Introduction to Avian Influenza A (H7N9)

1. H7N9禽流感簡介
湯家耀醫生
2013.04.30

2. 提要
1. 病毒何來？
2. 擴散形勢
3. 疾病特徵
4. 風險評估
5. 個人和社區防線

3. 病毒何來？

8. 擴散形勢

11. 全國人感染 H7N9確診病例發病時間分佈
(至2013年4月26日9時)
上海4月5日起
全面禁活禽，
南京部份禁
杭州4月15日
起全面禁活禽
發病日期
個案數

13. 上海市人感染 H7N9確診病例發病時間分佈
(至2013年4月26日9時)
上海4月5日起
全面禁活禽
發病日期
個案數

14. 江蘇省人感染 H7N9確診病例發病時間分佈
(至2013年4月26日9時)
發病日期
個案數
南京4月5日起
部份禁活禽

15. 浙江省人感染 H7N9確診病例發病時間分佈
(至2013年4月26日9時)
杭州4月15日
起全面禁活禽
發病日期
個案數

16. 上海、南京及杭州市
人感染 H7N9確診病例發病時間分佈
(至2013年4月26日9時)
個案數
發病日期
個案數
上海市
南京市
杭州市
上海4月5日起
全面禁活禽
南京4月5日起
部份禁活禽
杭州4月15日
起全面禁活禽

17. 空間分佈

19. 空間分佈
上海
首例02.19 累計32例11死
浙江
首例03.07 累計27例2死
安徽
首例03.09 累計3例1死
江蘇
首例03.19 累計21例3死
河南
首例04.06 累計3例0死
北京
首例04.11 累計1例0死

20. 空間分佈

21. 旅客流向圖

23. 禽流感風險地圖

24. 東莞東城三鳥批發市場

25. 疾病特徵

27. 臨床特徵 (Li et al, Preliminary Report: Epidemiology of the Avian
Influenza A (H7N9) Outbreak in China)
 入院率99%; ICU入住率65%; ARDS 48%; 病
死率21%
 發病至……期間中位數
 初次就診 1天; 入院 4.5天; 入住ICU 7天; 出現
ARDS 8天; 死亡 11天

29. 流行病學特徵 (Li et al, Preliminary Report: Epidemiology of
the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China)
 年齡2~87歲, 中位數63
 <5歲2%, >=65歲46%
 男性73%
 城市84%
 基礎疾病76%
 病人接觸史6%
 禽鳥工作者5%
 動物接觸史77%
 雞76%, 鴨20%, 鴿
14%, 野鳥10%, 豬7%
 直接接觸禽鳥58%
 直接接觸豬3%
 曾到活禽市場64%

31. 懷疑群組
1) 上海市首例李姓家庭
 55歲幼子2月11日發病，表現為重症肺炎，2月
28日死亡，未檢出H7N9
 87歲父親2月19日發病，表現為重症肺炎，3月4
日死亡，檢出H7N9
 69歲長子2月19日發病，病情稍輕，H7N9 PCR
陰性，經血清學檢測回顧性確診

32. 懷疑群組
2) 江蘇省無錫市張姓家庭
 32歲女兒3月21日發病，檢出H7N9
 其父親早前曾患病，未檢出H7N9

33. 懷疑群組
3) 上海市顧姓夫婦
 52歲妻子3月27
日發病，4月3
日死亡，檢出
H7N9
 56歲丈夫4月1
日發病，檢出
H7N9

34. 禽鳥及環境檢測
 3月20日起，安徽、江蘇、上海農業部門排查患者周
邊及接觸的家禽場所，未發現動物H7N9流感疫情。
 4月3日以前，上海、江蘇、浙江、安徽等地的農業部
門尚沒有專門的試劑能檢測H7N9。

35. 禽鳥及環境檢測
 截至4月16日，各省和國家禽流感參考實驗室共採集
樣品84444份，覆蓋了全國473個活禽經營市場、32
個家禽屠宰場、896個家禽養殖場戶、79個野生禽類
棲息地、36個生豬屠宰場和137個環境採樣點；目前
已完成檢測47801份，共發現39份（0.05%）為H7N9
禽流感病毒陽性，其中38份來自上海、安徽、浙江和
江蘇4省市的9個活禽經營市場的家禽和環境樣品，1
份來自江蘇南京市的野鴿樣品，其餘47762份均為陰
性。

36. 陽性檢出
報告日 採樣 陽性率 陽性檢出
04.04 上海松江區滬淮農副產品批發市場 ?/? 滬淮農副產品批發市場 鴿
04.05 上海活禽市場 19/738(2.6%)
松江區滬淮農副產品批發市場 雞、環境
閔行區景川市場 雞、環境
閔行區鳳莊市場 雞、鴿、環境
04.06
浙江杭州上城區濱盛農副產品商行
活禽攤點
5/12(41.7%) 濱盛農副產品商行活禽攤點 環境
04.10 江蘇養殖場、活家禽市場和環境 11/743(1.5%)
高郵銀青家禽交易市場 雞
高郵北海農貿市場 雞
常熟虞山鎮虹橋區新造村雞批發市場 雞
04.10 浙江養殖場、活家禽市場和環境 2/622(0.3%) 湖州浙北農副產品交易中心 鴨
04.10 安徽養殖場、活家禽市場和環境 1/734(0.1%) 合肥徽商城農產品批發市場 鴨
04.16 江蘇浙江疑似陽性樣品 5/12(複核)
江蘇南京秦淮區 野鴿
浙江湖州浙北農副產品批發中心 雞
浙江湖州吳興區道鄉農貿市場 雞
04.22 江蘇 1/1(複核) 江蘇南通海安縣養鴿戶 信鴿
04.24 河南 2/553(0.4%)
周口川匯區建設路農貿市場 環境
開封尉氏縣嘯台農貿市場 環境
04.24 浙江 1/2(複核) 金華義烏市赤岸菜市場 雞

37. 陰性檢出
日期 地點 樣品 數量 檢測
04.02 上海崇明東灘保護區、動
物園、野生動物園
候鳥和野鳥 229 H7基因
~04.09 上海各類養殖場 366 禽流感通用
PCR
04.01~04.11 北京16個區(縣)的養殖場、
公園、野禽棲息地、超市
雞、豬、鴨、鵝、鴿、
烏鴉、野禽、動物產品
5609 ?
04.14 北京古城村 家禽 61+
95
病原學+
血清學
3月底~04.17 上海、安徽、浙江和江蘇
35個生豬養殖場和11個
生豬屠宰場
豬 2050+
2000
病原學+
血清學

38. H7N9 H7N9 H7N9
H7N9 H7N9

39. H7N9
H7N9
H7N9

42. 風險評估

44. 禽流感傳播動力學

46. 風險評估
1. 禽流感病毒很可能在華東地區發生基因重配
2. 新病毒大規模跨越禽人界限而感染人類
3. 新病毒對禽鳥致病性弱、對人類致病性較強
4. 至今沒有蹟象提示病毒跨越“禽傳人”與“廣泛
人傳人”之間的界限，但不排除在非常緊密接
觸的人之間可以有限度的人傳人

47. 風險評估
5. 新病毒很可能經候鳥傳播至華中和華北地區
，通過感染當地家禽而導致人類感染病例
6. 疫情南下至華南多省的具體機制未明，但較
可能同禽鳥業活動有關
7. 與H5N1比較，H7N9在家禽中可能更廣泛和
持續存在，從而對人類構成更大的威脅
8. 目前不可能準確預見病毒會否或會以什麼形
式傳入澳門，但必須為此作好準備

48. 個人和社區防線

51. 禽－禽防線
 防止候鳥、野鳥同家禽接觸
 防止水禽同陸禽接觸
 防止不同區域養殖的禽鳥接觸
 防止染疫禽鳥同其他禽鳥接觸

52. 澳門已落實的重要措施
 取締本地區最後僅存的數個雞場
 禁止私人飼養六類禽鳥
 禁止活水禽進口
 內地供澳家禽實施源頭管理、監測、分流、雙重
檢疫
 實施市場活禽不過夜

53. 禽－人防線
 禽鳥業生物安全措施，如有疫情，在嚴格防
護條件下對染疫禽鳥作無害化處理
 民眾避免接觸活禽，包括避免前往有活禽或
曾有活禽存在的地方，處理生禽肉或蛋後要
洗手，禽肉和蛋徹底煑熟才食用
 按照疫情逼近的情況，在批發、銷售、觀賞
禽鳥的場所，採取相應的風險管理措施

55. 人－人防線
 提升民眾警惕，以便一旦出現嚴重急性呼吸道疾病徵
狀時及早就醫
 提升前線醫務人員警惕，加強監測系統，建立檢測能
力，對有疫區旅遊史、禽鳥接觸史、疑似病人接觸史
的急性呼吸道感染病人，以及不明原因肺炎病人，作
流感檢測以便早期發現病例
 切實做好醫療機構感染控制，對一旦發現的病例早期
隔離和治療
 對病例的密切接觸者進行追蹤和健康管理

59. 馬其諾防線

60. 衷心感謝 後會有期