2. Agenda
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
▫ Definición
▫ Mecanismo de Acción
▫ Indicaciones
▫ Efectos adversos
▫ Contraindicaciones
▫ Interacciones
▫ Síndrome de discontinuación
• RECOMENDACIONES GENERALES EN EL
USO DE ANTIDEPRESIVOS
3. Definición
Inhibidores de la
recaptación de
serotonina y
noradrenalina
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina
Clomipramina
Bloquear receptores
histaminérgicos y
muscarínicos
Inhibidores selectivos de
la recaptación de
serotonina-NA
Venlafaxina
SNRI no mucha afinidad
por otros receptores
DDM fibromialgia
neuropatías
4. Definición
• Amineptina
• Amitriptilina
• Amoxapina
• Clomipramina
• Doxepina
• Imipramina
• Nortriptilina
• trimipramina
• Maprotilina
• Protriptilina
• desipramina
• Petitorio nacional
• 2da línea si no responde a
SSRI o SNRI
• X baja tolerancia t muerte x
sobredosis.
• Mayores efectos secundarios
• Imipramina: my
anticolinérgica, desipramina
menos AntiC.
• Vida media prolongada
• Dar noche: sedantes
5. • Recaptación
de NA y 5HT
• IMAO
desamina a
NA
• Ya no se
inactiva la NA
• Al principio ya
no se activani
descarga de
NA
• Regresa la
actividad
presinaptica.
• Alfa1 ya no
responden a
NA
hipotensión
Nortriptilina
imipramina
7. Indicaciones
• 2da línea depresión mayor
• Pacientes que no han respondido
• Dosificación monitorizada
• Clomipramina une + al SERT OCD
▫ Pensamientos repetitivos que provocan ansiedad
▫ Conductas repetitivas para disminuir la ansiedad
• Amitriptilina Trastornos neuropáticos
(neuralgia postherpetica y neuropatía diabética) y
migrañas
• Imipramina incontinencia urinaria en adulto
• Dolor crónico depresión mayor
14. Síndrome de discontinuación
• Molestias gastrointestinales y somáticas.
• Alteraciones del sueño.
• Alteraciones del movimiento.
• Manía e hipomanía
▫ autolimitada y no requerir tratamiento.
• se sienten nerviosos, incluso pueden desarrollar
crisis de pánico.
• taquicardia sinusal severa, extrasístoles
supraventriculares imipramina t
clomipramina
16. recomendaciones
• Depresión aguda: 6 – 14 meses sin tratamiento
• Tratamiento 8 – 12 semanas a dosis terápéuticas
▫ Remisión 30 – 40% pacientes con 1 solo intento
• Si se obtiene Respuesta inadecuada
▫ Cambia de fármaco
▫ Adiciona otro
Mirtazapina + SSRI
▫ Si al mes no mejora psiquiatra
• Respuesta adecuada continuar 6 – 12 meses
17. recomendaciones
85% de pacientes con
una sola crisis de
MDD tendrá al menos
una recurrencia
durante su vida
Tx mantenimiento
para prevenir
recurrencias
Porque puede avanzar
a crisis más graves,
crónicas y resistentes.
Si la recidiva aparece
antes de los 3 años se
debe mantener el Tx
por 3 – 5 años.
Se puede adicionar
ansiolítico