SINDROME CORONARIO AGUDO

1. Síndrome Coronario Agudo

2. ¿Que es?
VOLUMEN
TRANSPORTADO
O2 CORAZONSINTOMAS Y SIGNOS
REQUERIMIENTO

3. FISIOLOGIA
VASODILATACIONNO ENDOTELIO
EN CONDICIONES NORMALES
MECANISMO DE AUTOREGUACION
FISIOPATOLOGIA
1. ALTERACION DEL MECANISMO DE AUTOREGULACION
2. FORMACION DE PLACAS ATEROMATOSAS
3. FORMACION DE TROMBOS

4. FACTORES DE RIESGO
• SEDENTARISMO
• TABAQUISMO
• HTA
• DIABETES MELLITOS
• SOBREPESO/OBESIDAD
• DISLIPIDEMIA

5. ENTIDADES QUE COMPRENDE S.C.A.
• ANGINA DE PECHO
• INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
• CON ELEVACION DEL ST
• SIN ELEVACION DEL ST

6. ANGINA DE PECHO
ISQUEMIA TRANSITORIA DEL MIOCARDIO
1. ANGINA ESTABLE: APARECE  EJERCICIO; CEDE  REPOSO
ESTENOSIS ARTERIA CORONARIA
2. ANGINA DE PRINZMETAL: VASOSPASMO, NO ENTIDAD ATEROESCLEROTICA FIJA
3. ANGINA INESTABLE: APARECE  REPOSO, MISMO MECANISMO DE INFARTO
(RUPTURA DE PLACA), CONLLEVA  INFARTO

7. ANAMNESIS
1. DOLOR RETROESTERNAL (RARA VEZ PRECORDIAL)
2. DESENCADENA: ESFUERZO, EMOCIONES
3. CEDE: CON REPOSO EN CIERTOS Y NITRITOS
4. IRRADIA: BRAZO, CUELLO, MANDIBULA
ANGINA INESTABLE: TIEMPO MAS PROLONGADO, RESISTENCIA DE NITRITOS Y
APARICION CON MENOS ESFUERZO

8. EXAMEN FISICO
NO SIGNOS FISICOS OCASIONALMENTE
• DIAFORESIS,
• PIEL PÁLIDA Y FRIA,
• TAQUICARDIA,
• S3 Ó S4,
• HIPOTENSIÓN.

9. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
ISQUEMIA MIOCARDICA PERSISTENTE
1. IAM CON ELEVACION DEL ST
2. IAN SIN ELEVACION DEL ST

10. ANAMNESIS
1. DOLOR RETROESTERNAL O PRECORDIAL O NO HABER DOLOR
2. IRRADIA: BRAZO, CUELLO, MANDIBULA
3. CONCOMITANCIA: NAUSEAS, VOMITOS.
FACTORES DE RIESGO:
DIABETES, HIPERLIPIDEMIAS, HTA, CONSUMO DE CIGARRILLOS,
OBESIDAD Y SEDENTARISMO

11. EXAMEN FISICO
SIGNOS
TAQUICARDIA
ARRITMIAS
TA (NORMAL O AUMENTADA O DISMINUIDA)
RITMO DE GALOPE O VELO DEL PRIMER RUIDO
SOPLOS
A LOS DOS DIAS FROTE PERICARDICO

12. IMSEST
ECG. Elevación del ST, seguida de inversión de onda T, luego de varias
horas se desarrolla la onda Q.
ECG. Lo mas frecuente es depresion del ST o inversion de la onda T; a
diferencia del IMCEST, no se desarrollan ondas Q.
IMCEST

13. MIOGLOBINA
 VN: 85 – 90 NG/ML
 SE ELEVA EN DAÑO DE MIOCARDIO Y DE MÚSCULO
ESQUELÉTICO (RABDOMIOLISIS, EJERCICIO INTENSO, ETC.)
 CINÉTICA EN EL IAM
 ELEVACIÓN PRECOZ: 2 - 3 H
 VALOR MÁXIMO: 6 – 8 – 12 H
 SE NORMALIZA: 24 - 36 H

14. TROPONINA I CARDIACA
 CINÉTICA EN EL IAM:
 EMPIEZA A ELEVARSE: 3 - 4H (LESIÓN MAYOR Y MENOR)
 VALOR MÁXIMO: 12 - 20H
 SE NORMALIZA: 7 – 9D
 ES ABSOLUTAMENTE CARDIO-ESPECÍFICA

15. TROPONINA I
 VN DESDE 0.03 - 0.08 NG/ML
 > 0.10 NG/ML = DAÑO MIOCÁRDICO MENOR Y TEMPORAL
 > 1.00 NG/ML = DAÑO MIOCÁRDICO MAYOR
NECROSIS: RUPTURA DE LA MEMBRANA CELULAR DEL
CARDIOCITO.

16.  DENOMINACIONES: CREATÍN-FOSFO-QUINASA (CPK),
CREATÍN-QUINASA (CK).
 TIPOS DE CK
CK-1 (CK-BB): CEREBRO, PRÓSTATA, ESTÓMAGO,
INTESTINO, HÍGADO, VEJIGA, ÚTERO, PLACENTA Y TIROIDES.
CK-2 (CK-MB):
MUSCULO CARDÍACO: 25-46% DE ACT. CPK TOTAL
MÚSCULO ESQUELÉTICO: <5%
CK-3 (CK-MM): MÚSCULO ESQUELÉTICO Y CARDIACO
CPK TOTAL

17. CPK TOTAL
 CINÉTICA EN EL IAM:
 EMPIEZA A ELEVARSE: 3 - 6H
 VALOR MÁXIMO: 18 - 20 - 30H
 SE NORMALIZA: 72 - 96H (3 - 4D)
 VN HOMBRES: HASTA 190 U/L
 VN MUJERES: HASTA 166 U/L

18. CK - MB
 CINÉTICA EN EL IAM:
 EMPIEZA A ELEVARSE: 3 - 6H
 VALOR MÁXIMO: 12 - 24H
 SE NORMALIZA: 48 - 72H (3 - 4D)
 SE ELEVA TAMBIÉN EN:
 LESIÓN O ENFERMEDAD MUSCULAR, CIRUGÍA
CARDÍACA, MIOCARDITIS, CATETERIZACIÓN CORONARIA,
ANGINAS DE PECHO.

19. LDH
 Enzima exclusivamente citoplasmática:
 Cataliza la oxidación reversible de l-lactato a piruvato
 VN en adultos a 37 ºC: De 230 a 460 U/L
 Cinética en el IAM:
 Empieza a elevarse: 12 - 16h
 Valor máximo: 30 - 40h
 Se normaliza: 10 – 12d