1. Glaucome et
chirurgie réfractive
Pr Michel Montard
CHU de Besançon

2. épidémiologie
• Actuellement moins de 1% est récusé
pour cause de glaucome
• Un certain nombre de glaucomateux
sont opérés,
– diagnostic méconnu
– ou risques acceptés ?
• Dans la quantité de jeunes myopes
opérés, un certain nombre
développera un glaucome

3. En rappelant :
• Prévalence du GPAO chez le myope
– X 2 pour Wilson
– X 5 pour Perkins
• Glaucome pigmentaire: 85% des sujets
atteints sont myopes, 3 hommes pour une
femme, sujets jeunes
• GPN : 29 à 36% sont des myopes

4. Rappels :
• Que le GPAO évolue plus vite chez le
myope au-delà de -4D*, au-delà de -
8D** l’œil est fragilisé face au glaucome
• Que le glaucome du myope est plus
grave pour les myopies fortes
– Même en absence de forte HTO
– Surtout s’il y a de grande papilles
•Chihara E, Liu X, Dong J, Severe myopia as risk factor for progressive
visual field loss in primary open-angle glaucoma. Ophthalmologica,1997; 211; 66-71
**Jonas FB, Martus P, Budde WM, Anisometropia and degree of optic nerve damage
in chronic open angle glaucoma. Am J Ophthalmol, 2002;134-;547-51

5. Rappels difficultés pour
l’analyse
– De la papille
– Des fibres
visuelles
– Du champ
visuel

6. Rappels
• Sensibilité particulière du myope fort à la
cortisone x 6
• Effet délétère d’un traitement post-opératoire
long

7. PIO et PKR*
• Tono air
• Baisse PIO de 3.5  2.7 mm de Hg
• Formule :
– Diminution PIO =1.6-0.4 ES
– PIO diminue si ES > 4 D
* Chatterjee A, Shah S, Bessant DA, Naroo SA, Doyle SJ (1997)
Reduction in intraocular pressure after excimer laser
photorefractive keratectomy. Ophthalmology 104: 355-359

8. PIO et LASIK*
• 50 patients
• Bowman conservée
•  IOP = 2.53  2.7 mm Hg pour 73 µ
* Emara B, Probst L, Tingey DP, Kennedy DW, Willms LJ, Machat
J. Correlation of intraocular pressure and central corneal thickness
in normal myopic eyes and after laser in situ keratomileusis.
J.Cataract Refract. Surg. ; 1998 , 24 : 1320-1325.

9. Relations entre PIO et ES
ES Profondeur Delta IOP
-1 18 2.4
-2 35 2.6
-3 51 3
-4 66 3.9
-5 82 4
-6 96 4.7
-7 111 5
-8 124 4.5
-9.5 138 6.4

10. En bref
•1 mm de Hg en moins
pour 35-40 µm
d’ablation

11. Biomécanique
cornéenne
=
Élasticité + Viscosité
Ressort Amortisseur

13. Définition et Description de la
PIOcc
Pression Intra-Oculaire corrigée
(PIOcc)
- PIO intrinsèque mesurée par l’ Ocular Response
Analyzer.
- Développée en utilisant des données cliniques et un
algorithme spécifique.
- Mesure de PIO moins affectée par les propriétés
cornéenne que les autres méthodes de tonométrie,
comme le Goldmann. La PIOcc n’a quasi aucune
corrélation avec la CCT et reste constante en Post-Lasik.

14. Intérêts
•Première aplanation dynamique
•Facteurs biomécaniques:
•valeurs réelles de la PIO 10,25mmHg
•CH
•CRF
•La seule PIO indépendante
•de la pachymétrie est la IOPcc

15. 1 - Candidat à une chirurgie
réfractive, sans facteur de risque
:
• Information insistant sur la nécessité
de poursuivre le suivi oph, même si
aucune correction n’est plus
nécessaire
• Archivage des données cliniques :
– Chiffre de PIO, pachymétrie et aspect du
NO
– Dans l’idéal photo papille
– Conserver la kératométrie préop en vue
d’un IOL

16. 2 - Candidat à une chirurgie
réfractive, avec facteurs de risque de
GCAO:
• Importance cruciale de l’information,
insistant sur les erreurs de mesure avec
nos appareils actuels
• Archivage des données
• Bilan complémentaire de dépistage :
– Photos papilles, GDX, OCT ou HRT, champ
FDT matrix ou périmétrie bleu-jaune
demasquant un déficit précoce

17. Rappel facteurs de risques
• Âge, origine ethnique, antécédants
familiaux
• Myopie > 4 D
• Terrain vasculospastique, migraine,
Raynaud
• Causes de glaucomes secondaires : PEC,
dispersion pigmentaire, corticoides,
traumatisme
• Hypertonie oculaire

18. 3 – candidat présentant une
neuropathie optique glaucomateuse
• Indication réfutée, sinon…
• LASIK NON, PIO augmentée
transitoirement plus de 90mm de Hg
pendant 15 secondes
• Bulle de filtration à respecter ++
• Préférer Femto ou PKR
• corticothérapie post-opératoire
extrêmement contrôlée

19. Conclusion
• Le risque majeur est la méconnaissance
du diagnostic
– Négligence du sujet qui veut oublier sa myopie,
ne dit pas qu’il a été opéré
– Sous évaluation du tonus oculaire, l’hypertonie
perd son rôle d’alerte
• Difficulté du suivi du glaucomateux une
fois diagnostiqué, car le chiffre tensionnel
reste peu fiable, même corrigé des abaques