Este documento discute las guías para el manejo de un paro cardiaco durante el embarazo. Las tres principales causas de muerte relacionadas con el embarazo son las enfermedades cardiovasculares, persisten las disparidades raciales, y muchas muertes podrían haberse evitado. Las pautas recomiendan iniciar RCP de inmediato, desplazar el útero a la izquierda, asegurar la vía aérea, ventilar adecuadamente, considerar la desfibrilación, y realizar un parto dentro de los

1. CUANDO UNA MUJER
ENTRA EN PARO DURANTE
EL EMBARAZO
Katherine Bianco, MD
Kay Daniels, MD
Dept. OBGYN
Stanford University
Palo Alto,CA/USA

2. El índice de mortalidad materna en los
EE.UU. está en aumento…

3. ¿Por qué?
Estudio sobre mortalidad relacionada con embarazo
de California, publicado en mayo de 2018
Temas importantes
• Las enfermedades cardiovasculares son la causa
principal de muertes relacionadas con el embarazo
• Persisten las disparidades raciales (3x!)
• En la mayoría de los casos, los factores
relacionados con múltiples pacientes, el centro
asistencial, y el personal de salud contribuyeron a
muertes asociadas al embarazo
¡Cuarenta y un por ciento de las muertes
vinculadas al embarazo tenía probabilidades
buenas de haberse evitado!

4. Tasa de mortalidad materna en
Guatemala

6. Principios del manejo de paro cardiaco
en el embarazo
• ¿Cuáles son las razones más comunes de paro cardiaco
materno?
• ¿Qué necesitamos saber hacer de manera distinta al
reanimar a una mujer embarazada?
• ¿Qué es lo que muestra la evidencia?

7. OBLS
(Apoyo vital básico en
obstetricia)
• CABD
•Circulación
•Aire (vía aerea)
•Buena ventilación
•Desfibrilación/Parto

8. C (circulación)
• Iniciar RCP de inmediato
• PRESIONAR FUERTE
PRESIONAR RÁPIDO*
• Cambiar personas dando compresión
q 2 min
• Colocar tablero bajo la espalda
cuando sea posible
*Velocidad de compresiones de al menos 100
por minuto a una profundidad de 5 cm

9. Que siga viva

10. Circulación (desplazamiento
uterino hacia la izquierda)
• Confirmar
desplazamiento
uterino izquierdo
cuando el útero se
palpe a nivel del
ombligo o por encima
de éste
*Se prefiere
desplazamiento manual a
inclinación lateral
No se requiere monitoreo fetal durante el paro materno.
Si no se restablece la circulación espontánea, se produce el parto dentro
de los 5 minutos siguientes a la ausencia confirmada de pulso materno.

11. A (aire, vía aérea)
• Elevación del mentón
• Vía aérea oral si está indicada

12. B (buena ventilación)
• Vía aérea = intubación si está
disponible un anestesiólogo
• Ambú/mascarilla si la intubación no es
posible
• Velocidad de respiraciones
➢Respiración con intubación = q 6 segundos
➢Ambú = 30 compresiones, 2 respiraciones

13. D (Desfibrilación)
• Evaluación inmediata para valorar
posible desfibrilación (usar modalidad
AED* si se necesita)
• Usar las mismas condiciones de
corriente que en los casos sin
embarazo
•120-200 J con incremento de salida
de corriente si la primera descarga no
es efectiva
*AED, desfibrilador automático externo

14. D (Desfibrilación)
• Reanudar compresiones inmediatamente
después de aplicar la descarga eléctrica
• NO verificar el pulso después de la descarga
• Sí verificar el pulso si el AED no notifica
descarga
• Continuar RCP si el pulso está ausente
• El ritmo es PEA* o asistolia
• Descartar causas inmediatamente reversibles
de paro cardiaco. (ej. interrupción de
medicamentos intravenosos como magnesio)
*PEA, actividad eléctrica sin pulso

15. Causas de paro cardiaco materno

16. Medicamentos
• En una situación de paro cardiaco NINGÚN
medicamento se debe evitar por problemas
de teratogenicidad fetal
• Las dosis de medicación no requieren
alteración
• Debe considerarse 1 mg de epinefrina IV q
3-5 minutos durante el paro cardiaco

17. D (Parto)
•Cuando el útero grávido es lo
suficientemente grande para causar
cambios hemodinámicos debidos a
compresión aortocava, se debe
considerar el parto/cesárea de
emergencia, independientemente de
la viabilidad fetal
•La meta es un parto dentro de los cinco
minutos siguientes al paro materno

18. ¿Por qué llevar a cabo una cesárea de
emergencia en paro cardiaco? Lo que
muestra la evidencia...
Varios informes de casos de cesárea de
emergencia en paro cardiaco materno
indican un retorno espontáneo a la
circulación, o un mejoramiento de la
condición hemodinámica materna justo
“después de que el útero ha sido
evacuado”.
Ref: Circulation, Vanden Hoek
et al, Part 12, 2010

19. Lo que muestra la evidencia...
En una serie de 38 casos de cesárea
perimortem, 12 de 20 mujeres (60%), cuyo
resultado materno se registró, tuvieron
un retorno espontáneo a la circulación
inmediatamente después del parto.
No se reportaron casos de
empeoramiento de la condición materna
después de la cesárea.

20. Paro cardiaco materno y cesárea perimortem:
¿Cuestión de evidencia o de opinión experta?
Einav S, et al. Resuscitation (2012)
▪ Se determinó que la PMCD* fue
beneficiosa para la madre en 31.7% de
los casos y no fue dañina en caso
alguno.
*PMCD, cesárea perimortem

21. En pocas palabras,
"ninguna mujer embarazada con
más de 20 semanas de gestación
debería morir sin que se le haya
practicado un parto”
(Sin embargo, un tercio de estas mujeres permanece sin haber
parido al momento de la muerte)
Ref: Reidy Jr, Russell R, CMACE 2006-2008,
Int J Obstet Anesth 2011;20:208-12.

22. Habilidades de equipo: pedir ayuda,
conducta profesional
◼Pedir ayuda
▪ Cuándo pedir ayuda
▪ Qué tipo de ayuda se necesita
◼Mantener una conducta profesional
▪ Conducta respetuosa entre los miembros
del equipo
▪ Interacción con el paciente y sus familiares

23. Habilidades de equipo:
comunicación efectiva
◼Comunicación de circuito cerrado
▪ Analizar los patrones de comunicación:
¿quién necesita comunicarse con quién?
▪ Concentrarse en las acciones más
importantes: comunicación por parte del
líder, administración de medicamentos

24. Habilidades de equipo:
comunicación efectiva
◼Modelo mental compartido
▪ Equipo consciente del plan, siguientes
acciones a tomar
▪ Términos o frases para denotar ciertas
acciones o condiciones

25. Habilidades de equipo: delegación
de funciones/tareas
◼Distribuir la carga de trabajo de forma
efectiva
▪ Funciones claras de los médicos si varios
médicos atienden las emergencias
▪ Analizar las estrategias de delegación de
funciones para las enfermeras
profesionales

26. Gracias por su atención.
Image by Rick Gomez/Corbis

27. Referencia
Circulation. 2015;132:00-00. DOI:
10.1161/CIR.0000000000000300

28. Referencias adicionales
• The Society for Obstetric Anesthesia
and Perinatology Consensus Statement
on the Management of Cardiac Arrest in
Pregnancy
• Anesth Analg 2014;118:1003–16
• AWHONN Position Statement: Advanced
Cardiac Life Support in Obstetric Settings
• JOGNN, 39, 606–607; 2010.DOI:
10.1111/j.1552-6909.2010.01176.x