Neurofisiologia

1. +
ASISTOLIA
&
AESP
AMERICA ENG LOPEZ
R2 ANESTESIOLOGIA

2. +
Sistema de
respuesta a
emergencias
Resucitación
Cardio
pulmonar
Desfibrilación
(si se requiere)
Soporte Vital
Avanzado
Cuidados post
paro
Cadena de Supervivencia

3. +

4. +

5. +

6. + ESTADO Indicios a partir del
EKG y monitor
Indicios a partir de
antecedentes y
examen físico
Posibles
intervenciones
eficaces
Hipovolemia Complejo estrecho
Frecuencia rápida
Antecedentes, venas del cuello planas Infusión de volumen
Hipoxia Frecuencia lenta Cianosis, gases de sangre, problemas
de la vía aérea
Oxigenación, ventilación,
dispositivo avanzado para la
vía aérea.
Hidrogenión (acidosis) Complejos QRS de amplitud
disminuida
Antecedentes de DM, acidosis
preexistente que responde al
bicarbonato, insuficiencia renal
Ventilación
Bicarbonato sódico
Hiperpotasemia Ondas T altas y picudas
Ondas P aplanadas
Ensanchamiento del QRS
AESP onda sinusoidal
Antecedente de insuficiencia renal,
diabetes, diálisis reciente, fístulas de
diálisis, medicamentos
Cloruro de sodio
Bicarbonato sódico
Glucosa mas insulina
Posiblemente salbutamol
Hipopotasemia Ondas T aplanadas
Ondas U prominente
Ensanchamiento QRS
Prolongaciones de QT
Taquicardia de complejo
ancho
Pérdida anormal de potasio
Uso de diúretico
Añadir magnesio en caso de
paro cardiaco
Hipotermia Ondas J o de Osborne Antecedentes de exposición al frío,
temperatura corporal central
Consulte el algoritmo de
hipotermia

7. +
ESTADO Indicios a partir del
EKG y monitor
Indicios a partir de
antecedentes y
examen físico
Posibles
intervenciones
eficaces
Neumotorax a tensión Complejo estrecho
Frecuencia lenta
Antecedentes, sin detección
del pulso con RCP, distensión
de la vena del cuello,
desviación traqueal, ruidos
respiratorios desiguales,
dificultad para ventilar
Descompresión con aguja
Tubo por toracostomía
Tamponamiento cardiaco Complejo estrecho
Frecuencia rápida
Antecedentes, sin detección
del pulso con RCP, distención
de las venas
Pericardiocentesis
Toxinas (sobredosis de
fármacos)
Diversos efectos en el ECG,
predominantemente
prolongación de QT
Bradicardia, frascos vacíos a la
vista, pupilas, exploración
neurológica
Intubación, antídotos y agentes
específicos según el síndrome
tóxico
Trombosis, pulmones: embolia
pulmonar masiva
Complejo estrecho
Frecuencia rápida
Antecedentes, sin detección
del pulso con RCP, venas del
cuello distendidas, prueba
positiva previa para trombosis
venosa profunda o embolia
pulmonar
Embolectomía quirúrgica,
fibrinolíticos
Trombosis, corazón: IM agudo
masivo
ECG de 12 derivaciones
anormal:
Ondas Q
Cambios ST
Inversión de T
Antecedentes, marcadores
cardiacos, buen pulso con RCP

8. +
CASO DE ACTIVIDAD ELECTRICA
SIN PULSO
 OBJETIVOS
1. Describir los signos y síntomas de AESP
2. Demostrar las prioridades de tratamiento de las personas que sufren
AESP, según lo especificado en el algoritmo de paro cardiaco
3. Establecer la dosis correcta de adrenalina en la AESP
4. Recordar el método correcto de administración de adrenalina en la
AESP
5. Establecer la dosis correcta de vasopresina en la AESP
6. Describir le objetivo de la AESP (tratamiento de la causa, no del ritmo)
7. Describir las causas mas probables de AESP
8. Asignar funciones al equipo: controlar la RCP, controlar los
tratamientos y administración de fármacos
Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6

9. +
Ritmos de la AESP
 Reconocer los siguientes ritmos:
 FRECUENCIA: muy rápida o muy lenta
 AMPLITUD de los complejos QRS: ancho Vs estrecho
Fármacos para la AESP
 Adrenalina
 Vasopresina
 Otros medicamentos en función de la causa
Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6

10. +
AESP
 La AESP abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados
o semiorganizados, pero sin pulso palpable. Incluye:
 Ritmos idioventriculares
 Ritmos de escape ventricular
 Ritmos idioventriculares posdesfibrilación
 Ritmos sinusal
 CUALQUIER RITMO ORGANIZADO SIN PULSO SE DEFINE
COMO AESP
 Incluso el ritmo sinusal sin pulso detectable se denomina AESP
 Se excluyen: FV, TV y asistolia
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11. La pausa de la RCP para realizar una
comprobación del ritmo no debe exceder de
10 segundos (minino 5 seg)
Administre fármacos durante la RCP. No
interrumpa la RCP para administrar fármacos
Farmacoterapia
Adrenalina, dosis IV/IO 1mg cada 3-5min
Vasopresina, dosis IV/IO 40 unidades
sustituyen la primera o segunda dosis de
adrenalina
Dispositivo avanzado de la vía aérea
Supraglotioc o IET
Capnografía para confirmar y monitorizar la
colocación del TET
8-10 ventilaciones por min con compresiones
torácicas continuas

12. +
Retorno a la circulación espontánea
 Pulso y presión arterial
 Aumento abrupto y sostenido en PET CO2
 Generalmente mayor de 40mmHg
 Ondas espontaneas de presión arterial con monitorización
invasiva
 IR A CUIDADOS POST PARO….
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13. +
CASO DE ASISTOLIA
 OBJETIVOS
1. Analizar cuándo no se debe iniciar la reanimación, incluidas la ordenes de
no reanimación (ODNR)
2. Recordar por que la supervivencia tras la asistolia es baja
3. Diferenciar asistolia y AESP: causas, tratamiento y búsqueda previa y
diligente de las causas corregibles
4. Recordar las causas reversibles de asistolia
5. Describir los tratamientos par alas causas de asistolia
6. Describir el algoritmo de paro cardiaco para asistolia
7. Describir la administración y dosis correctas de la adrenalina y la
vasopresina durante el paro cardiaco
8. Asignar funciones a los integrantes del equipo : supervisar la actuación.
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14. +
ASISTOLIA
 Es un ritmo de paro cardiaco asociado con actividad eléctrica
no distinguible en el ECG (línea isoeléctrica)
 Se debe confirmar que la línea isoeléctrica es un hecho real
 No es otro ritmo (FV fina) enmascarado
 No es resultado de un error del operador
 Derivaciones sueltas o no conectadas al paciente o
desfibrilador/monitor
 Ganancia de la señal (amplitud/potencia de señal) demasiado baja
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15. +
Pacientes con ordenes de no
reanimación
 Se debe ser conciente de los motivos para interrumpir o
mantener los esfuerzos de reanimación
 Alguno de estos casos son:
 RIGOR MORTIS
 INDICADORES DE ODNR (p ej. Brazaletes, tobilleras,
documentación por escrito)
 ANEMAZA PAR ALA SEGURIDAD DE LOS PROVEEDORES
 Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles, a
menos que existan situaciones de reanimación especiales,
como hipotermina o sobredosis de fármacos
Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6

16. +
Manejo de la asistolia
 El manejo de la asistolia consta de los siguientes
componentes:
 Implementación de los pasos del algoritmo de paro cardiaco
 Identificación y corrección de las causas subyacentes
 Finalización de los esfuerzos cuando sea apropiado
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17. +
APLICACIÓN DEL ALGORITMO DE PARO CARDIACO:
Asistolia
Prioridad acceso IV/IO
Administre fármacos durante la RCP. No
interrumpa la RCP para administrar fármacos
La pausa de la RCP para realizar una
comprobación del ritmo no debe exceder de
10 segundos (minino 5 seg)
Marcapasos percutáneo no
recomendado
No se recomienda la
administración de descargas de
forma rutinaria

18. +
FINALIZACION DE LOS
ESFUERZOS DE REANIMACION
 INTRAHOSPITALARIA
 La decisión la toma el medico responsable
 Si no se logra identificar y corregir la causa reversible rápidamente
 Si el paciente no responde al tratamiento
 Tiempo desde el colapso hasta la RCP
 Tiempo desde el colapso hasta primer intento de desfibrilación
 Enfermedades comorbidas
 Estado pre-paro cardiaco
 Ritmo inicial del paro cardiaco
 Respuesta a las medidas de reanimación
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19. +
FINALIZACION DE LOS
ESFUERZOS DE REANIMACION
 EXTRAHOSPITALARIA
 Restablecimiento de una circulación y ventilación espontánea
eficaces
 Transferencia a un profesional medico superior de urgencias
 La presencia de criterios fiables que indiquen muerte irreversible
 El profesional no es capaz de continuar por extenuación o riesgos
ambientales peligrosos, o pone en riesgo la vida de terceros en
peligro
 Existe una ODNR válida
Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6