SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 1
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) KEBENARAN SEBAGAI
PASANGAN SUAMI ISTRI
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ..............................................................................................
NIK : ..............................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ..............................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Menyatakan bahwa:
Nama : ..............................................................................................
NIK : ..............................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Adalah Suami/ Istri *) dari :
Nama : ..............................................................................................
NIK : ..............................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ..............................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Sebagaimana tercantum dalam Kartu Keluarga (KK) Nomor : ............................................
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dan dokumen yang telah diterbitkan akibat dari
pernyataan ini menjadi tidak sah.
...................., ................................ **)
Saksi I, Saya yang menyatakan,
(.......................................)
NIK. ................................
Saksi II, ............................................
(.......................................)
NIK. ................................
Keterangan:
Lampiran ini digunakan dalam hal perkawinan tidak dapat dibuktikan dengan dengan Akta Perkawinan atau Surat
Nikah
*) Coret yang tidak perlu

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI ISTRI.doc

Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdkmholil
 
Surat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdbSurat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdbMahfud Sidik
 
Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1Razzab Bbanur
 
Surat ijin orang tua
Surat ijin orang tuaSurat ijin orang tua
Surat ijin orang tuaripto atmaja
 
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskesFormulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskesIMade Mahardika
 
Surat pernyataan cpd baru
Surat pernyataan cpd baruSurat pernyataan cpd baru
Surat pernyataan cpd baruIguh Prasetyo
 
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lainContoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lainAan Andriyana
 
Surat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pnsSurat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pnsadelina savitri
 
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desaBerkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desaBPD Ajakkang
 
Surat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tuaSurat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tuaWawan Mardiansyah
 

Semelhante a SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI ISTRI.doc (20)

Suratpernyataancpns2013
Suratpernyataancpns2013Suratpernyataancpns2013
Suratpernyataancpns2013
 
Surat keterangan hibah
Surat keterangan hibahSurat keterangan hibah
Surat keterangan hibah
 
Lamaran pdk
Lamaran pdkLamaran pdk
Lamaran pdk
 
Suratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehatSuratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehat
 
Surat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdbSurat pernyataan ppdb
Surat pernyataan ppdb
 
Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1Sptjm orangtua wali-1
Sptjm orangtua wali-1
 
Surat ijin orang tua
Surat ijin orang tuaSurat ijin orang tua
Surat ijin orang tua
 
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskesFormulir pendukung dokter umum non pj faskes
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
 
Surat pernyataan cpd baru
Surat pernyataan cpd baruSurat pernyataan cpd baru
Surat pernyataan cpd baru
 
Surat peryataan siap menerima sanksi
Surat peryataan siap menerima sanksiSurat peryataan siap menerima sanksi
Surat peryataan siap menerima sanksi
 
Surat peryataan siap menerima sanksi
Surat peryataan siap menerima sanksiSurat peryataan siap menerima sanksi
Surat peryataan siap menerima sanksi
 
Surat peryataan siap menerima sanksi
Surat peryataan siap menerima sanksiSurat peryataan siap menerima sanksi
Surat peryataan siap menerima sanksi
 
Surat ijin orang tua
Surat ijin orang tuaSurat ijin orang tua
Surat ijin orang tua
 
Surat pernyataan wb
Surat pernyataan wbSurat pernyataan wb
Surat pernyataan wb
 
Contoh suratlamaran
Contoh suratlamaranContoh suratlamaran
Contoh suratlamaran
 
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lainContoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
 
Soal rekomendasi 3
Soal rekomendasi 3Soal rekomendasi 3
Soal rekomendasi 3
 
Surat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pnsSurat pernyataan-non-pns
Surat pernyataan-non-pns
 
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desaBerkas persyaratan menjadi calon kepala desa
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
 
Surat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tuaSurat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tua
 

Mais de Amphie Yuurisman

180 Soal & Pembahasan Keperawatan
180 Soal & Pembahasan Keperawatan180 Soal & Pembahasan Keperawatan
180 Soal & Pembahasan KeperawatanAmphie Yuurisman
 
Mendidik anak laki laki dan perempuan
Mendidik anak laki laki dan perempuanMendidik anak laki laki dan perempuan
Mendidik anak laki laki dan perempuanAmphie Yuurisman
 
EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2
EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2
EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2Amphie Yuurisman
 
Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2
Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2
Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2Amphie Yuurisman
 
MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5)
MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5) MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5)
MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5) Amphie Yuurisman
 
Soal soal Ujian Kelas 6 SD
Soal soal Ujian Kelas 6 SDSoal soal Ujian Kelas 6 SD
Soal soal Ujian Kelas 6 SDAmphie Yuurisman
 
LATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docx
LATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docxLATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docx
LATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docxAmphie Yuurisman
 
Materi kelas 2 (Senam Lantai).docx
Materi kelas 2 (Senam Lantai).docxMateri kelas 2 (Senam Lantai).docx
Materi kelas 2 (Senam Lantai).docxAmphie Yuurisman
 
Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6
Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6
Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6Amphie Yuurisman
 
PR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docx
PR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docxPR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docx
PR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docxAmphie Yuurisman
 
Makalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docx
Makalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docxMakalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docx
Makalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docxAmphie Yuurisman
 
FORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdf
FORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdfFORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdf
FORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdfAmphie Yuurisman
 
Soal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdf
Soal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdfSoal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdf
Soal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdfAmphie Yuurisman
 

Mais de Amphie Yuurisman (20)

180 Soal & Pembahasan Keperawatan
180 Soal & Pembahasan Keperawatan180 Soal & Pembahasan Keperawatan
180 Soal & Pembahasan Keperawatan
 
Mendidik anak laki laki dan perempuan
Mendidik anak laki laki dan perempuanMendidik anak laki laki dan perempuan
Mendidik anak laki laki dan perempuan
 
EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2
EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2
EBOOK MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi #2
 
Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2
Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2
Modul Lengkap Tugas Perkembangan Anak 2
 
MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5)
MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5) MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5)
MODUL STIMULASI Sinau Terapan Ilmu Psikologi (5)
 
Resep Bisnis Es Teh
Resep Bisnis Es TehResep Bisnis Es Teh
Resep Bisnis Es Teh
 
Soal soal Ujian Kelas 6 SD
Soal soal Ujian Kelas 6 SDSoal soal Ujian Kelas 6 SD
Soal soal Ujian Kelas 6 SD
 
LATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docx
LATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docxLATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docx
LATIHAN SOAL - PKN KLS 8 SEM 2.docx
 
Materi kelas 2 (Senam Lantai).docx
Materi kelas 2 (Senam Lantai).docxMateri kelas 2 (Senam Lantai).docx
Materi kelas 2 (Senam Lantai).docx
 
Materi Olah Raga Kelas 4
Materi Olah Raga Kelas 4Materi Olah Raga Kelas 4
Materi Olah Raga Kelas 4
 
Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6
Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6
Materi Pendidikan Olah Raga Kelas 6
 
SOAL US IPA 2020-2021
SOAL US IPA 2020-2021SOAL US IPA 2020-2021
SOAL US IPA 2020-2021
 
Soal US PAI Kelas 3 SMA
Soal US PAI Kelas 3 SMASoal US PAI Kelas 3 SMA
Soal US PAI Kelas 3 SMA
 
PR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docx
PR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docxPR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docx
PR Pangkat 3, Volume dan jaring-jaring kubus balok.docx
 
KUMPULAN SOAL BOARD
KUMPULAN SOAL BOARDKUMPULAN SOAL BOARD
KUMPULAN SOAL BOARD
 
MAKALAH LICHENES
MAKALAH LICHENESMAKALAH LICHENES
MAKALAH LICHENES
 
Makalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docx
Makalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docxMakalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docx
Makalah Distribusi Probabilitas Diskrit.docx
 
FORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdf
FORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdfFORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdf
FORM CLAIM MOTOR VEHICLE - ASURANSI MALACCA.pdf
 
Soal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdf
Soal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdfSoal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdf
Soal Tes Potensi Akademik Beserta Kunci Jawaban.pdf
 
Kitab Firasat.pdf
Kitab Firasat.pdfKitab Firasat.pdf
Kitab Firasat.pdf
 

Último

Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023
Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023
Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023Sumardi Arahbani
 
BENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHAN
BENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHANBENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHAN
BENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHANharri34
 
pilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forum
pilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forumpilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forum
pilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forumekahariansyah96
 
materi hukum bisnis hukum persaingan usaha
materi hukum bisnis hukum persaingan usahamateri hukum bisnis hukum persaingan usaha
materi hukum bisnis hukum persaingan usahayunitahatmayantihafi
 
interpretasi literal and purposive .pptx
interpretasi literal and purposive .pptxinterpretasi literal and purposive .pptx
interpretasi literal and purposive .pptxekahariansyah96
 
HAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKI
HAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKIHAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKI
HAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKIdillaayuna
 
UU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdf
UU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdfUU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdf
UU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdfSumardi Arahbani
 
pdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docx
pdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docxpdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docx
pdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docxINTANAMALINURAWALIA
 
1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptx
1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptx1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptx
1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptxmohamadhafiz651
 
BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...
BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...
BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...Indra Wardhana
 

Último (10)

Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023
Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023
Naskah Akademik Tentang Desa Adat Tahun 2023
 
BENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHAN
BENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHANBENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHAN
BENTUK NEGARA ,BENTUK PEMERINTAHAN DAN SISTEM PEMERINTAHAN
 
pilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forum
pilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forumpilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forum
pilihan hukum dan perjanjian internasional dan pilihan forum
 
materi hukum bisnis hukum persaingan usaha
materi hukum bisnis hukum persaingan usahamateri hukum bisnis hukum persaingan usaha
materi hukum bisnis hukum persaingan usaha
 
interpretasi literal and purposive .pptx
interpretasi literal and purposive .pptxinterpretasi literal and purposive .pptx
interpretasi literal and purposive .pptx
 
HAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKI
HAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKIHAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKI
HAK PATEN yang merupakan salah satu bagian dari HAKI
 
UU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdf
UU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdfUU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdf
UU-HKPD-Bahan-Sosialisasi-UU-No-1-tahun-2022-HKPD.pdf
 
pdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docx
pdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docxpdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docx
pdf-makalah-manusia-nilai-moral-hukum.docx
 
1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptx
1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptx1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptx
1. TTT - AKKP (Pindaan 2022) dan AKJ (Pemansuhan 2022) (1A) (1).pptx
 
BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...
BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...
BUKU FAKTA SEJARAH :Pangeran Heru Arianataredja (keturunan Sultan Sepuh III S...
 

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI ISTRI.doc

  • 1. SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI ISTRI Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : .............................................................................................. NIK : .............................................................................................. Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................................................................. Pekerjaan : .............................................................................................. Alamat : .............................................................................................. Menyatakan bahwa: Nama : .............................................................................................. NIK : .............................................................................................. Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................................................................. Alamat : .............................................................................................. Adalah Suami/ Istri *) dari : Nama : .............................................................................................. NIK : .............................................................................................. Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................................................................. Pekerjaan : .............................................................................................. Alamat : .............................................................................................. Sebagaimana tercantum dalam Kartu Keluarga (KK) Nomor : ............................................ Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan dokumen yang telah diterbitkan akibat dari pernyataan ini menjadi tidak sah. ...................., ................................ **) Saksi I, Saya yang menyatakan, (.......................................) NIK. ................................ Saksi II, ............................................ (.......................................) NIK. ................................ Keterangan: Lampiran ini digunakan dalam hal perkawinan tidak dapat dibuktikan dengan dengan Akta Perkawinan atau Surat Nikah *) Coret yang tidak perlu