1. CASO CLÍNICO
Niño de diez años de edad fue Desmayo, seguido de un episodio
llevado a un pediatra a causa de un de pérdida temporal de la visión en
dolor de garganta leve. El pediatra un ojo.
observó un enrojecimiento, se A su ingreso al hospital, presenta
tomaron muestras de la garganta, dificultad respiratoria y tos con un
(la prueba de estreptococos del poco de esputo sanguinolento.
grupo A) en el consultorio, se envía
la sangre a título de
antiestreptolisina O, y se incia La exploración física y pruebas de
tratamiento. laboratorio muestra estrechamiento
del orificio de la válvula mitral.
Rayos X del pecho demostró un
Tres semanas más tarde, el niño agrandamiento de la aurícula
volvió con fiebre y la inflamación izquierda y edema pulmonar.
dolorosa de las articulaciones de la La cirugía cardíaca se le ofreció,
rodilla, seguido por dolor e pero se negó.
inflamación de las articulaciones del
codo.
El examen físico reveló un roce Fue tratada médicamente durante
pericárdico y un soplo sugestivo de varios días y dado de alta, a
regurgitación mitral. sentirse mejor, pero con alguna
limitación residual de la función
cardíaca.
El título de antiestreptolisina O fue
elevado por encima del valor
anterior. La semana antes de su ingreso
El niño fue hospitalizado y tratado siguiente, se fue a un dentista por
con antibióticos y antiinflamatorios. el dolor de dientes, y se sometió a
una extracción dental. Ella regresó
al hospital con alta fiebre en picos y
El paciente se recuperó y lo hizo signos claros y síntomas de
bien durante las próximas décadas. insuficiencia cardíaca
A los treinta años, el paciente CUALES SON SUS IMPRESIONES
comenzó a tener disnea de DIAGNOSTICA EN ESTE CASO CLINICO (Son
esfuerzo, Que aumenta varias)
lentamente en gravedad hasta los
40 años. En los meses previos a su 1- ¿Cuál es el significado de la
ingreso en el hospital con estos historia de la fiebre reumática en la
síntomas además de otros, tales infancia y Cuáles son los principales
como, despertar en medio de la síntomas de la fiebre reumática
noche con falta de aliento. aguda?

2. 2- ¿La fiebre reumática cursa con por la noche? ¿Tiene insuficiencia
lesiones inflamatorias miocárdicas cardiaca? ¿Qué tipo?
de predominio intersticial. ¿Cuál es
la etiología de estas lesiones
inflamatorias? 10- ¿Cuál es la importancia de la
fibrilación auricular en este
paciente?
3- Explique su ubicación
predominantemente intersticial.
11- ¿Qué es una posible explicación
para el episodio de síncope y la
4- Es la disfunción cardíaca en ceguera unilateral temporal en este
pacientes con Fiebre Reumática paciente?
Aguda (FRA) atribuible a la
disfunción de la válvula o el daño de
miocardio? 12- ¿Qué organismos causantes
serían los más probable en el
proceso de endocarditis en este
5- La valvula mitral se daño durante paciente? ¿Qué debe hacerse para
los primeros eventos de FRA. prevenir la endocarditis? Enumera
¿Cuándo este daño valvular se tres factores generales que
convierte en un problema para el predisponen a la endocarditis.
paciente?
13- ¿Qué es una vegetación?
6- ¿Cuáles son las válvulas son los ¿Cuáles son las condiciones
más propensos a sufrir daños y por predisponentes para su formación?
qué?
7- La válvula mitral se ha reducido a
un estrecho orificio. La aurícula
izquierda es muy dilatado. Los
trombos se han formado en la pared
auricular. ¿Cuál es la base de la
trombosis en este contexto?
8- ¿Qué cambio EKG puede
encontrar en este paciente?
9-¿Por qué este paciente presenta
dificultad respiratoria? ¿Por qué su
aurícula izquierda esta dilatada?
¿Por qué son los pulmones
anormales? ¿Por qué le falta el aire

3. Desarrollo Del Caso Clínico
1. R/=
El significado importante que tiene la fiebre reumática en niños, es que
se presenta en una etapa de la vida, en la cual están muy vulnerables a
presentar cualquier tipo de proceso infeccioso bacterianos especialmente
por estreptococo de grupo A, debido al descuido de las medidas de
higiene en sus juegos o dependiendo del estilo de vida estos tengan. Si
estos procesos bacterianos no son tratados ni diagnosticado a tiempo
Puede avanzar a una fiebre reumática, la cual complicaría su estado de
salud a nivel de otros órganos y tejidos pero especialmente el corazón.
La prevención se consigue mediante el tratamiento precoz y adecuado
de las infecciones de la garganta, para las cuales se utiliza en primera
elección la penicilina y sus derivados. Además de esto inicialmente se
debe descartar el Estreptococo del grupo A como agente causal de la
faringo-amigdalitis
SÍNTOMAS
Eritema marginado: lesiones cutáneas maculares con halos de
eritema y una zona central mas clara, clásicamente en distribución
“en bañador”
Corea de Sydenham: un trastorno neurológico con rápidos
movimientos sin pronostico e involuntarios.
Carditis: 50 al 75% de los niños y 35% de los adultos; puede
afectar al miocardio, endocardio y pericardio.
Nódulos subcutáneos.
Poliartritis migratoria de grandes articulaciones: 90% de los
adultos; menos frecuente en los niños-

4. 2-R/= La carditis reumática aguda
se caracteriza por cambios
inflamatorios en las tres capas del
corazón, las características de la
carditis reumática aguda es la
presencia de múltiples focos de
inflamación dentro del tejido
conectivo cardiaco que se conoce
como los corpúsculos de Aschoff
los cuales son pato genómicos,
estos están constituidos por un focos central de necrosis fibrinoide,
rodeado por un infiltrado inflamatorio crónico de mono nucleares y en
ocasiones histiocitos grandes con núcleo vesiculares y abundante
citoplasma basofilo denominado células ANITSCHKOW estos corpúsculos
son sustituidos lentamente por cicatrices. Los corpúsculos de ASCHOFF
pueden encontrarse en cualquier parte del tejido conectivo cardiaco, en
el miocardio casi siempre se sitúan muy cerca de los vasos de pequeño
calibre y pueden invadir su pared, además de estos corpúsculos el
miocardio también puede contener infiltrado inflamatorio intersticial
difuso.
Se cree que la aparición de estos procesos inflamatorios se deben
reacción de hipersensibilidad inducida por los estreptococos del grupo
A, produciendo una reacción de anticuerpos dirigidos contra proteínas de
ciertas cepas de estos estreptococos, los cuales reaccionan de manera
cruzada con glicoproteínas tisulares en el corazón y otros tejidos,
también se cree que la infecciones estreptocócicas induce una respuesta
auto inmunitaria contra auto antígenos.

5. 3-R/= El corazón es la localización más característica e importante, y
pueden afectarse todas sus capas pericardio, miocardio y/o endocardio.
Esta afectación generalizada es la razón del término "pancarditis
reumática". Macroscópicamente el corazón presenta casi siempre una
pericarditis con lesiones pericárdicas exudativas recientes, dilatación
cardíaca y lesiones endocárdicas verrucosas de las válvulas.
Pericarditis Las dos capas del pericardio se engruesan y cubren con
exudado fibrinoso, y puede haber líquido pericárdico serosanguinolento.
Con la cicatrización se presentan fibrosis y adherencias que obliteran de
manera parcial o completa el saco pericárdico. El pericardio puede
calcificarse pero rara vez se desarrolla pericarditis constrictiva.
Miocarditis Además de los cuerpos de Aschoff, en tejidos intersticiales
se halla un infiltrado celular diseminado. Las células por lo general son
linfocitos, aunque también puede haber leucocitos polimorfonucleares,
histiocitos y eosinófilos. El exudado suele relacionarse con el músculo
dañado. Esta miocarditis intersticial es más importante que los cuerpos
nodulares de Aschoff en la producción de insuficiencia cardíaca. Se
dañan también las fibras miocárdicas y la lesión principal también se
presenta en la vecindad de los nódulos de Aschoff y alrededor de los
vasos sanguíneos. En los nódulos de Aschoff se identifican macrófagos
que contienen miosina cardíaca, por medio de estudios de
inmunofluorescencia en miocarditis aguda florida. Por lo general existe
un infiltrado intersticial difuso por todo el miocardio, en el que
predominan los linfocitos junto con abundantes nódulos de Aschoff. Los
nódulos de Aschoff pueden verse en cualquier zona del miocardio pero
no en otros órganos afectados como las articulaciones o el cerebro. Se
encuentran con más frecuencia en el septo interventricular, en la pared
del ventrículo izquierdo o en la orejuela izquierda. En ocasiones los

6. nódulos de Aschoff afectan al sistema de conducción, provocando
diversos grados de bloqueo A-V, sin embargo, esas lesiones no suelen
presentarse en los pacientes que presentan intervalos P-R prolongados.
Los nódulos de Aschoff persisten durante muchos años después de un
ataque reumático incluso en pacientes sin evidencia de inflamación
activa o reciente. Los cuerpos de Aschoff, con menos cambios
exudativos y más cambios productivos, pueden persistir durante muchos
años después de que la enfermedad haya pasado a una fase
clínicamente inactiva, como restos de la inflamación reumática crónica
en los pacientes con cardiopatía reumática. La persistencia de estas
lesiones es más frecuente en los pacientes con estenosis mitral grave.
Finalmente, el cuerpo de Aschoff se trasforma en una cicatriz fusiforme
o triangular, localizada entre los haces musculares o rodeando los vasos
sanguíneos.
Sistema de conducción A pesar de la frecuencia elevada de
conducción auriculoventricular prolongada, en la fiebre reumática aguda
los cambios en el haz de His rara vez se observan en necropsias de
fiebre reumática aguda. La desaparición fácil del bloqueo cardíaco y
también su reversibilidad en la mayoría de los casos con administración
de atropina va de acuerdo con la idea de que se trata de un defecto
fisiopatológico más que una lesión anatómica a la que pueda atribuirse
este defecto de conducción.
Endocarditis La endocarditis de la fiebre reumática aguda produce
valvulitis verrucosa que da lugar a las lesiones cardíacas permanentes
más graves. Está constituida por lesiones verrucosas situadas en la base
o los bordes de una o varias válvulas cardíacas. Al principio estas
lesiones no son más que una masa de material eosinofílico con las
propiedades tintoriales de la fibrina, pero al progresar aparece un tejido

7. de granulación con vascularización y fibrosis progresiva. En la mayor
parte de los casos afecta a la parte izquierda del corazón. En la base y
bordes de la válvula, las células se orientan en forma de empalizada,
formando ángulos rectos con la base, y a menudo tienen núcleos
alargados de tipo Aschoff. A menudo se observa engrosamiento y una
zona de rugosidad en la aurícula izquierda, sobre la base de del velo
posterior de la válvula mitral (parche de MacCallum). Las alteraciones
anatomopatológicas afectan al anillo valvular y a los velos valvulares,
las cuerdas tendinosas suelen acortarse y engrosarse como resultado de
la cicatrización posterior. A medida que avanzan las lesiones, se forma
tejido de granulación, y hay vascularización y fibrosis progresiva.
Cuando cursa con engrosamiento cicatricial y adherencia de las
comisuras valvulares y las cuerdas tendinosas, origina grados variables
de insuficiencia y estenosis valvular. La deformidad con alteraciones
funcionales del corazón ocurre con más frecuencia en las válvulas mitral
y aórtica, con menos frecuencia en la tricúspide y casi nunca en la
pulmonar. En la fiebre reumática puede producirse una arteritis
coronaria, pero no son frecuentes las trombosis de los vasos coronarios
grandes
4-R/=
Si claro que, si se puede atribuir la
disfusión cardiaca al daño del
miocardio o a la alteración de las
válvulas
Debido a que la fiebre reumatoide
cursa con procesos de inflamación
específicamente a nivel de las
válvulas, esta inflamación

8. evoluciona a una cicatrización de la misma lo que ocasiona por tal
motivo la fibrosis de la válvula ocasionando de esta forma una estenosis
donde la luz de la válvula se encontrara disminuida. Por tal motivo el
flujo sanguíneo estará disminuido, normalmente la sangre pasa de la
aurícula al ventrículo regulada por las válvulas, por lo general las
válvulas aortica y la mitral son las mas afectadas en este paciente se
encuentra la válvula mitral afectada con un estrechamiento de la luz es
decir se encuentra con una estenosis, al estar estrechada la luz de la
válvula el flujo de la sangre que pase de la aurícula al ventrículo va a ser
muy escaso lo que a su vez ocasionara una congestión sanguínea lo
que explicaría la dilatación de la aurícula derecha sumado a un
aumento de presión sanguínea, estas alteraciones seria la causa de
disfunción cardiaca
5-R/= Esta se convierte en un problema para el paciente, cuando esta
comienza a provocar una disminución en la función cardiaca debida al
daño de la válvula mitral que produce una ingurgitación de la aurícula
izquierda, lo que significa que hay congestión vascular de los cavidad
auricular izquierda con aumento de la presión sanguínea en dicha
cavidad y a su vez el edema pulmonar, el cual le va a producir dificultad
para respirar adecuadamente (disnea).

9. 6-R/= Las válvulas que mas sufren daños son la válvula mitral y la
válvula aortica, la causa por la cual estas válvulas sufren mayor daño es
por la gran presión a las cuales se encuentran sometidas en
comparación con la presión a las que esta expuesta las válvulas
pulmonar y tricúspide.
7-R/=
La cardiopatía
reumática puede
producir estenosis de la
valvula mitral seguida
por dilatación de la
aurícula izquierda,
produciendo fibrilación
auricular concurrente
aumentando asi la
estasis de sangre en la auricula y formando trombos murales. Como
sabemos el flujo sanguíneo es laminar osea los elementos celulares
fluyen por el centro en la luz del vaso, separado del endotelio por una
zona de plasma transparente.
La estasis y turbulencia que se produce dentro de la cavidad cardiaca
por la fibrilación auricular produce una interrupción del flujo laminar,
poniendo en contactoa las plaquetas con el endotelio, esto sumado a
que se retrasa el flujo interno de inhibidores de factores de coagulación
y permiten la formación de trombos favorece a la formación de trombos
dentro de la cavidad cardiaca.

10. 8-R/= En el electrocardiograma (ECG) no se observa la onda P, en su
lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y
ritmo, que llevan a una respuesta ventricular irregula
9-R/= EL paciente presenta una
insuficiencia cardiaca congestiva, la
explicación de por que la aurícula izquierda
esta dilatada, es que debido a que la
válvula mitral tiene una estenosis es decir
un estrechamiento de la luz, el flujo
sanguíneo que pasa dela aurícula al
ventrículo es mínimo, produciendo una
acumulación de sangre en la aurícula,
ocasionando así la dilatación del mismo y la
congestión. Esta misma congestión produce
el edema pulmonar debido a que la aurícula
esta congestionada hay acumulo de sangre
en los pulmones por lo que el paciente
presenta alterado y anormales los pulmones, produciendo una alteración
en el funcionamiento de los pulmones y ocasionando asi las alteraciones
respiratorias

11. 10-R/= La fibrilación auricular en este paciente es de mucha
importancia debido a que las dos pequeñas cavidades superiores del
corazón (aurículas) se encuetran alteradas tiemblan en lugar de latir
con efectividad. Lo que produce que la sangre no se expulsa
completamente fuera de ellas, por lo que puede acumularse y formar
coágulos. Si parte de un coágulo que se encuentra en las aurículas sale
del corazón y se aloja en una arteria del cerebro, se produce un ataque
cerebral. O simplemete se puede producir un embolo que puede ocluir
alguna arteria de gran importancia como la renal o alguna venal La
probabilidad de tener fibrilación auricular aumenta con la edad. Entre el
tres y el cinco por ciento de las personas entre 40 y 65 años tienen
fibrilación auricular lo que le agrega mucha mas importancia a este
padecimiento en este paciente especifico
11-R/= El sincope es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y
del tono postural, con recuperación completa y espontánea en un breve
plazo de tiempo, la causa en la gran mayoría de los casos de síncope es
una caída brusca de la oxigenación cerebral, esta caída por lo general
se debe a una falta de oxígeno generalizada en todo el organismo
(hipoxia sistémica), producida por un fallo en la perfusión sanguínea
cerebral por una alteración en el corazón, mas específicamente
alteración en la válvula mitral con disminución del volumen sanguíneo
(hipovolemia). Por este mismo daño de las válvulas cardiacas y por la
presencia de latidos irregulares se pueden formarse coágulos,
desprenderse y viajar el sistema circulatorio y ocluir la arteria central
de la retina o sus ramas produciendo así la ceguera temporal unilateral

12. 12-R/= Los factores generales que predisponen a una persona a
padecer endocarditis son
1) Anormalidades cardiacas previas; algunas anormalidades
cardiacas previas predisponen a los individuos a una endocarditis
infecciosa como es el caso defectos de tabiques interventriculares,
enfermedades valvulares crónicas como cardiopatías reumáticas
crónicas, estenosis aortica calcificada degenerativa, o prolapsos de la
válvula mitral.
2) Prótesis valvular cardiaca: pacientes que sufren sustitución
quirúrgica de alguna válvula están predispuesta a padecer una
endocarditis
3) Abuso de fármacos intravenosas: drogadictos que utilicen
sustancias alucinógenas intravenosas suelen tener predisposición a
esta patología y por lo general las válvulas son sanas y no posen
ningún defecto.
El agente causal de esta endocarditis podría ser el STEPTOCOCUS
α hemolítico ( viridans)
La mejor manera de prevenir la endocarditis es evitar el uso ilícito de
drogas IV. Además, si un problema cardíaco lo coloca en riesgo de
contraer esta infección, tome las siguientes precauciones:
Tomar antibióticos justo antes y después de cualquier
procedimiento que pueda representar un riesgo
Se debe comentar al dentista y a otros profesionales de la salud
sobre la existencia de problema cardíaco
Se debe mantener una buena higiene oral:
o Se debe cepillarse los dientes dos veces al día
o Se debe usar hilo dental diariamente
o Se debe visitar a el dentista para hacerse una limpieza por
lo menos cada 6 meses

13. Se debe ver al dentista si la dentadura artificial le resulta
incómoda
Se debe obtenga atención médica inmediata para síntomas de una
infección
13R/= Una vegetación es una masa adherente de residuos tromboticos
y de microorganismos que se
forman como resultado de
infecciones de la válvulas cardiacas
o las superficie mural de
endocardio. Las cuales en general
se observan como excrecencias
verrucoides en toda la línea del
cierre de una válvula, el aspecto de
la vegetación depende del tipo del
microorganismo causante de la
infección, el grado de reacción del
huésped o de infecciones o tratamientos previos. Estas vegetaciones
pueden ser simples o múltiples y pueden afectar mas de una válvula.
Teniendo en cuenta el tipo de endocarditis así podemos observar la
evolución y características de estas vegetaciones.
Endocarditis aguda; las vegetación empiezan como excrecencias
pequeña. Conforme el microorganismo prolifera la vegetación también
crece de manera progresiva y con el tiempo forman lesiones
voluminosas, estas vegetaciones destruyen las válvulas, con rapidez
dañando la hija valvular, cuerdas tendinosas y músculos papilares y son
de aspectos friables

14. Endocarditis subaguda: las vegetaciones de este tipo de endocarditis
tiende a ser un poco mas firmes y se acompañan de menor destrucción
valvular que las de las agudas.
Los factores predisponentes para la formación de vegetación son
Tener cicatrices en las válvulas del corazón debido a fiebre reumática
y otras condiciones
Tener una válvula cardíaca artificial
Poseer un defecto cardíaco congénito
Tener Cardiomiopatía
Haber tenido Episodio anterior de endocarditis
Tener prolapso de la válvula mitral, con regurgitación significativa
(retroceso anormal del flujo sanguíneo)

15. Caso Clínico De Patología
Presentado Por
Lorena De La Hoz Martínez
Doris Montero Fontalvo
Sindry Perez Watson
Alina Schoonewolff Martinez
Presentado A
Doc. María José Herrera
Universidad Simón Bolívar
Facultad De Medicina
Quito A
2010