SEMIOLOGIA DE PATOLOGIA HERNIA INGUINAL

1. CONCEPTO DE HERNIA
Protrusión de cualquier
estructura anatómica por
un orificio anatómico o
adquirido, o un
debilitamiento de la pared
músculo-aponeurótica, el
cual hay desplazamiento
de su sitio habitual.

2. COMPONENTES DE UNA HERNIA
• 2 componentes básicos:
• Continente: saco herniario
• Contenido: estructuras
anatómicas
– Habitualmente las
vísceras más próximas y
con mayor movilidad (ID,
IG, apéndice, etc).

3. • H. inguinal.
• H. crural.
• H. umbilical.
• H. epigástrica.
• H. Spiegel.
• H. Lumbar
LOCALIZACIÓN

4. EPIDEMIOLOGIA

5. A) Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia
inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el
primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los
15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios
físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta,
rara en niño
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

6. 3. Sexo:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en
mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico
testicular.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la
pared posterior más resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por
infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración
grasa del músculo transverso,
•Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las
directas,
•Otros factores posturales que a la larga van a relajar los
músculos y anillos inguinales.

7. B) Factores Desencadenantes
• Aumento de la presión intraabdominal como
principal factor.
Otros:
1.Estreñimiento.
2.Estrechez uretral en la mujer.
3.Sindrome prostático en el hombre.
4.Bronquitis crónica.
5.Enfisema pulmonar.
6.Asma.

8. CONGÉNITAS:
• Falta de obliteración del proceso vaginal
• FALLA MEC DE CIERRE
• Integridad de FT
• deformidades pélvicas
• Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:
• Tensiones y esfuerzos durante la vida:
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
levantar objetos pesados.
ETIOLOGIA:
CAUSAS

9. Conducto peritoneo vaginal : CLOQUET Y NUCK

10. • Pared Anterior o Externa: oblicuo mayor y fibras del músculo
oblicuo menor .
• Pared Posterior o Interna: fascia transversalis, grasa
preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto
• Pared Superior o Techo: TENDON CONJUNTO
TRIANGULO HESSELBACH
CUADRILATERO W. HESSERT
• Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal.
PAREDES

11. • Cilindro achatado
• Aprox 4 centímetros de longitud
• 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.
• Cursa de lateral a intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal.
• Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo
mayor
• Anillo inguinal profundo: fascia transversalis
• Contiene el cordón espermático o el ligamento
redondo del útero
CONDUCTO INGUINAL

12. ORIFICIO MIOPECTINO DE FUCHAUD:
Vasos
epigástricos
profundos
Anillo interno
Espina antero
superior
Tubérculo
Púbico
Nervio y vasos
femorales
Ligamento Gimbernat
(lacunar)
Tracto
íleopectíneo
Aponeurosis
psoas
Arco transverso
Músculo
recto
Anillo externo
Punto
débil

13. TRIANGULO DE HESSELBACH:
Vasos
epigástricos
profundos
Anillo internoEspina antero
superior
Ligamento
Inguinal
Músculo
Recto
Anillo externo
1/3

14. Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial
Pared Anterior del
Conducto Inguinal

15. Ligamento
Ileopúbico(Inguinal)
Techo
Pared
posterior
Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis

16. Vasos
Epigástricos
Protrusiones Herniarias

17. Los Orificios Herniarios Profundos
Triangulo de
Hesselbach
HD
HI
HC

18. • Hombres: ART(espermatica,deferencial,funicular) cordon
espermatico, LIG. CLOQET, VENAS PAMPIRIFORMES ANT
(renal/cava) POST (epigastrica) y nervio ABDG M,m. GC
• Mujeres: ligamento Redondo LIG NUCKy nervio ilioinguinal
CONTENIDO CANAL INGUINAL :

19. • FISIOLOGIA DEL
TRAYECTO
INGUINAL!!!

20. • CLÍNICO:
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso
vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión
DIAGNOSTICO

21. Paciente de pie:
•Inspección: perdida de simetría
en el área inguinal o
abombamiento discreto
•Maniobra de Valsalva o tos
pueden acentuar el
abombamiento.
•Palpación: Maniobra de
Landivar.
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

22. EXAMEN FISICO
PALPACION

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hernia Femoral
• Adenitis Inguinal
• Testículos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Epididimitis
• Torsión Testicular
• Aneurisma o
pseudoaneurisma
Femoral
• Quiste Sebáceo
• Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales

24. DIAGNOSTICOS
DIFERENCI
ALES
• Hernia Inguinofunicular:
 Reducible:
a) Hidrocele funicular
 Irreducible:
a) Criptorquidia
b) Hidrocele de cordón
c) Adenitis inguinal
d) Absceso del psoas

25. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
• Hernia Inguinoescrotal:
 Reducible:
a) Varicocele
b) Hidrocele congénito
 Irreducible:
a) Hidrocele
b) Hematocele
c) Neoplasias
d) Ectopías testiculares

26. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERNIAS INGUINALES
• Estadio I: hernia inguinal
indirectas con anillo inguinal
interno intacto. (lactantes y
niños)
• Estadio II: hernia indirecta con
anillo interno aumentado de
tamaño, distorsionado.
• Estadio III: hernias directas y
femorales
CLASIFICACIÓN
DE CASTEN
(1967)

27. Por su patogenia
Por su localización
Por su contenido:
• H.RITCHER
• H.LITTRE
• H.AMYAND
Por su condición CLINICA:
Por su etiología

28. • CORBELLINI:
INTRA-INGUINALES:
Punta de hernia
Funicular
inguinoescrotal
RETRO-INGUINALES:
Sacular
Lipomatosas
viscerales
MIXTAS
• BERROTAVEÑA:
• CON DESLIZAMIENTO
Para-vascular
O (viseroparietal)
Extra-vascular
Intra-vascular
O (viseromesenterica)

29. CLASIFICACIÓN DE GILBERT
(1989)
• Tipo I: hernia indirecta con
anillo interno pequeño,
estrecho,
• Tipo II: anillo interno
moderadamente aumentado
de tamaño no mas de 4cm

30. • Tipo III: anillo interno con mas
de 4 cm y un componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigástricos.
• Tipo IV: hernia directa, todo el
piso del conducto inguinal
esta defetuoso.
• Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm de
diametro

31. • Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo
inguinal interno normal
• Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta –
Anillo Inguinal Interno dilatado, pared
inguinal posterior intacta.
• Tipo III = Defecto en la pared posterior
a-Hernia Inguinal directa
b-Hernia Inguino escrotal, por
deslizamiento, en pantalón.
c-Hernia femoral
• Tipo IV = Hernia recurrente
CLASIFICACIÓN
DE NYHUS
(1991)

32. • Tipo 1: hernia indirecta con
anillo interno normal (- 2cm)
• Tipo 2: anillo mayor de 2cm o
tipo 1 con un factor agravante
• Tipo 3: piso inguinal
debilitado y/o tipo 2 con
factores agravantes
• Tipo 4: hernias recidivantes
y/o tipo 3 con factores
agravantes.
CLASIFICACIÓN
DE STOPPA
(1996-1998)

33. • GRACIAS.