Manejo social del_riesgo_en_colombia

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONOMICAS
ESPECIALIZACION EN AUDITORIA EN SALUD Y GESTIÓN DE LA SALUD

CASO: “MANEJO SOCIAL DEL RIESGO EN COLOMBIA”

ANÁLISIS DEL CASO

Trabajo de grado presentado como requisito para optar el título de
Especialista en Auditoría en Salud y Especialista en Gestión de la Salud

WILLIAM BEJARANO IGUITA
ZOLLIANNE MIRENA MARTINEZ ESPINOSA
BEATRIZ ANDREA ZOLÁ LOZANO

Directora:
Doctora Marta Cecilia Jaramillo Mejía. MD.
Especialista en Gerencia Hospitalaria
Especialista en Salud Pública

Santiago de Cali, Octubre 2008
UNIVERSIDAD ICESI

1

CONTENIDO
Pág.

1. ANTECEDENTES DE PROTECCION SOCIAL Y MANEJO SOCIAL
DE RIESGO EN EL EXTERIOR Y EN COLOMBIA 1

2. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO, MARCO CONCEPTUAL 3

2.1 CARACTERÍSTICAS DEL RIESGO 4

2.2 FUENTES DEL RIESGO 4

2.2.1 Asociados a fuentes de salud
2.2.2 Asociados a fuentes de ciclo vital
2.2.3 Asociados a fuentes sociales
2.2.4 Asociados a fuentes económicas

2.3 CORRELACIÓN DE LOS RIESGOS 7

2.4 FRECUENCIA E INTENSIDAD 7

2.5 ELEMENTOS DEL MARCO DEL MANEJO SOCIAL DEL RIESGO 7

2.5.1 Estrategias de manejo social del riesgo
2.5.2 Niveles de formalidad
2.5.3 Actores principales en el manejo social del riesgo

3. ANTECEDENTES DE LA PROTECCION SOCIAL EN COLOMBIA 14

3.1 ANTECEDENTES CONCEPTUALES DEL SISTEMA DE
PROTECCIÓN SOCIAL 15

3.2 MARCO LEGAL 16

3.3 ESTRUCTURA INSTITUCIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL 17

3.4 ESTRUCTURA OPERATIVA DEL MINISTERIO 18

4. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO EN COLOMBIA 19

5. LOS ACTORES Y SU INTERACCION PARA EL MANEJO SOCIAL

2

DEL RIESGO EN COLOMBIA 20

5.1 RECUENTO DE LOS HECHOS 20

5.2 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN IMPLEMENTADA POR LOS
ACTORES EN COLOMBIA 20

5.2.1 Estrategias de prevención en el manejo social del riesgo (tabla 1)
5.2.2 Estrategias de mitigación en el manejo social del riesgo (tabla 2)
5.2.3 Estrategias de superación en el manejo social del riesgo (tabla 3)

5.3 INTERACCIONES INSTITUCIONALES EN EL MANEJO SOCIAL
DEL RIESGO EN COLOMBIA 50

5.3.1Acciones de prevención, mitigación y superación según actores
5.3.2 Acciones en común desarrolladas por ISS – ARP, ISS y porvenir –
ARP en el Manejo Social del Riesgo
5.3.3 Acciones desarrolladas por el Instituto Departamental de Salud de
Nariño en el Manejo Social del Riesgo
5.3.4 Acciones desarrolladas por Sanatorio de Agua de Dios ESE en el
Manejo Social del Riesgo
5.3.5 Acciones desarrolladas por el SENA en el Manejo Social del
Riesgo
5.3.6 Acciones desarrolladas por la Secretaria de Salud Publica
Municipal en el Manejo Social del Riesgo
5.3.7 Acciones desarrolladas por el Instituto Nacional de Salud en el
Manejo Social del Riesgo
5.3.8 Acciones de Prevención desarrolladas por Instituciones publicas
en el Manejo Social del Riesgo
5.3.9 Acciones de Mitigación desarrolladas por Instituciones publicas
5.3.10 Acciones de Superación desarrolladas por Instituciones publicas

6. CONCLUSIONES 67

7. RECOMENDACIONES 69

Bibliografía 70

3

1. ANTECEDENTES DE PROTECCIÓN SOCIAL Y MANEJO SOCIAL DE
RIESGO EN EL EXTERIOR Y EN COLOMBIA

Diversos gobiernos en el mundo han adoptado programas de seguridad y
asistencia social, sin embargo, no en todos los casos se ofrecen mecanismos
efectivos para contrarrestar los efectos que las crisis puedan generar en la
población más vulnerable. Para ello, organismos internacionales como el Banco
Interamericano de Desarrollo y el Banco Mundial han venido promoviendo en
varios países la idea de mecanismos de manejo de riesgo, representados en
programas o en redes de protección social, con el fin de prevenir, mitigar o superar
los efectos de los riesgos en aquellos grupos más vulnerables que pueden verse
mayormente afectados durante las crisis.

Tal es el caso de la red de protección social en Indonesia que ha sido diseñada
como respuesta a la crisis y para enfrentar los riesgos que afectan las poblaciones
más vulnerables. Así mismo, la red de protección social en Nicaragua de la que, si
bien, no se tiene información sobre su origen como respuesta a una crisis, se
puede presentar como una medida complementaria de protección social dirigida a
las poblaciones más pobres. Otro caso es el de la red de seguridad en Malawi,
que como en el anterior, no se tiene evidencia disponible para asegurar que se
trata de una respuesta a la crisis; sin embargo plantea alternativas de atención de
los riesgos que más amenazan el bienestar de la población. De otra parte, se
presentan dos casos, uno de ellos el de Argentina el cual, con base en el análisis
del actual sistema de protección social, aborda aspectos y alternativas para el
mejoramiento de la política social, de modo que esté orientada a enfrentar los
efectos que tienen las crisis sobre la población más vulnerable. Así mismo, el caso
de Uruguay, que analiza la estructura de protección social actual y presenta sus
principales problemas; con lo que se convierte en una base adecuada para la
formulación posterior de alternativas tendientes a mejorar la política social.1

Este caso fue preparado por William Bejarano Iguita, Zolliane Mirena Martínez Espinosa y Beatriz
Andrea Zolá Lozano en la Universidad ICESI, como trabajo en el programa de postgrado de la
Especialización en Auditoría en Salud. Su Director fue Martha Cecilia Jaramillo. Es propiedad de la
Universidad ICESI. Santiago de Cali, Colombia, noviembre de 2008.

1
Jordana, J. Regulación y Políticas Sociales: Las políticas de regulación social y la creación de mercados en
los sectores sociales en América Latina. BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO. Agosto 2006. p3.

4

A partir de la revisión de algunas experiencias internacionales es posible
establecer elementos comunes como: identificación de los principales riesgos que
afectan los grupos más vulnerables de la población, identificación de las
intervenciones ex-ante para atender dichas poblaciones; y presentación de
alternativas (modificaciones a programas existentes, nuevos programas, redes de
protección social, medidas fuera del ámbito de la protección social, entre otras).

Del mismo modo en casos como Indonesia y Argentina se utiliza el enfoque del
Manejo Social del Riesgo al plantearse propuestas enfocadas a las estrategias de
prevención, mitigación y superación de riesgos. Se pueden establecer dos
tendencias en los programas de seguridad y asistencia social entre los diferentes
países; en Indonesia, Malawi y Nicaragua por ejemplo, se tienen pocos programas
pero focalizados a atender unos riesgos específicos a grupos poblacionales
vulnerables: en Indonesia, seguridad alimentaria para los más pobres; en Malawi,
programas de VIH/SIDA para la población en riesgo; y en Nicaragua, formación de
capital humano para los más pobres. Otro ejemplo es el de países como Argentina
Y Uruguay, en los que hay una dispersión de programas que no corresponden a
riesgos claramente identificados. 2

2
Ibid., p. 4.

5

2. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO, MARCO CONCEPTUAL

El término social que antecede a la palabra riesgo, no se refiere al tipo de riesgo
que analizamos, el marco va más allá de los “riesgos sociales”. Social es la forma
de manejo del riesgo, que se basa ampliamente en intercambios entre personas,
hace referencia a la forma como se mejora la capacidad de manejo, mediante los
compromisos que constituyen las personas entre ellas, en la forma de
interlocución que establecen y en el intercambio de valores e información para
protegerse mutuamente.3

El concepto de manejo social de riesgo proviene de la idea de que existen ciertos
grupos de la sociedad que son vulnerables a impactos súbitos (crisis económicas,
sociales, políticas, naturales, entre otras) los cuales amenazan la subsistencia de
dichos grupos; y pone en peligro la manutención de los grupos que viven en
estado de empobrecimiento crónico (Banco Mundial, 2000).

Riesgo. Hace referencia a eventos negativos que amenazan el ingreso y bienestar
de los hogares. 4

Vulnerabilidad. Es la probabilidad de ser afectado por un riesgo de cualquier
naturaleza y, en este sentido, está vinculada con la capacidad de enfrentarlo. La
vulnerabilidad puede originarse en condiciones permanentes, como la ancianidad,
la discapacidad o la pobreza estructural; o deberse a condiciones transitorias,
como la dependencia durante la niñez, el desplazamiento forzoso o la caída
drástica de ingresos por crisis económica.5

Población vulnerable. Hace referencia a la vulnerabilidad a la que están
expuestas todas las personas, hogares y comunidades de diferentes fuentes; los
pobres normalmente son los más vulnerables en una sociedad, ya que están más
expuestos al conjunto de riesgos y al mismo tiempo tienen menos acceso a
instrumentos adecuados para enfrentar dichos riesgos.6

3
Holzmann, R. Jørgensen S. Manejo Social del Riesgo: Un nuevo marco conceptual para la Protección Social
y más allá. Febrero del 2000. Documento de trabajo No. 0006 sobre protección social. P 11.
4
Ibid., p. 7.
5
Ibid., p. 8.
6
Ibid., p. 9.

6

2.1. CARACTERÍSTICAS DEL RIESGO

La capacidad de los individuos, hogares o comunidades de manejar los riesgos, y
el instrumento de manejo adecuado que se aplicará, dependen de las
características del riesgo: su fuente, correlación (nivel de covarianza), frecuencia e
intensidad.7

2.2. FUENTES DE RIESGO

Micro (idiosincrásico) Meso Macro (covariado)
Naturales Lluvias Terremotos
Deslizamientos de Inundaciones
tierra Sequías
Erupciones Fuertes vientos
volcánicas
Salud Enfermedad Epidemias
Lesiones
Discapacidad
Ciclo Vital Nacimiento
Infancia y Juventud
Ancianidad
Muerte
Sociales Crímenes Terrorismo Conmoción civil
Violencia intrafamiliar Pandillas Guerras
Ruptura Tejido Social Disturbios Sociales
Económicas Desempleo Colapso del
Desprotección de producto
activos Crisis financiera
Políticas Discriminación racial Demostraciones Incumplimiento
masivas político
En programas
sociales.
Golpe de estado
Ambientales Contaminación
Deforestación
Desastre nuclear
FUENTE: Holzmann y Jorgensen. Un nuevo marco conceptual para la Protección Social y más allá. BM, 2000

7
Ibid., p. 14.

7

2.2.1. Asociados a Fuentes De Salud

Enfermedad y lesiones. Riesgo de perder la capacidad de generar ingresos
como efecto de la presencia de una enfermedad u ocurrencia de una lesión que
impida desempeñarse a la persona que es cabeza de hogar. Sin embargo, el
efecto del riesgo se da temporalmente: (en tanto el enfermo es atendido y curado).
Discapacidad. Se define como la pérdida de la capacidad productiva, lo cual
puede afectar los ingresos familiares en el caso de presentarse en quien es
cabeza de hogar. Afecta, además, seriamente la autosuficiencia y supervivencia
de quien queda inhabilitado, enfrentándose así al riesgo de sufrir abandono por
parte de familiares o allegados, los efectos se dan en forma permanente.
Epidemias. Presencia de una enfermedad contagiosa de rápida difusión, que
ataca a la vez a muchas personas, teniendo efectos en la persona, la familia y la
comunidad. Tiene implicaciones sobre los ingresos, pues quien es cabeza de
familia estaría incapacitado para generarlos como consecuencia de la
enfermedad, y, además, demandaría recursos para la atención de todos los
afectados por ésta. Es un riesgo que puede perturbar hogares o comunidades
enteras al mismo tiempo (nivel meso). 8

2.2.2. Asociados a Fuentes De Ciclo Vital

Nacimiento. Corresponde a todos los riesgos asociados con las etapas del
nacimiento (prenatal y postnatal) que pueden afectar a supervivencia de la madre
y el hijo o el adecuado desarrollo del infante. Así mismo se tiene el riesgo de
llegada de un nuevo miembro a un hogar que no esté lo suficientemente
preparado (económica y psicológicamente) para procurarle un adecuado
crecimiento y desarrollo; éste es el caso del embarazo precoz.
Infancia y juventud. Consisten básicamente en no contar con los recursos para
llegar adecuadamente preparado y dotado (física y mentalmente) a la edad
productiva, por lo tanto incluye riesgos como la desnutrición y no tener la
oportunidad de acceder a una educación básica (preescolar, primaria, secundaria).
Ancianidad. Conceptualmente es similar al riesgo de discapacidad, a diferencia
de que la situación de ancianidad es inevitable. El riesgo consiste en no tener
recursos para mantener la autosuficiencia en la edad no productiva, lo que puede
traer como resultado el abandono por parte de la familia o allegados.
Muerte. Es el riesgo de no contar con los recursos para asumir los costos
asociados con las consecuencias de la muerte de un familiar, particularmente si el
fallecido es cabeza de hogar, se corre el riesgo de perder la capacidad de generar

8
Manejo Social del Riesgo en Colombia: Diagnóstico. Fedesarrollo (2001a), Consejería Presidencial para la
Política Social (2001). P 4.

8

ingresos. También se pueden considerar los riesgos asociados a muerte por
inadecuados hábitos de salud. 9

2.2.3. Riesgos Asociados a Fuentes Sociales

Conmoción civil, disturbios sociales y terrorismo. El riesgo consiste en la
pérdida de capital físico y financiero de una comunidad o de un hogar, como
consecuencia de alguno de estos eventos.
Desplazamiento forzado. Es un fenómeno particular en Colombia que ha sido
resultado del terrorismo, la amenaza y el conflicto armado. Implica para los
afectados la pérdida del ingreso como resultado del abandono forzado de sus
bienes y actividades habituales, y por lo tanto el riesgo de no contar con los
recursos para enfrentar las consecuencias que todo esto ocasiona. Afecta a nivel
macro, ya que son comunidades enteras (Magdalena Medio y Sur de Bolívar por
ejemplo) las que sufren las consecuencias de dicho evento.
Pandillas y drogadicción. El riesgo está en el daño al capital físico de los
hogares, negocios e infraestructura pública, así como en la pérdida de capital
humano (de quien es víctima y victimario) y social.
Crímenes. Si el asesinado es cabeza de familia, se corre el riesgo de que el
hogar pierda la capacidad de generar ingresos.
Violencia intrafamiliar. Si por efecto de la agresión en el hogar quien fallece o
resulte lesionado es cabeza de familia, se pierde la capacidad de generar
ingresos. También es el riesgo de pérdida de capital humano, pues la agresión
psicológica o física incide necesariamente en este.10

2.2.4. Riesgos Asociados a Fuentes Económicas

Desempleo o subempleo. El riesgo consiste en reducir o perder la capacidad de
generar ingresos como consecuencia de la desocupación o subempleo (informal).
Es un riesgo afecta a todo el país, por lo que se considera macro de covarianza.
Fracasos comerciales y daños en las cosechas. En ambos casos el riesgo
consiste en una caída abrupta del ingreso como consecuencia de uno de estos
eventos. Cuando ambas circunstancias se dan en forma encadenada y masiva
toda una región se ve afectada, lo cual implica que se pueda dar a nivel meso o
macro (tal es el caso de la crisis textilera en Medellín, del algodón en la Costa
Atlántica o del café en las zonas cafeteras).
Crisis financiera. Se define como el riesgo de pérdida de activos financieros,
empleo e ingresos como resultado de procesos especulativos que llevan a la fuga
de capitales y las consecuentes alzas en las tasas de interés e inflación. 11

9
Ibid., p. 5-14
10
Ibid., p. 7-14
11
Ibid., p. 9-14

9

2.3. CORRELACIÓN DE LOS RIESGOS

La diferenciación entre grados de correlación de los riesgos es muy importante
para saber cuales son los instrumentos más efectivos frente al riesgo que
amenaza a las familias. Los riesgos micro o idiosincrásico pueden no tener una
correlación o tienen una correlación baja entre individuos, también llamados
idiosincrásicos porque son eventos presentes en la vida cotidiana de la gente y
suscitan la respuesta de los mas cercanos, de acuerdo con la cultura que
comparten. Los de tipo meso tienen una correlación media y pueden afectar un
área, comunidad o grupo de hogares. Los riesgos macro son aquellos que por su
alta correlación entre individuos (también llamados covariados) afectan a una gran
región e incluso un país. 12

2.4. FRECUENCIA E INTENSIDAD

Los riesgos pueden tener una frecuencia baja, pero con efectos graves en el
bienestar (catastróficos), o alta y con efectos menores en el bienestar (no
catastróficos).

2.5. ELEMENTOS DEL MARCO DEL MANEJO SOCIAL DEL RIESGO

Los principales elementos del marco de manejo social del riesgo son los
siguientes:

 Estrategias de manejo del riesgo ( reducción, mitigaciòn, y superación de
eventos negativos)
 Sistemas de manejo del riesgo por nivel de formalidad (informales, de
mercado y proporcionadas o gestionadas por el sector publico y
 Actores en el manejo del riesgo (desde individuos, hogares, comunidades,
ONG, instituciones de mercado, gobiernos hasta organizaciones
internacionales y la comunidad mundial en general).13

2.5.1. Estrategias de manejo del riesgo

Estrategias de prevención o reducción – reducir la probabilidad de un riesgo
de deterioro. Se aplican antes de que se produzca el riesgo. Al reducir la

12
Ibid., p. 9-16
13
Ibid., p. 9-17

10

probabilidad de un riesgo adverso, se aumenta el ingreso esperado de las
personas y aumenta el bienestar. Entre estas estrategias se incluyen políticas
respecto a una macroeconomía sana, la salud pública y el medio ambiente,
además de educación y capacitación.
En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de salud se pueden considerar
como estrategias de prevención planes de atención básica, la medicina
privada, prepagada y seguros de salud, así como las campañas de
vacunación; planes de salud ocupacional y salud ambiental, programas
realizados por las entidades territoriales para apoyar el Sistema General de
Riesgos Profesionales, teniendo como uno de sus objetivos la protección
del trabajador informal en cuanto a riesgos como enfermedad, lesiones y
discapacidad.

En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de ciclo vital las estrategias
deben enfocarse hacia la educación tanto pública como privada, no solo
intelectual garantizada con subsidios, becas, restaurantes escolares, etc.,
sino también en salud: sexual y planificación familiar a jóvenes, lactancia,
control y crecimiento, nutrición, control de embarazo a las madres y su
familia; durante todos los ciclos se debe trabajar en la cobertura de la
seguridad social, y para los adultos y ancianos en pensiones y seguros.

Para prevenir los riesgos asociados a fuentes económicas, se debe apuntar
a la disminución del desempleo, desarrollando las cajas compensación e
instituciones públicas y privadas programas de capacitación, así como el
estado debe propender por el mejoramiento de las políticas laborales.
El sistema público debe generar políticas macroeconómicas, promoción de
comercialización, e inteligencia de mercados como las que realizan las
cámaras de comercio y otras entidades; para prevenir el fracaso comercial
y la crisis financiera.

En cuanto a los riesgos asociados a fuentes sociales como el
Desplazamiento Forzado, las Pandillas y drogadicción y la Violencia
intrafamiliar: El sistema público puede intervenir con Redes de Solidaridad
Social, programas de bienestar y educación, así como planes de beneficios
para las familias, también previene mediante la legislación para como
medio coercitivo para prevenir la violencia y la delincuencia. También deben
desarrollarse estrategias desde el interior de la familia como la
comunicación, la comprensión y el diálogo; hacia la misma comunidad que
puede organizarse para realizar actividades deportivas y culturales que
mantengan a los jóvenes enfocados en su desarrollo integral. 14

Estrategias de mitigaciòn – para disminuir el posible efecto de un futuro
riesgo de deterioro. También se utilizan antes de que se produzcan los riesgos y

14
Ibid., p. 9-20

11

procuran reducir su potencial repercusión en caso de materializarse el riesgo. Los
seguros son típicos de la estrategia de mitigaciòn, no protegen contra la
ocurrencia del evento, porque no actúan sobre el riesgo, sino que calculan el costo
de asumir las consecuencias de acuerdo con la probabilidad de ocurrencia y lo
distribuyen entre todos los amenazados, lo que llaman “prima”.
En materia de mitigación interviene el sistema público con el Régimen
Contributivo de Salud, el Sistema General de Riesgos Profesionales, el
SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito) y el Sistema General
de Seguridad Social en Pensiones. Así mismo, se tiene la participación del
sistema de mercado con la medicina privada, la medicina prepagada y los
seguros de salud. De otra parte se tiene la familia ampliada dentro del
sistema informal.

Para el desempleo en materia de mitigación, las estrategias deben
enfocarse al sistema de mercado y el informal, mediante la ampliación del
crédito para la microempresa, programas de empleo de emergencia, y la
comunidad debe crear organizaciones y establecer sus negocios para
estimular el empleo y la economía, lo anterior podría intervenir en la
amortiguación del fracaso comercial.

Con respecto a la estrategia de mitigación para los daños en las cosechas
la respuesta estaría dada por el sistema público a través de intervenciones
como investigación, transferencia de tecnología, difusión, seguros públicos;
así como por el sistema de mercado a través de los seguros de cosechas.
La comunidad puede realizar intercambios, y organizarse para mitigar los
daños.

Para mitigar el riesgo de la crisis financiera podría intervenir el sistema
público con inversiones forzosas y el sistema de mercado con inversiones
en múltiples activos financieros.

En la estrategia de mitigación para las lesiones, discapacidad y muerte
interviene el sistema público con los seguros de tránsito, los sistemas de
seguridad social, de riesgos profesionales y de pensiones; el sistema de
mercado con los seguros de salud; y el sistema informal con familia
ampliada.

En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de ciclo vital en mitigación
participaría el sistema público aumentando la cobertura y calidad de los
regímenes de Salud, y sistemas de pensiones; programas de bienestar
para la familia como hogares comunitarios, restaurante escolares subsidios
monetarios y algunos programas especiales de las Cajas de Compensación
Familiar. El sistema de mercado también interviene con la medicina
prepagada, los seguros y la medicina privada; y dentro de los sistemas
informales se tiene la familia ampliada.

12

En cuanto a las fuentes sociales A nivel de mitigación se tendrían los
seguros de vida como intervención del sistema de mercado.

Estrategias de superación – aliviar el impacto del riesgo una vez que se ha
producido. Cuando ya se enfrentan las consecuencias, el impacto sobre el
bienestar ya no es una probabilidad sino un hecho. No quiere decir que se vaya a
salir totalmente de la dificultad, quiere decir que se puede acceder a medidas para
aliviar el efecto negativo sobre el bienestar del hogar. Las principales formas de
superación consisten en el desahorro / endeudamiento individual, migración, venta
de la mano de obra, reducción de la ingesta de alimentos.
Con relación a la estrategia de superación, se tiene la intervención de los
tres sistemas así: el público con la Red Pública Hospitalaria; el de mercado
con la medicina privada y el sistema informal con: familia ampliada,
transferencias dentro de la misma comunidad, caridad y desahorro.

Como superación del riesgo de desempleo, intervendría el sistema público
mediante las cesantías para trabajadores asalariados y sin salario integral,
créditos de las cajas de compensación familiar, y programas de apoyo
social. Igualmente , intervendrían el sistema de mercado mediante venta de
activos financieros y crédito bancario; y el sistema informal con venta de
activos reales, préstamos entre vecinos, transferencias dentro de la misma
comunidad, trabajo infantil, desahorro en capital humano, migración.

Para los riesgos de lesiones y discapacidad, en materia de superación
participarían las ONG´s, y el sistema público con redes públicas
hospitalarias el sistema de mercado con la medicina privada, y el sistema
informal con: familia ampliada, transferencias dentro de la misma
comunidad, caridad y desahorro; la intervención del sistema informal
también influiría en la superación de los riesgos de fracaso comercial, crisis
financiera y daños, para los cuales también participa el mercado con venta
de activos financieros y préstamos bancarios.

En cuanto a los riesgos asociados a fuentes de ciclo vital participarían, el
sistema público con las redes públicas hospitalarias, programas de
recuperación nutricional, becas, educación pública, programas de redes de
apoyo social y de atención al anciano así como el fondos de solidaridad
pensional; el sistema de mercado con la medicina privada, con los hogares
de residencia para adultos mayores y los seguros funerarios; y el sistema
informal con colegios y escuelas parroquiales, catequesis, programas
comunitarios de educación, becas privadas por transferencias dentro de la
misma comunidad y caridad.

Para los riesgos asociados a fuentes sociales en materia de superación
como desplazamientos y ataques, se cuenta con la intervención del sistema

13

público con la atención a la población víctima de ataques terroristas y del
conflicto armado, a través de redes de solidaridad social, y programas
municipales; el sistema informal a través de intervenciones por parte de la
iglesia, la familia y la comunidad y las ONG´s. De igual manera se tiene el
sistema de mercado con los centros privados de rehabilitación; para orientar
la población y superar los crímenes y la violencia. 15

Las estrategias no son lineales, no se desarrollan en orden de etapas;
están íntimamente relacionadas en la permanente dinámica de interacción
entre los actores para obtener un resultado beneficioso para el grupo social.

2.5.2. Niveles de formalidad

El nivel de formalidad puede diferenciar los instrumentos/sistemas utilizados
bajo cada una de estas estrategias de manejo de riesgo:

Sistemas informales (matrimonio, apoyo mutuo de la comunidad, ahorro en
activos como ganado y oro) están basados en la cultura y en los rituales que
comparte una comunidad o grupo social. Estos pueden llegar a ser de eficacia
limitada y resultar onerosos en función de sus costos directos y de oportunidad.
Entre los ejemplos se incluye la compra y venta de activos, endeudamiento y
préstamos informales.

Sistemas de mercado (efectivo, depósitos bancarios, bonos y acciones y pólizas
de seguro). Están basados en la participación del sector privado, principal pero no
exclusivamente instituciones financieras, y comprenden mecanismos y contratos
explícitos que cuentan con respaldo formal (contratos, garantías y respaldos
institucionalizados).

Sistemas provistos u ordenados por el sector publico (como previsión social,
transferencias y obras públicas). En estos participa el gobierno y comprenden
medidas proporcionadas por entidades gubernamentales y sus compromisos son
estructurados con la mayor formalidad. La afiliación a un sistema de seguridad
social es una medida pública, no porque se financie con recursos públicos, sino
porque es obligatorio o imponer obligatoriedad es responsabilidad el estado.
Cuando no existen sistemas informales o de mercado para el manejo del riesgo o
estos colapsan o funcionan mal, el estado puede proporcionar u ordenar
programas de seguridad social (para casos de desempleo, vejez, accidentes de
trabajo, discapacidad, supervivencia y enfermedad).16

15
Ibid., p. 9-22
16
Ibid., p. 9-23

14

2.5.3. Actores principales en el manejo social del riesgo

La información asimétrica (privada) entre socios de mercado, individuos, grupos y
el gobierno tiene una importante influencia en la forma y eficacia de los
instrumentos de manejo del riesgo y en la capacidad del gobierno de lograr más
igualdad en la distribución de ingresos y activos.

Dado que el tema del manejo social del riesgo surge como resultado de
información privada (asimétrica, en contraposición con la información pública que
debería ser simétrica), es necesario considerar la función que desempeñan los
actores/instituciones en su capacidad de enfrentar esta situación.

Los individuos/hogares básicamente tienen toda la información privada y por
eso gran parte del manejo del riesgo se puede llevar a cabo en cada unidad
familiar. La mitigación de los riesgos (mediante la adquisición de diferentes activos
y contratos de seguro) y su superación (a través de decisiones de
desahorro/endeudamiento) optimizan el patrón de consumo para una amplia gama
de riesgos.

Las comunidades poseen una gran reserva de información privada. Por lo tanto,
las comunidades de los países en desarrollo han creado varios mecanismos
informales para compartir los riesgos, que proporcionan diversos instrumentos
para mitigar y superar los riesgos.

Las ONG pueden tener (o no) una cantidad de información privada similar a la de
las comunidades muy cohesionadas, pero su naturaleza local e informal les
permite supervisar mejor el comportamiento individual que las instituciones de
mercado formales. Esto explica la existencia e importancia de los sistemas de
microcréditos y ahorro auspiciados por las ONG en muchos países en desarrollo
de todo el mundo.

Las instituciones de mercado (como bancos y compañías de seguros) tienen
que depender de la información pública y por ello enfrentan temas de riesgo moral
y selección adversa. Por otra parte, si cuentan con una adecuada regulación y
supervisión., entregándoles a los individuos de todo el país una amplia variedad
de instrumentos para manejar riesgos.

El gobierno tiene muchas funciones importantes que cumplir en el área del
manejo social del riesgo. Las más importantes son las siguientes: 1) ejecutar
medidas de políticas para la prevención del riesgo; 2) facilitar el establecimiento de
instituciones financieras de mercado, establecer el marco legal habilitador,
asegurar su fiscalización y supervisión y contribuir a facilitar el flujo de información;
3) entregar instrumentos de manejo del riesgo en aquellas áreas en que el sector

15

privado no funciona bien (por ejemplo, el seguro de desempleo) o donde los
individuos carecen de la información para cubrirse adecuadamente; 4)
proporcionar redes de la protección social para superar los riesgos; y 5) decretar la
redistribución de ingresos si los resultados de mercado se consideran inaceptables
desde el punto de vista del bienestar social.

Las instituciones internacionales como el Banco Mundial y las organizaciones
de las Naciones Unidas, donantes bilaterales y la comunidad internacional en
general son actores clave en el manejo social del riesgo, pues algunas son
importantes en la provisión de fondos de ajuste y emergencia durante las crisis
económicas y financieras o participan en los esfuerzos de alivio después de
catástrofes naturales. Pero además de este apoyo, las instituciones y muchas
ONG internacionales también toman parte en actividades de reducción y
mitigación del riesgo (por ejemplo, en normas ambientales y laborales, y en
perfeccionamiento del funcionamiento de los mercados financieros).

Todos estos actores no sólo ofrecen sistemas de manejo del riesgo, sino que
pueden ser ellos mismos importantes generadores de riesgos. Ejemplo de ello son
el apoyo a programas de desarrollo que aumentan ciertos riesgos para algunas
personas. Esto exige poner al manejo social del riesgo dentro de un contexto
político y preguntarse bajo qué tipos de condiciones es más (o menos) probable
que los actores generen riesgos u ofrezcan buenos sistemas de manejo del
riesgo.17

17
Ibid., p. 9-24

16

3. ANTECEDENTES DE LA PROTECCION SOCIAL EN COLOMBIA

El sector de la protección social es el mas joven entre los que conforman la
política social; su antigua estructura institucional era la tradicional: 1) La regulación
del mercado laboral, que proveía el acceso a protección laboral solo a los
trabajadores formales dependientes. 2) La seguridad social, que abarcaba salud y
pensiones. 3) La asistencia social, comprendida por programas del ICBF, aportes
de la Red de Solidaridad Social y de las entidades que sustituyeron al Fondo de
Inversión Social.

Para el año 2000, cuando ya era evidente la recesión económica, Fedesarrollo
realiza un análisis de la Red de Protección Social en Colombia y se inicia,
simultáneamente, el diseño de la Red de Apoyo Social – RAS (Fedesarrollo, Hacia
una Red de Protección Social para Colombia. 2001) para tratar de amortiguar el
impacto de la crisis en la población de menores ingresos.

Con la crisis económica a finales de los noventa, la definición tradicional de
protección social, entendida como medidas del sector publico para proveer
seguridad de ingresos a las personas a través de tres áreas de intervención bien
diferenciadas – mercado laboral, previsión y asistencia social; parece insuficiente
para definir los esfuerzos necesarios para combatir la pobreza; Es allí cuando
nace un nuevo concepto de protección social relacionado con el concepto de
riesgo: intervenciones publicas para asistir a personas, hogares, y comunidades a
mejorar su manejo del riesgo y proporcionar apoyo a quienes se encuentran en la
extrema pobreza o vulnerabilidad critica.

Luego de los análisis de los efectos de la crisis sobre los programas sociales y el
bienestar de la población, y de los desarrollos realizados con respecto a los
nuevos programas de la RAS, surge la propuesta de un Sistema Social de Riesgo
para Colombia - SSR, cuya creación (que contempla también la conformación de
la Red de Protección Social y del fondo del SSR con el que se financiaran los
programas) se formaliza en el documento conpes 3144 del 6 de diciembre de
2001.

17

3.1. ANTECEDENTES CONCEPTUALES DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN
SOCIAL

El sistema de protección social se constituye como el conjunto de políticas
públicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de
los colombianos, especialmente de los más desprotegidos. (Art. 1, Ley 789 de
2002).

En el diseño del Sistema de la Protección Social en Colombia tuvieron influencia
muchas corrientes de pensamiento de los que se pueden destacar tres marcos
conceptuales:
El Enfoque de Derechos, correspondiente a las corrientes de sociedad incluyente
impulsadas desde UNICEF y otras agencias del Sistema de las Naciones Unidas.
Reviste importancia para comprender el contexto de política social, del cual forma
parte la protección social, incluso el componente referido al sector del trabajo.
El marco del Manejo Social del Riesgo, que a su vez, recoge otras tendencias
asociadas a estrategias de reducción de la pobreza. Aporta el instrumental
analítico para examinar y organizar los programas que conforman el contenido del
Sistema, lo que permite delimitar su alcance y la estructura orgánica del Ministerio.
El concepto de Gerencia Social, promovido por el Instituto Interamericano para
el Desarrollo Social – INDES, contribuye con un conjunto de principios,
conocimientos y metodologías analíticas, que le dan sentido a la gestión del área
social en función del resultado esperado. Con base en este concepto se iniciaron
una serie de reflexiones sobre política publica, que identificaron dos tipos de
gestión dentro de las cuales se podrían clasificar los denominados programas
presidenciales:
Suprasectorial: esta es una gestión que involucra actores con acciones
conexas o que se cruzan entre si; en la que se habla mas de actores que
de instituciones, que conservan su independencia frente a muchas de las
actividades que realizan o pueden realizar, hay un aporte al producto
general y se respeta la esencia de su quehacer. En el las metas se
traducen en resultados que no se pueden fijar por actores y hay una clara
aplicación del concepto de sinergia, donde el resultado final es mayor que
la suma de las partes, son las acciones de todos las que permiten lograr el
objetivo.
Intersectorial: desde esta dinámica, las funciones están definidas para cada
una de las instituciones participantes, las cuales establecen su competencia
y responsabilidad especifica; por eso se formulan planes de acción dirigidos
a poblaciones especificas, que identifican productos individuales, pues su
realización esta en función de las metas. El marco lógico de actuación se
apoya en la concepción institución-competencia-producto, que se aleja de
los posibles resultados

Basándose en estos dos tipos de dinámicas de gestión se pueden concebir,
los ejercicios de participación de los diversos actores sociales, tanto

18

públicos como privados o de la sociedad civil en general, en la gestión de la
política social. 18

3.2. MARCO LEGAL

El sistema de la protección social se define en la Ley 789 de 2002 “por la cual se
dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la protección social y se modifican
algunos artículos del Código Sustantivo del Trabajo. Se constituye como el
conjunto de políticas publicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y a mejorar
la calidad de vida de los colombianos, especialmente de los más desprotegidos.

El Decreto 205 del 2003 organiza el Ministerio de la Protección Social, determina
sus objetivos, estructura orgánica y funciones:

Articulo 1º. Objetivos. El Ministerio de la Protección Social tendrá como objetivos
primordiales la formulación, adopción, dirección, coordinación, ejecución, control y
seguimiento del Sistema de la Protección Social, establecido en la Ley 789 de
2002, dentro de las directrices generales de la ley, los planes de desarrollo y los
lineamientos del Gobierno Nacional.

Las políticas públicas de la Protección Social se concretan mediante la
identificación e implementación, de ser necesario, de estrategias de reducción,
mitigaciòn y superación de los riesgos que puedan provenir de fuentes naturales y
ambientales, sociales, económicas y relacionadas con el mercado de trabajo, ciclo
vital y la salud, en el marco de las competencias asignadas al Ministerio.

El sistema de la protección social integra en su operación el conjunto de
obligaciones; instituciones publicas, privadas y mixtas; normas; procedimientos y
recursos públicos y privados destinados a prevenir, mitigar y superar los riegos
que afectan la calidad de vida de la población e incorpora el Sistema Nacional de
Bienestar familiar, El Sistema General de Seguridad Social Integral y los
específicamente asignados al Ministerio. Este articulo precisa el alcance del
Sistema y recoge los elementos que establecen vínculos integradores entre los
propósitos de las dos estructuras sectoriales que se fusionan.

El Sistema de Protección Social comprende tres grandes áreas: mercado laboral,
Seguridad Social en Salud que junto con otros tres sistemas generales: riesgos
profesionales, pensiones y servicios complementarios, conforman el Sistema de
Seguridad Social Integral, que incluye las cajas de compensación familiar

18
Ibid., p. 9-25

19

3.3. ESTRUCTURA INSTITUCIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL

Protección
Social

Asistencia Seguridad Mercado
Social Social Laboral

Servicios
ICBF Riesgos Salud Pensiones Sociales Protección
Profesional Compleme Laboral
es ntarios

Red de Cajas
Solidaridad ARP Salud Fondos Compensac SENA
Social Publica Pensiones ión
Familiar

Regimenes
Afiliación

FUENTE: (Carmen Helena Vergara; Curso de Gerencia Social, INDES-PARS. Julio de 2005).

20

3.4. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL MINISTERIO

El documento técnico que sustentó la creación de un Ministerio de protección
Social, se complemento con una matriz de competencias del Sistema de
Protección Social, que resumía el análisis de los programas y actores que
intervenían, según estrategia de intervención y fuente de riesgo. Los actores
fueron clasificados en sector salud, sector trabajo, otros sectores estables y sector
privado.

Las funciones de intervención del Estado, en el Sistema de Protección Social, se
agruparon teniendo en cuenta tres variables:

 Las dimensiones de la protección social: mercado laboral, previsión social y
asistencia social o redes de protección social para apoyar a los grupos de
más alta vulnerabilidad.
 Las fuentes de riesgo: agrupando de una parte las fuentes que amenazan
la capacidad de supervivencia y bienestar, y de otra las asociadas con la
capacidad de producción y generación de ingresos de los hogares.
 Las estrategias de manejo social del riesgo: prevención o reducción,
mitigaciòn y superación del riesgo.

La relación de dichas variables fundamento la distribución de funciones, para la
orientación del Sistema de Protección Social, entre las dependencias de tercer
nivel del Ministerio de Protección Social, a las que dio categoría de Direcciones
Generales.

En el segundo nivel, Viceministros, se dividieron las funciones en dos grandes
grupos:

 Intervención directa en las estrategias de reducción y superación de
riesgos, a cargo de los Viceministerios de Salud y Bienestar y el de
Relaciones Laborales.
 Gestión de la protección social que, a través del aseguramiento, incluye
la mayoría de las estrategias de mitigaciòn y los soportes de
financiamiento y planeación de política, a cargo del Viceministerio
técnico.

El análisis de programas por fuente de riesgo y estrategia, acompañado de la
identificación de los intereses de los actores con quienes el Ministerio debería
establecer interlocución, permitió agrupar funciones y competencias para
distribuirlas en las dependencias de la estructura orgánica reflejada en el Decreto
207 del 3 de febrero de 2003.

21

4. MANEJO SOCIAL DEL RIESGO EN COLOMBIA

En la nueva concepción, protección social se ha definido como “intervenciones
publicas para asistir a personas, hogares y comunidades en un mejor manejo del
riesgo y prestar apoyo a los mas vulnerables” ambos objetivos buscan apoyar a
los mas vulnerables permitiendo que estos accedan a otros instrumentos que
mejoren su capacidad de manejar los riesgos.

Enfrentar el riesgo, no es un desafío nuevo para la humanidad, pero están
apareciendo nuevos desafíos, por ejemplo la globalización, que hace surgir la
necesidad de manejar el riesgo de manera proactiva para poder aprovechar las
oportunidades en términos de desarrollo económico y reducción de la pobreza.

Debido a que los programas diseñados bajo el marco tradicional han arrojado
resultados no muy satisfactorios y sólo a nivel de mitigación de la pobreza en
países desarrollados, el Banco Mundial ha promovido un nuevo esquema que
amplía las fronteras de la protección social. Este esquema está basado en el
manejo social de los riesgos y en la definición de la protección social. Además,
incorpora mecanismos informales y de mercado para enfrentar el riesgo
(Holzmann y Jorgensen, 2000). El manejo social de riesgo así concebido es un
medio para reducir la vulnerabilidad y aumentar el bienestar mediante “la
reducción de la pobreza transitoria y ofreciendo una salida de la pobreza crónica”
(Morduch, 1994).

La definición de protección social y el marco conceptual del manejo social del
riesgo tienen de acuerdo con lo anterior, las siguientes implicaciones:

• Reduce el excesivo énfasis en el papel del Estado que tiene la visión tradicional
de la protección social, ampliándolo a la participación de la comunidad y del
sector privado; es decir, no se limita a proponer medidas públicas para el
manejo del riesgo, pues tiene en cuenta también medidas informales y de
mercado.

• No se concibe la protección social a partir de programas existentes sino a partir
de riesgos, estrategias y sistemas.

• Es una visión que permite el diseño de instrumentos articulados, considerando
interrelaciones entre estrategias, sistemas de manejo del riesgo (medidas) y
participantes (Estado, comunidad, sector privado, ONG´s,...)

22

5. LOS ACTORES Y SU INTERACCION PARA EL MANEJO SOCIAL DE
RIESGO EN COLOMBIA.

5.1. RECUENTO DE LOS HECHOS

En este caso se realiza una descripción y análisis de cómo algunas instituciones
públicas y privadas del país realizan acciones para prevenir, mitigar o ayudar a
superar los riesgos a los que vive sometida la población objeto de cada empresa u
organización.

En el 2007 la universidad ICESI en el marco del Diplomado de Gerencia Social
realizo el Foro de Manejo Social del Riesgo en Colombia, en donde cada
participante se dio a la tarea de citar las instituciones en las cuales laboraba, su
población objeto, los riesgos a los cuales estaban sometidas estas personas y las
acciones llevadas a cabo por cada institución según estuvieran enfocadas en la
prevención, mitigaciòn o superación de dichos riesgos sociales.

La información suministrada por los participantes fue agrupada y clasificada en
cuadros y gráficos para su mejor análisis, describiendo para cada caso el actor o
institución, la población objeto, las instituciones colaboradoras, el riesgo, las
estrategias o acciones y nivel de formalidad de las mismas, como se muestra a
continuación.

5.2. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION IMPLEMENTADAS POR LOS
ACTORES EN COLOMBIA

5.2.1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo (Ver Tabla 1).

Las instituciones responsables de la salud y el bienestar del trabajador en su
ámbito laboral, mantienen programas de promoción y prevención de la salud
enmarcadas en la normatividad, realizando acciones a nivel educativo como
son las capacitaciones al trabajador para disminuir el riesgo de accidentes de
trabajo o el riesgo que se generen enfermedades profesionales por la
exposición laboral rutinaria.

Todas estas acciones son realizadas desde el sector público en su mayoría, o
a través de las ARP del sector privado, pero siempre enmarcadas en la

23

normatividad vigente. El sector de mercado y el sector informal presentan
poca participación directa sobre las estrategias de prevención.
Las instituciones participantes del foro en su mayoría son instituciones
públicas, con colaboración de entidades igualmente del sector público y
algunas entidades de carácter privado pero con manejo de recursos del
estado, como son las EPS y las ARP del sector privado. Igualmente, colaboran
instituciones comunitarias, instituciones religiosas y ONG en algunos casos.

Por ser instituciones publicas, la mayoría de las acciones van dirigidas a
poblaciones con alto riesgo de enfermarse, la mayoría es población que no
cuenta con la cobertura del régimen contributivo, y aun muchas de ellas
tampoco cuenta con la cobertura del régimen subsidiado.

Dichas instituciones describen en la mayoría de los casos acciones de tipo
preventivo, a nivel de la infancia con actividades de cobertura de vacunación,
programas de crecimiento y desarrollo, a nivel de las mujeres con programas
de planificación familiar, control prenatal, acciones de prevención del cáncer
uterino.

A nivel de los desplazados, describen acciones preventivas en salud, y de
reacondicionamiento a la vida social a través de capacitaciones para el empleo
u otras actividades que generen ingresos en dichas poblaciones.

Instituciones como el ICBF, sus acciones van muy enfocadas en la familia
como conjunto, pilar en el desarrollo de sus actividades.

Instituciones no gubernamentales, como son las juntas comunitarias, la iglesia,
trabajan en el fortalecimiento de la familia, a través de educación en derechos
humanos.

La única institución participante que no esta vinculada directamente con el
sector salud fue el SENA, el cual participa a través de programas de
capacitación a la población vulnerable en cuanto a generación de empleo,
ofertas de empleo, y en asocio con instituciones privadas para la consecución
de empleo o ayudas que permitan que dicha población pueda generar ideas de
cambio de su entorno social o familiar en el que se encuentran.

24

Tabla 1. Estrategias de Prevención en el Manejo Social del Riesgo implementadas por cada Institución o Actor,
según Población Vulnerable, Instituciones Colaboradoras, Riesgo y Niveles de Formalidad.
INST. ESTRATEGIAS DE PREVENCION
ACTOR P. VULNERABLE RIESGO
COLABORADORAS S. PUBLICO S. MERCADO S. INFORMAL
Información y
capacitación sobre los
diversos temas en
salud ocupacional y
Funcionarios de la ARP, Accidentes de trabajo, riesgos laborales, así
estudiantes universitarios, enfermedad profesional, como en derechos y
ISS- ARP
del sena, trabajadores lesiones, discapacidades deberes de la
afiliados a la ARP. e incapacidades. legislación del Sistema
General de Riesgos
Profesionales.
Planes y programas
preventivos.
Programas de
promoción de la salud y
prevención del
Accidente de trabajo o
Accidentes de trabajo, Entrega de Utilización de
enfermedad
Fundación San Felipe enfermedad profesional, elementos de todos los
ISS- ARP Trabajadores profesional.
Nery y el SENA lesiones, discapacidades protección mecanismos de
Informe al trabajador de
e incapacidades. personal, seguridad,
los riesgos en su oficio.
Procesos de inspección
en las empresas
vinculadas.
Capacitación en
el uso correcto
de elementos de
Usuarios con accidente de protección
Discapacidad, Denominado Actividades de
trabajo y los usuarios con
enfermedad individual, adaptación laboral, personal, higiene postural
enfermedad profesional,
ISS- ARP Gobierno nacional desempleo, ancianidad, Implementación de Conocimiento de y mecanismos
afiliados a la
rechazo de sociedad, políticas nacionales de la normatividad de prevención
administradora de riesgos en salud. del ATEP.
inequidad y muerte salud ocupacional.
profesionales ISS ocupacional

Asociaciones de usuarios, Factores que tienen que Actividades de
Trabajadores del ISS y los sindicatos, las ver con las promoción y prevención
ISS- ARP
afiliados entidades de control características de en salud ocupacional y
(procuraduría, contraloría, intervención en el derechos. Realización

25

defensoría, y mercado laboral y las de programas,
superintendencia de políticas de previsión proyectos y actividades
salud) social. Riesgos educativas.
relacionados con la
estabilidad del sistema y
al funcionamiento de la
entidad.
Enfermedad, accidentes
de trabajo, enfermedad
Programas y acciones
profesional e
de promoción y
incapacidades.
prevención, así como
Asociaciones de usuarios, Desempleo y su
de tratamiento y
los sindicatos, las consiguiente disminución
rehabilitación.
entidades de control de ingresos.
Seguro Social (salud Promoción de la Salud
Población afiliada (procuraduría, contraloría, Solicitud desmedida de
y pensión) Ocupacional y
defensoría, y servicios, (por tutelas:
prevención de los
superintendencia de incertidumbre por
Riesgos Profesionales
salud) cambios en
con los servicios
ISS), disminuyendo así
básicos y
la oportunidad de
complementarios.
atención en programas
de la EPS.
Asociaciones de usuarios,
los sindicatos, las
trabajadores
entidades de control
Seguro Social (salud independientes y
(procuraduría, contraloría, Invalidez y Muerte
y pensión) empleados del sector
defensoría, y
publico y privado
superintendencia de
salud)
Exclusión de los
Reforzamiento de
enfermos terminales y de
Asociaciones de usuarios, programas de
alto costo por
los sindicatos, las promoción de la salud y
insuficiencia de la UPC, o
entidades de control prevención de
Seguro Social (salud por servicios y
Población afiliada (procuraduría, contraloría, enfermedades a través
y pensión) medicamentos no
defensoría, y del incremento
incluidos en el POS.
superintendencia de porcentual de la
Agravamiento y muerte
salud) destinación de los
por exclusión de servicios
aportes de salud.
de salud.
Accidentes de trabajo, Programa de salud
PORVENIR S.A. Trabajadores ARP
enfermedad profesional e ocupacional, campañas

26

incapacidades. de medicina preventiva,
clasificación de los
riesgos, programas de
estilos de vida
saludables, actividades
de bienestar social,
brigadas de
emergencias y de
primeros auxilios,
capacitaciones.
Altos índices de pobreza,
Bajos niveles de
escolaridad, Bajas Programas de
oportunidades de trabajo, promoción de la salud y
Recursos económicos prevención de la
Instituto Organizaciones publicas insuficientes, enfermedad. (Incluye
Departamental de Población y privadas del Dpto. de Necesidades básicas. IEC – Estrategias de
Salud de Nariño Nariño insatisfechas, situación información, educación
de conflicto por y comunicación).
organizaciones al margen Programa de ETV,
de la le, Desplazamiento programa PAI.
forzado, Zonas de alto
riesgo
Programas promoción y
Prevención, Control
prenatal, Psicoprofilaxis
ICBF, Alcaldía Municipal Enfermedad, del parto, programa de
(Familias en Acción), desplazamiento forzado, Atención Integral
Hospital San Rafael Población Gobernación, Defensorìa violencia, desempleo, materno infantil (IIAMI),
del pueblo, Acción Social, mortalidad materna y brigadas de atención
Parroquia neonatal. médico-odontológicas a
los que viven en la
rivera y en los
corregimientos.
Trabajadores dependientes Desempleo parcial o total Programas de
e independientes Ministerio de Protección pobreza mala promoción y prevención
beneficiarios de regímenes Social, Empresa Privada, alimentación niveles en salud y riesgos
Ente Territorial subsidiados personas que SENA, Superfinanciera, socio-económicos muy profesionales
se encuentran en los Supersalud, ONG’s, bajos violencia capacitación es riesgos
niveles I II y III del sisben Defensoría del pueblo. imposibilidad de acceder laborales
niñez desprotegida familias a educación falta de establecimiento de

27

desplazadas, personas con servicios públicos básicos cuentas y subcuentas
enfermedades de alto enfermedades nacionales para el
costo comunidades profesionales ingresos subsidio (por ejemplo el
indígenas indigentes. por debajo del smmlv fondo se solidaridad
falta de acceso a la pensional acceso a
Educación. programas de
formación.
Programas de control
prenatal, parto y post
parto.
Acciones creativas de
movilización social
Enfermedad, embarazo
dirigidas a la población
adolescente, mortalidad
Entes territoriales, en edad reproductiva
materna, desplazamiento,
Familias clasificadas en secretaria departamental para prevención de
desempleo, violencia,
niveles 1 y 2 del SISBEN, y municipal de salud, enfermedades
ICBF drogadicción, mortalidad.
población indígena y EPS, IPS, ARS, Ministerio transmisión sexual,
Bajos niveles educativos,
general. del Trabajo, Secretarias planificación.
limitado acceso a
de Educación Legislación en contra
servicios de salud,
de las prácticas
vivienda y alimentación
discriminatorias.
Programas de salud,
económicos y sociales.
Proyecto de
convivencia ciudadana
Sensibilización sobre
ICBF, Policía papel de la familia pilar
sociales
Comunitaria, Iglesia. social y del hombre
como ser social.
Educación mediante
Corporación Autónoma, brigadas de
Comunidad Secresalud y Secretaria ambientales concientizaciòn y
medio ambiente. ayudas por la no
contaminación.
Programas educativos
de conocimiento de los
Iglesia Iglesia políticos derechos humanos e
igualdad del ser
humano social.
SANATORIO DE Entes municipales, Enfermedad por riesgos Capacitaciones en Sensibilización
Enfermo de Hansen
AGUA DE DIOS ESE departamentales, CAR, biológicos, sociales, Detección y prevención al paciente, su

28

ministerio del medio genéticos, ambientales, de casos de familia,
ambiente, ministerio de la desempleo, discapacidad Tuberculosis y Hansen. comunidad
protección social, juntas física, estigma social, Generación de Políticas general y entes
de acción comunal, IPS, educación en condiciones de generación y territoriales
EPS, ARS, PAB de vivienda y ambiente sostenibilidad de (departamentos
municipal y pequeñas y medianas y municipios
departamental, juntas de empresas. Planeación colombianos),
acción comunal, ONG. estratégica, plan de sobre el hansen
desarrollo (diagnóstico,
administrativo. tratamiento y
Sensibilización a la rehabilitación).
comunidad del
municipio y entes
territoriales sobre el
hansen, educación a la
familia, acerca de la
enfermedad de Hansen
y su manejo.
Identificación de
necesidades y
priorizaciòn de la
población, control y
desplazamiento,
desempleo, violencia,
drogadicción,
Secretarias como
mortalidad.
Oficina de desarrollo territorial y
Bajos niveles
Aseguramiento en bienestar social,
Población sisbenizada en Enfermedad, embarazo educativos, limitado
Salud y del Sisben FENALCO, gobernación,
los niveles 1-2-3, adolescente, mortalidad acceso a servicios de
de la Secretaria de secretaria de mujer y
desplazados. materna, salud, vivienda y
Salud Pública genero, comunidad de
alimentación evaluación
Municipal pequeños empresarios,
continua de atención
ONG
oportuna a los usuarios,
socialización de los
deberes y derechos en
salud, canalización de
usuarios para los
diferentes programas
sociales
Instituto Nacional de Secretarías de Salud Seguimiento y fomento del
Población general. asociados a salud
Salud departamentales o asistencia técnica a la autocuidado

29

distritales implementación de la
normatividad.
Publicación de
estudios.
Servicios Público de Personas con Cursos de
Gobierno, Sistema de Desempleo, marginación
Empleo del SENA discapacidad, población emprendimiento y
salud y educativo. social, pobreza.
Regional Antioquia general. autosuficiencia familiar
Sensibilización a las
personas sobre la
Desplazados, importancia de
desempleados, capacitarse para el
presidiarios, mujer cabeza desarrollo de una labor.
de familia, negritudes, Proyecto de
Empresas del sector
SENA microempresarios, Sociales y económicos Rehabilitación
privado
desmovilizados, amas de Ocupacional de las
casa, trabajadores personas en situación
independientes, de discapacidad.
discapacitados. Talleres de
sensibilización,
educación y formación.
Demanda Inducida.
Aplicación de Políticas
de Salud Pública (PAB).
Programas de
promoción y prevención
de muerte perinatal,
Secretarías Municipales y
salud mental,
Departamentales
Asociados a fuentes de prevención del suicidio,
Régimen subsidiado. COMCAJA, gobierno
salud, ciclo vital y SSR, atención al adulto
Población pobre no nacional Secretaría de
sociales. Enfermedad, mayor.
ESE San Juan de cubierta con subsidio a la Educación
desempleo, Programas de
Dios demanda. departamental, SENA,
desplazamiento, baja promoción y prevención
Régimen contributivo. CERES Bancos (agrario),
escolaridad, para la recreación y el
Desplazados cooperativas, gobierno
inaccesibilidad, violencia. deporte.
nacional
Educación a la
(FINAGRO)pastoral social
comunidad para la
inclusión en diferentes
regímenes de
aseguramiento.
Fomento de proyectos
productivos,

30

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