Diapositivas para exposición de Mola Hidatiforme. EE de Obstetricia por el Dr. Rafael Darío Zavaleta G. :3

1. Alicia Guadalupe Hernández Retureta y Evelyn Verónica Arjona Angoa
Obstetricia 710
Dr. Rafael Darío Zavaleta

2. 
Conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales, derivados de
una proliferación anormal del trofoblasto
de la placenta humana cuyo
denominador común es la
hipersecreción de hCG

3. Mola
hidatiform
e benigna
Tumor
trofoblástic
o del sitio
placentario
ETG
Coriocarcinoma
Mola
invasora

4. Incidencia global es de 1/ 1500
en México: 1/394 (Fernández)
en EUA: 1:2500 (Novak)

“Factores de Riesgo”
 Edad materna extrema <15 y >40
 Alimentación
 Condición socioeconómica
 Factores genéticos y mola previa

6. 
Proliferación
trofoblástica
anormal, benigna. Carece de tejido
embrionario o fetal. Constituida por
complejo cromosómico 46xx

Origen: Fecundación de un óvulo
carente de cromosomas, participación
de uno o dos espermatozoides.

7. Es una placenta con
vellosidades
coriónicas
macroscópicamente
edematosas (como
racimo de uvas).
Existen distintos grados
de proliferación del
trofoblasto.

9. Por lo general ocupan completamente la
cavidad uterina.

12. Cambios hiatiformes menos avanzados.
 Edema de evolución lenta.
 Presencia de vellosidades corionicas
tanto vasculares como avasculares.
 Puede existir circulación fetoplacentaria
funcional.


13. 
Cariotipo triploide: 69,XXX, 69,XXY, o
69XYY.

Un grupo haploide de la madre y dos
del padre.

Puede existir feto pero no es viable.
Malformaciones múltiples Restricción
simétrica del crecimiento

18. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hemorragia indolora (74%) primer trimestre
de gestación
Útero crecido > a la edad gestacional
(50%)
Síntomas de preeclamsia en el 1er
trimestre (20%)
Expulsión de vesículas (11%)
Clínica de hipertiroidismo
Dificultad respiratoria
Hiperemesis gravídica
Quistes tecaluteicos

19. Elevación de los niveles de B-HCG.
 Ecografía: forma caracteristica “copos de
nieve”
 El diagnostico de certeza lo da la anatomía
patológica tras el legrado.


21. Consta de 2 partes:
1.
Evacuación de la
mola
2.
Seguimiento
posterior
El Tx evacuador de
elección es el legrado
por aspiración.

23. 1.
2.
3.
4.
Determinacion semanal de HCG hasta
la remisión completa. Día 1, 7, 14 y 21.
Despues de la
remisión, determinaciones mensuales
de h-CG B durante 6 meses, y
bimensuales durante otros 6meses
Exploracion clínica c/2semanas hasta la
remisión.
Evitar el embarazo durante 1 año.

24. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Retención de tejido molar y elevación
continuada de HCG, pasadas 8 semanas
de la evacuación.
Comprende:
coriocarcinoma
II.
mola invasora
III. tumor del sitio
placentario.
I.

25. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
• Variedad menos frecuente
• Después de embarazo a termino:
actividad proliferativa del trofoblasto.
• Hemorragia intrauterina
anormal, hCG +
• Poca efectividad de quimioterapia.
Requiere histerectomía.

26. Semanas desde el último
período menstrual en
suero
3
4
5
6
7–8
9 – 12
13 – 16
17 – 24
25 – 40
Mujeres no
mIU/mL
5 – 50
5 – 426
18 – 7,340
1,080 – 56,500
7,650 – 229,000
25,700 – 288,000
13,300 – 254,000
4,060 – 165,400
3,640 – 117,000

27. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Proliferaci
ón
trofoblásti
ca
• Es una mola, completa o parcial que
excesiva miometrio o estructuras vecinas.
invade
• Supone el 15 % de los cuadros molares.
• Raramente produce metástasis.
• Pueden estar precedidas de un
embarazo molar completo o parcial

28. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Tumor maligno compuesto por
elementos trofoblasticos sin
vellosidades coriales, con gran
capacidad para invadir y producir
metástasis a distancia.
Casi todas las ETG
que están
precedidas por un
embarazo
no molar son
coriocarcinomas

29. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Intervienen elementos :
• Citotrofoblástcos
• Sincitiales
Cuyas columnas y capas penetran
músculos y vasos sanguíneos.
Signo importante: ausencia de trama vellosa = anaplasia

30. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Enfermedad fuera de la cavidad uterina.
Metástasis mas frecuentes:
1)Pulmón 75%
2) Vagina 50%
3)Cerebro 11%
4)Hígado 16%
5)Riñón 13%

31. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
TC
RX
Metástasis en lóbulo inferior izquierdo.

32. TC. Hígado
TC. Craneal de encéfalo sin medio
de contraste . Metástasis
hemorrágica en lóbulo parietal

33. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
-HCG: > 100.000 mU/ml.
-Sintomas con Duracion mayor de 4 meses
-Metastasis cerebrales o hepaticas
-Fracaso de terapia previa
-Edad materna superior a los 40 años

34. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Enfermedad de bajo riesgo:
metrotrexate curándose el 100%
Enfermedad metastásica de alto
riesgo:
Poliquimioterapia:
1. etopósido
2.Metrotrexate
3.Ciclofosfamida y Vincristina (EMA-

36. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013

37. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad
trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de

38. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013

39. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad
trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo
de salubridad general. México

40. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad
trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo
de salubridad general. México

41. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
 Una
mujer con un embarazo
molar + posibilidades de
volverlo a desarrollar.
 Coriocarcinoma
curado con
quimioterapia: aborto
espontaneo del primer
Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica. De Llacatrimestre.
Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009.

42. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
CTO. Ginecología y obstetricia. 8ª edición.

44. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Sra. XX(YY)
 Femenino
 38 años de edad
 Ama de casa
 Primaria completa.


45. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Menarca: 14 años.
 R.M 30 x 4.
 Dismenorrea leve.
 Inicio VS: 15 años.
 Sin método anticonceptivo.
 Secundigesta nulípara. Aborto previo.
 Fecha UM: hace 12 semanas.


46. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Perdida de peso en 5 semanas (8kg).
 Hemorragia vaginal.
 Dolor tipo cólico en hipogastrio.
 Expulsión de vesículas con aspecto de
uvas. Por vía vaginal.
 Hiperémesis gravídica.


47. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Mal estado general.
 Palidez.
 P.A: 130/90 mmHg. FC: 110 l/min. FR: 20
resp/min.
Abdomen blando con dolor a la
palpación. Globoso a expensas de
útero crecido por gesta, de tamaño
mayor al esperado por tiempo de
gestación.
 Hemorragia vaginal con coágulos.
 Foco fetal ausente.


48. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013

¿Qué examen de laboratorio pediría?

¿Qué resultado espera encontrar?

¿Por qué no es definitivo esos niveles
para el diagnostico de ETG?

49. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013

¿Que estudio de imagen pediría?

¿Cómo se apreciaría la imagen si es un
embarazo molar?

50. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Dx.
Mola hiatiforme
Completa

51. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013

¿Qué tratamiento llevaría a cabo?

¿Realizaría una histerectomía completa?

¿Cuál es el principal criterio para realizar
una histerectomía?

52. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013

¿Qué seguimiento le daría usted a su
paciente?

¿Cuál es el futuro reproductivo de su
paciente?

53. • Fernández AJ; Enfermedades del trofoblasto. En: Ginecología y
obstetricia aplicadas. 2da edición. Manual Moderno. México.
2003. 29: 323-330.
• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la
enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de
guías clínicas. Consejo de salubridad general. México
• Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica.
De Llaca-Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009.
• Sadler TW; Lagman. Embriología Médica. 11ª edición. Lippincott
2010.