va a pasar algo si toma el pecho antes de 2 h”
debe ser atendido

20. Actitud ante el llanto
20
Primero, ofrecer el pecho
Después, buscar otras posibles soluciones

21. Cogerlo todo el tiempo que precise 21

22. En mi cama somos tres 22
➽ Se desaconseja el colecho
➽ Se recomienda el colecho
➽ El colecho es una decisión de las tres partes

23. En mi cama somos tres 23
➽ Se desaconseja el colecho
➽ Se recomienda el colecho
➽ El colecho es una decisión de las tres partes

24. 24

25. 25
www.sinestetoscopio.com/?p=2259
J Pediatr.2012;160:44-8

26. 26
Colecho
No riesgo documentado si:
Madre no fumadora
Colecho habitual
Madre lactante
Superficie segura
Madre sobria

27. + Colecho 27
Lactancias más prolongadas

28. 28
www.sinestetoscopio.com/?p=2259
Pediatrics 2010;126;e1119

29. 29
No hay evidencia para
apoyar la recomendación
en contra del colecho
Padres: decisión informada

30. 30
Colecho: estilo de crianza
Los padres deciden

31. 31
Mujer de 31 años
Primera hija de 8 meses de vida
Despierta 3 veces para mamar
➽ Suspender la lactancia
➽ Es un patrón normal
➽ Aplicar el método Ferber (Estivill)

32. 32
Mujer de 31 años
Primera hija de 8 meses de vida
Despierta 3 veces para mamar
➽ Suspender la lactancia
➽ Es un patrón normal
➽ Aplicar el método Ferber (Estivill)

33. 33
Elias MF. Pediatrics. 1986;77:322-9

34. 34
Prolactina
CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS DE PRLOLACTINA Y HORMONA
DE CRECIMIENTO DURANTE LA MAMADA
Ritmo circadiano:
picos y niveles basales más elevados durante la noche

35. 35
Dixon JM , Khan LR. BMJ. 2011;342:.d396
©2011 by British Medical Journal Publishing Group

36. 36
➽ Suspender la lactancia
➽ Suspender la lactancia solo en caso de absceso
➽ Recomendar tomas frecuentes

37. 37
➽ Suspender la lactancia
➽ Suspender la lactancia solo en caso de absceso
➽ Recomendar tomas frecuentes

38. 38
Mujer de 31 años
Primera hija de 2 meses de vida
Dolor, como pinchazo de aguja, que persiste después de
la toma
➽ Es indicativo de mastitis subaguda (S. epidermidis):
probióticos o ciprofloxacino
➽ Es carácterístico de infección por cándida: fluconazol
➽ Está relacionado con un mal vaciamiento de la mama

39. 39
Mujer de 31 años
Primera hija de 2 meses de vida
Dolor, como pinchazo de aguja, que persiste después de
la toma
➽ Es indicativo de mastitis subaguda (S. epidermidis):
probióticos o ciprofloxacino
➽ Es carácterístico de infección por cándida: fluconazol
➽ Está relacionado con un mal vaciamiento de la mama

40. 40

41. 41
Alimentación en la lactancia

42. + 42

43. 43
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Pregunta por la necesidad de tomar suplementos
vitamínicos y minerales
➽ Está recomendada la administración de hierro y
calcio a todas las mujeres lactantes
➽ Las mujeres vegetarianas deben recibir suplementos
de calcio, hierro y vitamina B12
➽ Todas las mujeres lactantes deberían tomar
suplementos orales de yodo

44. 44
Mujer de 31 años
Primera hija de 6 días de vida
Pregunta por la necesidad de tomar suplementos
vitamínicos y minerales
➽ Está recomendada la administración de hierro y
calcio a todas las mujeres lactantes
➽ Las mujeres vegetarianas deben recibir suplementos
de calcio, hierro y vitamina B12
➽ Todas las mujeres lactantes deberían tomar
suplementos orales de yodo

45. 45

46. 46
No se recomienda la administración sistemática
de suplementos durante la lactancia
Muchos clínicos recomiendan continuar con
los suplementos prenatales durante la lactancia
Pediatrics 2012;129:e827–e841
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-3552

47. 47
Los suplementos de calcio
no previenen la pérdida ósea
durante la lactancia

48. 48
Yodo

49. 49
Yodo

50. 50

51. 51
Mujer de 31 años
Primera hija de 1 mes
No ha reiniciado las relaciones sexuales
➽ Las relaciones coitales pueden reanudarse cuando la
mujer ya no sangra y lo desea
➽ Es frecuente el aumento de la libido durante la
lactancia
➽ La lactancia se asocia a un nivel más alto de
estrógenos

52. 52
Mujer de 31 años
Primera hija de 1 mes
No ha reiniciado las relaciones sexuales
➽ Las relaciones coitales pueden reanudarse cuando la
mujer ya no sangra y lo desea
➽ Es frecuente el aumento de la libido durante la
lactancia
➽ La lactancia se asocia a un nivel más alto de
estrógenos

53. 53
Lactancia y anticoncepción
➽ El método lactancia amenorrea (MELA) es poco eficaz
➽ El anticonceptivo hormonal de elección es la píldora
de progesterona
➽ El DIU está contraindicado durante la lactancia por
riesgo de expulsión

54. 54
Lactancia y anticoncepción
➽ El método lactancia amenorrea (MELA) es poco eficaz
➽ El anticonceptivo hormonal de elección es la píldora
de progesterona
➽ El DIU está contraindicado durante la lactancia por
riesgo de expulsión

55. 55

56. 56
En mujeres lactantes,
puede administrarse
la píldora de progesterona
tras el parto

57. 57
DIU en posparto:
seguro y eficaz

58. 58
Mujer de 32 años
Fiebre y tos  azitromicina
Tiene un hijo de 15 meses al que está lactando
➽ Le aconsejaría suspender la lactancia porque a esa
edad el pecho ya no alimenta y el niño corre riesgo
de desarrollar una homosexualidad
➽ Le diría que el niño ya solo mama por vicio y lo mejor
para él es que le retire el pecho
➽ Le daría la enhorabuena por mantener la lactancia
durante tanto tiempo y le animaría a seguir lactando

59. 59
Mujer de 32 años
Fiebre y tos  azitromicina
Tiene un hijo de 15 meses al que está lactando
➽ Le aconsejaría suspender la lactancia porque a esa
edad el pecho ya no alimenta y el niño corre riesgo
de desarrollar una homosexualidad
➽ Le diría que el niño ya solo mama por vicio y lo mejor
para él es que le retire el pecho
➽ Le daría la enhorabuena por mantener la lactancia
durante tanto tiempo y le animaría a seguir lactando

60. 60
0 – 6 m.: lactancia materna exclusiva
>6 m.: alimentos complementarios,
sin abandonar la lactancia natural
hasta los dos años o más
http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/es/index.html

61. 61
No hay límite superior
para la duración de la lactancia
Pediatrics 2005;115;496 DOI: 10.1542/peds.2004-2491

62. 62

63. 63

64. 64
¿Es segura la azitromicina durante la lactancia?
➽ Consulto la ficha técnica
➽ Consulto la web e-lactancia.org
➽ Le digo que debe suspender la lactancia

65. 65
¿Es segura la azitromicina durante la lactancia?
➽ Consulto la ficha técnica
➽ Consulto la web e-lactancia.org
➽ Le digo que debe suspender la lactancia

66. 66

67. 67

68. 68

69. 69

70. 70

71. 71

72. 72

73. 73

74. 74

75. 75

76. 76
e-lactancia.org
toxnet.nlm.nih.gov

77. 77
Mujer de 32 años
Amenorrea de 8 semanas: HGC en orina +
Sigue lactando a su hijo, que ahora tiene de 18 meses
➽ Le pregunto por sus preferencias y apoyo su decisión
➽ La composición de la leche será inadecuada para el
nuevo bebé
➽ Mantener la lactancia tiene riesgos para el feto

78. 78
Mujer de 32 años
Amenorrea de 8 semanas: HGC en orina +
Sigue lactando a su hijo, que ahora tiene de 18 meses
➽ Le pregunto por sus preferencias y apoyo su decisión
➽ La composición de la leche será inadecuada para el
nuevo bebé
➽ Mantener la lactancia tiene riesgos para el feto

79. 79
Breastfeeding, Family Pysiscians Supporting (Position Paper)
Mantener la lactancia durante el embarazo
es una decisión personal de la madre
Si el niño tiene menos de dos años,
destetarlo aumenta el riesgo de enfermedad
La lactancia en tándem puede facilitar
la adaptación psicológica del niño mayor
http://www.aafp.org/online/en/home/policy/policies/b/breastfeedingpositionpaper.html

80. 80
Lactancia en tándem
Actitud positiva y de respeto

81. 81
Mujer de 32 años
Tras 2 años de lactancia, decide destetar voluntariamente
Ha oído hablar de unas pastillas que suprimen la lactancia
➽ Prescribo cabergolina
➽ Informo del riesgo de ACV
➽ No es necesaria la medicación, basta con suprimir
una toma cada pocos días

82. 82
Mujer de 32 años
Tras 2 años de lactancia, decide destetar voluntariamente
Ha oído hablar de unas pastillas que suprimen la lactancia
➽ Prescribo cabergolina
➽ Informo del riesgo de ACV
➽ No es necesaria la medicación, basta con suprimir
una toma cada pocos días

83. 83
Precauciones
En EE UU no está indicado para la supresión de la lactancia por casos de
hipertensión, ACV y convulsiones

84. 84
La lactancia materna está contraindicada en:
➽ Infección materna por materna por VIH
(solo en países desarrollados)
➽ Infección materna por citomegalovirus
➽ Infección hepatitis B o C

85. 85
La lactancia materna está contraindicada en:
➽ Infección materna por materna por VIH
(solo en países desarrollados)
➽ Infección materna por citomegalovirus
➽ Infección hepatitis B o C

86. 86
Eje entero-bronco-mamario

87. 87
La lactancia materna está contraindicada en:
➽ Prolactinoma
➽ Implante de silicona
➽ Depresión posparto que precisa tratamiento
farmacológico

88. 88
La lactancia materna está contraindicada en:
➽ Prolactinoma
➽ Implante de silicona
➽ Depresión posparto que precisa tratamiento
farmacológico

89. 89
La lactancia materna tiene
muy pocas contraindicaciones
www.gastroinf.com/SecciNutri/36-42%20NUTRICION=EN.pdf

90. 90

91. 91
Causas de abandono

92. 92
Causas de abandono

93. 93
Amamantar
es una elección
Decisión
informada y
libre

94. 94