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- 1. R E S I D E N T E : J O S É A L F O N S O S I L V A G O Y T I A . M Ó D U L O : N E U R O A N S T E S I O L O G Í A NEUROFARMACOLOGÍA
- 2. Objetivos 1. Evaluación de los efectos neurológicos de los anestésicos. 2. Análisis de los fármacos anestésicos y efectos neurológicos. 3. Identificar los efectos neurológicos de los angentes anestésicos. 4. Describir la importancia de los anestésicos y efectos neurológicos. 5. Plantear que agente anestésico es de mejor uso en neuroanestesiología. 2
- 4. Influencia de fármacos Sustrato energético. • FSC. Presión intracraneal. • FSC. Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. 4
- 5. Variabilidades de VSC • VSC 5 ml/ 100 gm • PaCO2 25 – 70 mmHg PIC normal • 1 mmHg PaCO2 = • VSC 0.049 ml/ 100 gm PaCO2 • 20 ml VSC • PaCO2 25-55 mmHg 1400 gm Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. 5
- 6. Variaciones del FSC y VSC Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. 6
- 7. Fármacos intravenosos. 7 Cambios del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y del consumo metabólico cerebral de oxígeno (CMRo2) causados por los fármacos anestésicos intravenosos. Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 8. Cambios durante la hipoxia 8 James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.
- 9. Respuesta ante la hipoxia 9 James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.
- 10. Barbitúricos 10 IMC • Reduce 30% • 50-60% FSC • Reduce 30% • 50-60% Autorreg ulación • Sin cambi os CMRO2 • Sin cambi os Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 11. Propofol 11 IMC • Reduce 48-58% FSC • Reduce 53-79% • PIC: VSC Autorreg ulación • Conserva da CMRO2 • Conserva da Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 12. Etomidato 12 IMC • Reduce 45% • Prosenc efalo FSC • Reduce 34% • 0.2 mg/kg Autorreg ulación • Reduce PIC sin PPC CMRO2 • Sin cambi os Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 13. Morfina 13 IMC • Reduce 70% • 1 mg/kg FSC • Reduce 41% • 1 mg/kg Autorreg ulación • Reduce 70% • 60-120 mmHg CMRO2 • Reduce 41% • 1 mg/kg Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 14. Fentanilo 14 IMC • Reduce 26% • 30 mcg/kg FSC • Reduce 50% • 30 mcg/kg Autorreg ulación • Sin cambios CMRO2 • Sin cambios Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 15. Sufentanilo 15 IMC • Reduce 70% • 1 mg/kg FSC • Reduce 29% • 10 mcg/kg Autorreg ulación • Sin cambios CMRO2 • Reduce 22% • 10 mcg/kg Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. PIC x PAM
- 16. Remifentanilo 16 IMC • Sin cambios FSC • Aumento prefrontal. • 0.15 mcg/kg/min Autorreg ulación • Sin cambios CMRO2 • Sin cambios Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. PIC normal
- 17. Benzodiacepinas 17 IMC • Reducción moderada • Flumacenilo FSC • Reduce 25%. • 15 mg DZP • 40% MDZ Autorreg ulación • Sin cambios CMRO2 • Reduce 25% DZP • MDZ Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. PIC 180- 217%
- 18. Ketamina 18 IMC • Sube 25% 0.3 mg/kg • R y S • Cíngulo anterior FSC • Sube 46%. • Enantiomero S Autorreg ulación • Sin cambios CMRO2 • Sin cambios Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. PIC normal o baja
- 19. Lidocaína 19 IMC • Reduce 20% • 5 mg/kg 30´ FSC • Reduce 24% • 5 mg/kg 30´ Autorreg ulación • Sin cambios CMRO2 • Sin cambios Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. PIC baja
- 20. Anestésicos inhalados 20 Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 21. Anestésicos inhalados 21 James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.
- 22. Flujo sanguíneo cerebral 22 Vasodilatador intrínseco< Halotano CAM 1 FSC / IMC Sevoflorano / desflorano Técnica de Kety-Schmidt FSC 50% CMRO2 60% Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 23. Efecto de los anestésicos volátiles sobre el flujo sanguíneo cerebral 23 Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 24. Índice metabólico cerebral 24 Sevoflorano 38% Desflorano 22% Isoflurano 25% Halotano CAM 4 Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 25. Relajantes musculares 25 Histamina • Reduce PPC • Sube PIC • Reduce PAM • D tubocurarin a Cisatracurio • 0.15 mg/kg • Inicio lento Succinilcolina • Sube PIC 5 mmHg • Husos muscular es • 1 mg/kg Sin cambios • Rocuroni o • Atracurio • Vecuronio • Pancuron io Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p.
- 26. Bibliografía 1. Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier; 2016. 3787 p. 2. James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier. 3. Poca, A. Métodos globales de monitorización de la hemodinámica cerebral en el paciente neurocrítico: fundamentos, controversias y actualizaciones en las técnicas de oximetría yugular. Neurocirugía. 2005, vol.16, n.4, pp.301-322. ISSN 1130-1473. 26
Notas do Editor
- Estas observaciones indican que el efecto principal de dosis no tóxicas de anestésicos depresores es una reducción del componente del metabolismo cerebral que está ligado a la función eléctrica encefálica
- La capacidad de respuesta al CO2 y la autorregulación están preservadas durante la administración de propofol en el ser humano,87,88 incluso en dosis que producen un patrón de salva-supresión en el EEG.89 La magnitud de reducción del FSC durante la hipocapnia está disminuida con la administración de propofol. Probablemente, este efecto se deba a la vasoconstricción cerebral inducida por la reducción del IMC, que limita la vasoconstricción adicional mediada por la hipocapnia.
- Prosencefalo: diencéfalo (tálamo e hipotálamo), y telencéfalo (hemisferios cerebrales). El etomidato es eficaz para reducir la PIC sin producir reducción de la PPC en pacientes con tumores intracraneales93 y con traumatismos craneales.94 Sin embargo, su administración dio lugar a una agudización de la hipoxia del tejido cerebral y acidosis en pacientes en los que se ocluía temporalmente la ACM durante la cirugía.
- Figura 11.13 Estimación de los cambios del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y el consumo metabólico cerebral de oxígeno (CMRo2) causados por anestésicos volátiles. Los datos del FSC con halotano, enflurano e isoflurano se obtuvieron durante la anestesia a 1,1 concentración alveolar mínima (CAM) en seres humanos (con soporte de la presión arterial)356 y se expresan como cambio del porcentaje a partir de los valores en controles despiertos. Los datos de CMRo2 con halotano, enflurano e isoflurano se obtuvieron en gatos130,140 y se expresan como cambio del porcentaje a partir de los valores en controles sedados con N2O. Los datos para el sevoflurano se obtuvieron durante la anestesia con 1,1 CAM en conejos y se expresan como cambio del porcentaje a partir del estado en controles anestesiados con morfina-N2O.132 Los valores del FSC se obtuvieron en pacientes que recibieron anestesia con sevoflurano a 1 CAM.143 Los datos para el desflurano se obtuvieron en pacientes a los que se administró desflurano a 1 CAM.141 IMC, índice metabólico cerebral.
- (A) y el consumo metabólico cerebral de oxígeno (CMRo2) (B) en individuos despiertos. Los resultados son una combinación de los valores del FSC y el CMRo2 obtenidos a partir de una serie de investigaciones diferentes.72,130,131,135–137,139–146,356–358 En estos estudios, la presión parcial arterial de dióxido de carbono (Paco2) se mantuvo en los límites normocápnicos (∼35-40 mmHg) y se sostuvo la presión arterial media. En la mayoría de las investigaciones se determinó el FSC mediante la técnica de lavado de xenón radiactivo; esta técnica mide principalmente el FSC cortical y por ello puede subestimar el FSC global. Esto, añadido a las diferentes especies, probablemente explique las discrepancias entre los datos relacionados con los efectos sobre el FSC atribuidos a los fármacos volátiles