Charla sobre neumonías y el abordaje adecuado de su tratamiento.

1. Neumonías
Dr. Luis Aragón D
Médico Cirujano

2. Neumonía
• Infección de los
alveolos, las vías
aéreas distales y el
intersticio de los
pulmones.
• Puede ser producido
por bacterias, virus,
hongos y parásitos.

3. Definición
• Guías de CDC
Radiografía de tórax con infiltrado nuevo o en
progresión, consolidación, cavitación o derrame
pleural con cualquiera de los siguientes:
1. Expectoración purulenta o cambios en sus
características
2. Hemocultivo positivo
3. Cultivo positivo de muestra por aspiración
transtraqueal, bronquial o biopsia
4. Evidencia histopatológica de neumonía

4. Definición
• IDSA
Infección aguda del parénquima pulmonar
asociada a:
1. Síntomas sistémicos de infección aguda
2. Presencia de infiltrados en los rx de tórax
3. Presencia de hallazgos clínicos consistentes
con consolidación pulmonar
4. Sin historia de hospitalización o ingreso en
hogar de residencia en los 14 días previos al
ingreso

5. Epidemiología
• 4 – 5 millones casos al año en EEUU
• Sexta causa de muerte general
• Primer causa de muerte de enf infecciosas
• 10% deberán ser ingresados con una tasa
de mortalidad cercana al 15%

6. Epidemiologia
2005
• 337072 egresos totales en CCSS
• 5011 egresos por neumonía
• Estancia promedio 8,2 días
• La morbilidad aumenta con la edad y la
presencia de comorbilidad.*
*American Family Physician Feb 2006 Vol 73

8. Anatomía patológica
• La afectación de un lóbulo: neumonía
lobular.

9. Anatomía patológica
• Bronconeumonía: proceso limitado a los
alvéolos contiguos a los bronquios

10. Anatomía patológica
• Las cavidades aparecen cuando se vierte
tejido necrótico pulmonar a las vías
respiratorias y se produce una neumonía
necrotizante (numerosas cavidades
pequeñas con un diámetro <2 cm.)

11. Anatomía patológica
• Absceso pulmonar (una o más cavidades
de un diámetro > 2 cm.) localizadas en la Rx
de tórax en forma de cavidad con nivel
hidroaereo.

12. Etiología
Bacteriana
• Strep pneumaniae
• H. influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionela pneumophilia
• Pseudomona aeruginosa
• Staph aureus

13. Severidad
Leve
M pneumoniae
C pneumoniae
S pneumoniae
H influenzae
Moderada
S pneumoniae
M pneumoniae
C pneumoniae
H influenzae
L pneumophilia
Severa
S pneumoniae
L pneumophilia
S aureus
Bacilos gram -

14. Etiología
Viral
• Influenza
• Parainfluenza
• VRS
• Adenovirus

15. • Típica
Fiebre
Tos c/ expectoración
purulenta
Consolidación
pulmonar
Rx consolidada
Leucocitosis
• Atípica
Febricula
Tos seca persistente
Infiltrado instersticial
C/S Leucocitosis
Mialgias, artralgias

17. Clínica
• Tos (productiva o no productiva ) 90%
• Disnea 66%
• dolor torácico (pleurítico) 50%
• fiebre
• Trastorno del sensorio

18. Falla ventilatoria
• Taquipnea
• Gemidos
• Aleteo nasal
• Diaforesis
• Cianosis
• Alteración del estado de conciencia

19.
Datos de exploración física
• FR > 30 rpm
• Foco séptico periférico
• Hipotermia
• Matidez a la percusión
• Aumento frémito táctil y vocal
• HTA
• Estertores / roce pleural

20.
Datos de Laboratorio
• Hipoxemia PO2 <60 mmHg
• Hipercapnia PCO >50 mmHg
Predictor de mortalidad
• pH menor a 7.35
• NU mayor a 30 mg/dl
• Sodio menor a 130 meq/L
• Glucosa mayor a 250 mg/dl
• Hematocrito menor a 30

21. Criterios de severidad
• Menores
FR> 30
PaO2/ FiO2 <250
Infiltrados multilobares
Alt conciencia
WBC < 4000
Pkts < 100 000
Temp < 36
PAS < 90
Mayores
VMA
Shock septico
Uso vasopresores

22. Diagnóstico

23. Rx Tórax
• Detecta la presencia de infiltrados pulmonares
• Permiten confirmar la presencia y localización
del infiltrado pulmonar, la extensión, presencia
de afectación pleural, cavitación pulmonar o
linfadenopatías hiliares.
• Hasta 31% de los pacientes con neumonía
pueden tener un estudio radiológico normal

24. Hemocultivos
• Se debe de tomar antes del inicio de la
antibioticoterapia
• Positivos 6-20%
• Mas frecuente Strep pneumoniae 60%

25.
Examen del esputo
• Incluye: Tinción de Gram, Cultivo y
antibiograma.
• sirve para ampliar la cobertura inicial del
antibiótico nunca para reducirle lo que se le
administro inicialmente.
• muestra adecuada: deben haber > 25
leucocitos polimorfonucleares y <10 células
respiratorias epiteliales por campo de poco
aumento.

26. • El frotis debe ser procesado en menos de
una hora
• Frotis 43% falsos positivos para Strep
pneumoniae
• 75% falsos negativos para H.influenza
además de que no identifica gérmenes
atípicos

27.
Procedimientos invasivos:
En pacientes que no hayan tenido una respuesta al
tratamiento inicial, intubados o que se sospeche que
puedan tener una etiología diferente.
• Aspiración transtraqueal: material obtenido mediante
un catéter que se inserta a través del cartílago
cricotiroideo.
• Fibrobroncoscopia: Muestras obtenidas por un cepillo
protegido de doble cubierta, lavado broncoalveolar o
biopsia transbronquial en el lugar de la condensación
• Biopsia pulmonar abierta

28.
¿Qué tan severa es la neumonía y donde deberá ser tratado?
• Se debe realizar un triage rápido y
oportuno
• Utilizar escalas de estratificación de riesgo:
PORT y CURB 65
• La medición de la saturación de oxígeno
es fundamental

33. Dx diferencial
• Bronquitis aguda / Atelectasias
• EPOC con exacerbación
• Asma
• Pleuritis
• ICC
• TEP
• Cáncer de pulmón
• Ruptura esofágica
• Vasculitis
• Colagenopatias

36. Bibliografía
• CDC
• IDSA
• American Family Physician Feb 2006 Vol 73