Fractura de rótula, clasificación, diagnóstico y tratamiento.

1. Fractura de
Rótula/Patela

2. EPIDEMIOLOGÍA
• 1% lesiones óseas
• Varones más afectados
• 20-50 años más frecuente
• Unilaterales
• Relación con fracturas en diáfisis femoral y tibial, distal y proximal
respectivamente, así como luxaciones de cadera.

3. ANATOMÍA

4. ANATOMÍA

5. MECANISMOS DE LESIÓN
Directos:
• Trauma con patrones de fractura
incompletos, simples y estrellados
o conminutos.
• Poco desplazamiento.
• Abrasión y lesiones abiertas.
• Extensión activa de la rodilla.

6. MECANISMOS DE LESIÓN
Indirectos:
• Contracción forzada de cuádriceps con
la rodilla en posición semiflexionada .
• Fuerza intrínseca superada.
• Fractura transversal con conminución
variable del polo inferior.
• El grado de desplazamiento de los
fragmentos indica el grado de rotura
de los retináculos.
• Se pierde extensión activa

7. MECANISMOS DE LESIÓN
Combinados:
• Trauma con impacto directo y/o indirecto a la rodilla.
• Fragmentos de fractura muy separados.

8. CLASIFICACION
Sistemas de Clasificación Aceptados
Clasificación
Descriptiva
Clasificación de la
Orthopedic Trauma
Association

9. CLASIFICACION DESCRIPTIVA
• Abierta o Cerrada
• Desplazamiento
• Patrón: estrellado, conminuto,
transversal, vertical o polar
• Osteocondral

10. CLASIFICACION (OTA)
A
•A1: Avulsion
•A2: Cuerpo aislada
B
•B1: Vertical lateral
•B2: Vertical medial
•B3: Multifragmentaria
C
•C1: Transversal
•C2: Transversal mas segundo fragmento
•C3. compleja

11. CLASIFICACION (OTA)
Tipo A: Extraarticular
A1: Avulsion A2: Fractura del cuerpo aislada

12. CLASIFICACION (OTA)
Tipo B: Articular Parcial
B1: Vertical, lateral
B2: Vertical, medial B3: Multifragmentaria

13. CLASIFICACION (OTA)
Tipo C: Articular Completa (Mecanismo extensor roto)
C1: Transversal C2: Transversal mas segundo
fragmento
C3: Compleja

14. Evaluación clínica

15. Sintomatología:
Deambulación muy
limitada o ausente
Dolor espontáneo
Tumefacción

16. Dolor a la palpación
Los defectos
pueden ser
palpables

17. fractura Abierta
Urgencia
Qx
IMPORTANTE
DESCARTAR
Precisar la instilación de suero fisiológico o azul
de metileno para determinar comunicación con
laceraciones cercanas

18. • Evaluar extensión activa de la rodilla, para determinar la lesión de las
expansiones reticulares
AYUDA:
- descompresión de un
hemartos
- Inyección intrareticular
de lidocaína

19. • TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA:
o Puede haber lesiones asociadas en la extremidad inferior
• Evaluar:
o Cadera
o Fémur
o Tibia
o Tobillo ipsolaterales
oSolicitando radiografías cuando esté indicado

20. Evaluación
radiológica

21. • Proyección anteroposterior
• Rótula bipartita puede confundirse con fractura 1%
• Fragmento bipartito suele encontrarse en posición superolateral y
tiene 2 bordes lisos
• Bilateral en 50% de los px

22. • Proyección lateral de la rodilla
• Las fracturas desplazadas suelen ser obvias

23. • Proyecciones axiales (en sol naciente) de las 2 rótulas
• Se pueden detectar fracturas osteocondrales o marginales
verticales

24. TRATAMIENTO
Se mantiene o no la función extensora de la articulación o si alguno de los
fragmentos generados por la rotura se ha desplazado fuera de su ubicación.
- Conservador
- Quirúrgico

25. Tx CONSERVADOR
Indicaciones:
o Fracturas NO desplazadas o,
o Fracturas con escaso desplazamiento (2
a 3 mm)
o Con mínima rotura articular (1 a 2 mm)
o Requiere mecanismo extensor intacto

26. Tx CONSERVADOR
• Yeso cilíndrico durante 4 a 6 semanas
• Apoyo de extremidad progresivo a tolerancia y con apoyo de muletas.
Rehabilitación
• Signos radiológicos de consolidación
• Ejercicios de fortalecimiento con flexión y extensión activas con una prótesis
de rodilla articulada y bloqueada en extensión en un principio para
deambulación.

27. Tx. QUIRÚRGICO
• Reducción abierta y fijación interna
Indicaciones:
o Incongruencia articular >2 mm
o Desplazamiento del fragmento >3 mm
o Fractura abierta

28. Tx. QUIRÚRGICO
• Postoperatorio colocar férula durante 3 a 6 días hasta que la piel haya
cicatrizado.
• Fisioterapia de instauración rápida
• Ejercicios activos que ayuden en la amplitud del movimiento y el apoyo debe
progresar en 6 semanas.
• Dispositivos de movimiento pasivo continuo se usan si se toleran.
• Fracturas con conminuta o reparación marginal requieren inmovilización de 3
a 6 semanas.

29. Tx. QUIRÚRGICO
• Vendajes a tensión con agujas Kirschner longitudinales paralelas

30. Tx. QUIRÚRGICO
• Tornillos de bloqueo

31. Tx. QUIRÚRGICO
• Rotulectomía
o Parcial
- Gran fragmento salvable con fragmentos polares conminutos más pequeños con los que es imposible
reconstruir la superficie articular y conseguir una fijación estable.
- El tendón del cuadríceps y el rotuliano deben unirse sin modificar la posición de la rótula.
o Total
- Casos con conminución extensa y grave
- Periodo de inmovilización más corto, Qx menos complicada y regreso a actividades cotidianas e menor
tiempo.
- Fuerza máxima del cuadriceps disminuida en un 50%
- Reparar retináculo lateral y medial
- Postoperatorio debe inmovilizarse con yeso de pierna completa en 10 ° de flexión durante 3 a 6 semanas.

33. COMPLICACIONES
• Infección postoperatoria
o Infrecuente
o En lesiones abiertas que pueden necesitar
desbridamiento
o Puede requerir extirpar los fragmentos inviables y
reparación plástica
• Fracaso de la fijación
o Aumenta en el hueso osteoporótico
• Refractura
• Seudoartrosis
• Artrosis postraumática
• Disminución de la amplitud de
movimiento de la rodilla
o Secundaria a una inmovilización prolongada o la
cicatrización
• Implante retenido doloroso
• Pérdida de la fuerza extensora y
deficiencia extensora
• Inestabilidad rotuliana

34. CASO CLINICO
• Paciente masculino de 38 años de edad, que no registraba antecedentes de dolor en
la rodilla, sufre traumatismo directo de la articulación, sobre su cara anterior, como
consecuencia de un accidente de tránsito.
• Consultó por dolor y tumefacción leve en la cara anterior de la rodilla, la misma se
encontraba estable, con mínima colección intraarticular, y dolor espontáneo y a la
palpación en el polo superoexterno de la rótula.
• Como estudio complementario se solicitaron radiografías simples de rodilla
• Con diagnóstico de traumatismo sobre rótula bipartita, se inicio tratamiento médico
con reposo, AINE, hielo, no obteniéndose buen resultado con el mismo.
• Dada la persistencia de los síntomas se realizó una RMN para descartar otras
patologías intraarticulares. La misma confirmó el diagnostico inicial y no evidenció
otras patologías
• Pasados seis meses del trauma inicial y dado que no desaparecían los síntomas
dolorosos, se le propuso al paciente realizar una intervención quirúrgica para resecar el
fragmento superoexterno de la rótula.

35. CASO CLINICO

36. CASO CLINICO
• Rotula bipartita:
o En los casos tipo I será de elección para el tratamiento ejercicios de elongación del aparato extensor y
modificaciones de las actividades100%
o Tipo II y III se indica el tratamiento quirúrgico.
• En esta situación debemos analizar el tipo de rótula bipartita, la actividad del paciente, su edad y la
inestabilidad del fragmento.
• Tipo II: Dado el tamaño del fragmento, la alternativa debe ser conservadora, liberando el retináculo
externo y el vasto lateral en los pacientes menores a 20 anos. Si el paciente es mayor debe
analizarse la osteosíntesis.
• Tipo III: Menores de 20 años, sin demarcación articular, la liberación de la inserción del vasto externo
será un adecuada indicación, realizada en forma artroscópica. En los pacientes mayores, con
fragmento demarcado e inestable se recomienda resección artroscópica

37. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Álvarez López, Alejandro; García Lorenzo, Yenima; Casanova Morote, Carlos; Muñoz
Infante, Arnaldo, “Fractura de la rótula”, Archivo Médico de Camagüey, vol. 14, núm. 1, 2010,
pp. 1-13 Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey Camagüey,
Cuba
• Zuckerman Joseph, “Fracturas y Luxaciones”, segunda edicion, editorial Marban, España
2003
• Artroscopia | vol. 10, nº 2 : 111-114 | 2003