RGE en pediatría

C. S, M. A
G. C. C. J.

1

Objetivos
 Anatomía
 Definición
 Epidemiología
 Clasificación
 Factores de riesgo
 Fisiopatología
 Cuadro Clínico
 Diagnóstico
 Tratamiento

2

Anatomía
 El esófago es un tubo muscular
recubierto en su interior por mucosa.
 Funcionalmente se divide en tres
partes:
◦ Esfínter esofágico superior
◦ Cuerpo.
◦ Esfínter esofágico inferior.

Walter Miculan S, Reflujo gastroesofagico en pediatría. 2005 4

Anatomía
 EEI zona de alta presión

 Al EEI lo forman el
músculo crural estriado
del diafragma, inervado
por el nervio frénico, y
por el músculo liso
circular situado en el
espesor de la pared del
esófago inferior.

Anatomía

 El vago es el que media la relajación
del EEI
 Desencadenada por la deglución y
está coordinada con el peristaltismo
esofágico.


Anatomía

 Son fundamentales los pilares
diafragmáticos y el ligamento
frenoesofágico.
 El ligamento cardiofrénico actúa como una
barrera frenoesofágica

 Mantener el ángulo cardioesofágico de His
y el anclaje subdiafragmático de la porción
más distal del esófago.


 Las contracciones esofágicas
peristálticas son denominadas
primarias
◦ Patrón de coordinación propulsan el bolo
alimenticio
◦ Se inician con el proceso de deglución


 Las ondas secundarias
◦ Producidas por una distensión
segmentaria del cuerpo esofágico

 Las ondas terciarias
◦ Son espontaneas y desorganizadas
◦ Relacionadas con el reflujo
gastroesofágico


 Reflujo Gastroesofagico: paso del contenido
gástrico hacia el esófago.

 ERGE: Ocurre cuando el reflujo gastroesofagico
ocasiona síntomas o complicaciones a nivel de
esófago, vía respiratoria o estado de nutrición.

Miranda-Barbachano K, Madrazo- de la Garza A. ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. 13
II;

 Vómito: expulsión del contenido gástrico por la boca
“con esfuerzo” por contracción del diafragma.

 Regurgitación: regreso del contenido gástrico hacia el
esófago y la boca “sin esfuerzo alguno”

Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO
GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic.
Cap. 111, pp.. 727-34. 14

Epidemiologia
 La regurgitación ocurre normalmente
en cualquier individuo sano
 Forma esporádica
 En el 75% de los lactantes a los 4
meses
 En un 15% a los 7 meses

Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L. Reflujo
gastroesofagico en niños. Protocolos diagnostico-terapéuticos de
gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. 2010 16

Epidemiología

Si persiste en
la edad Se observan Tendencia a
preescolar o periodos de persistir 50% de los
se manifiesta mejoría y hasta la edad casos
en niños recaída adulta
mayores

Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L. Reflujo
gastroesofagico en niños. Protocolos diagnostico-terapéuticos de
gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. 2010 18

Clasificación
 Reflujo Gastroesofagico
 Fisiológico: se presenta en forma normal, episodios
breves y asintomáticos.

 Patológico: reflujo crea sintomatología o lesión de
tejidos. Ramírez Mayans J.A., Montijo Barrios E., Galaz Pantoja M.E., REFLUJO
Cap. 111, pp.. 727-34. 20

 Primario: falla o deficiencia de la motilidad
gastrointestinal.

 Secundaria: se presenta como consecuencia de un
proceso metabólico, infeccioso, alergia a
alimentos, alteraciones neurológicas o
malformaciones congénitas obstructivas del tracto
gastrointestinal.

GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp.. 21

Fisiopatología
 Se presenta por el contacto de la
mucosa esofágica con sustancias
nocivas contenidas en el jugo gástrico
refluido

 Acido clorhídrico y pepsina


Fisiopatología
 Mecanismos de defensa que impiden
RGE y daño consiguiente (esofagitis):

1) Barreras “antirreflujo”:
1) Esfínter Esofágico Inferior
2) Hiato Diafragmático
3) Angulo de His


2) Aclaramiento esofágico
1) Salivación determina la eficacia

3) Resistencia de la mucosa esofágica
1) Capa de moco y agua
2) Secreción de Sodio y Cloruros
3) Secreción de prostaglandinas (PGE2)
4) Oxido Nítrico

25
GASTROESOFAGICO EN NIÑOS. Gastroenterología. Mex. 2006, 5ta Edic. Cap. 111, pp..

REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. II;
pp.. 311-316
27
McNally PR. Gastroesophageal reflux disease. En McNally PR. Secretos de

Manifestaciones Atípicas
Tos crónica
Neumopatía crónica
Asma bronquial de difícil control
Síndrome de Sandifer
Laringoespasmo
Laringomalacia
Apnea obstructiva
Cianosis
Episodios de ahogamiento
Rumiación

REFLUJO GASTROESOFAGICO. Introducción a la pediatría. 2003; Vol. II;
pp.. 311-316
28
McNally PR. Gastroesophageal reflux disease. En McNally PR. Secretos de

 Señales de alarma
 Vómito biliar
 Sangrado gastrointestinal: hematemesis o
hematoquezia o sangrado oculto.
 Vómito incoercible o en proyectil.
 Inicio del cuadro del vómito después de los 6
meses.
 Falla de crecimiento.
 Alteraciones genéticas (Trisomía 21).

Cap. 111, pp.. 727-34. 29

Diagnostico
 Historia Clínica y Examen físico completo.

 Estudios que determinan las causas de
ERGE:
• Serie esófago gastroduodenal (SEGD):
 Causas anatómicas de ERGE
• Estenosis pilórica
• Mal rotación intestinal
• Hernia hiatal

II;

 Endoscopia con toma de biopsias
• Presencia y severidad de la esofagitis,
estenosis esofágica, esófago de Barret.
 Esofagitis infecciosa o Eosinofilica

 Enfermedad de Crohn

• Hallazgo histopatológico:
 Hiperplasia de la capa basal (> 25% de su grosor)
 Alargamiento de las papilas (> de 2/3 de su grosor)

II;

 Gammagrafía Esófago – Gástrica:
 Medición de vaciamiento gástrico
 Mas objetiva que la SEGD

 Sensibilidad para el dx de ERGE es de 15-59%
 Especificidad 83-100%

II;

 Estudios que diagnostican la ERGE:

• Monitoreo de PH esofágico durante 24 hrs.
 Estándar de oro
 Se define como evento de reflujo acido cuando el
pH cae por debajo de 4

 Registra varios parámetros:
• Tiempo del PH < 4
• Tiempo del PH < 4 en posición de pie y en decúbito
• # total de episodios de reflujo
• Episodios > de 5 min
• Duración del episodio de reflujo mas largo
• Índice de síntomas

II;

 Prueba de supresión de Ácido
 Supresión de ácido con omeprazol
 Para confirmar el dx de ERGE

 Medición de Impedancia
Intraabdominal
 Presencia de reflujo con contenido gástrico hacia el
esófago.
 Movimientos del bolo del esófago (anterograda y
retrograda).

II;

 El inicio de un evento de RGE se define como la
disminución en la impedancia en el canal distal
que progresa hacia los canales mas proximales.

II;

Tratamiento
 Conservador
 Medico
 Quirúrgico

43

Tratamiento
 Objetivos:
• Modificar y/o mejorar los factores que
condicionan el RGE.
• Mantener un estado nutricio optimo.
• Evitar complicaciones
(esofagitis, estenosis, etc.).
• Disminuir la ansiedad familiar.

44

 Tratamiento conservador:

 Espesamiento de la dieta
 Adicionando cereal de arroz al 5%
 Medidas dietéticas: formulas antirregurgitación
comerciales de maíz o arroz.
 AAP recomienda posición supina en
menores de 4 meses
 Evitar el uso de
alcohol, chocolate, cafeína, grasas y
alimentos muy condimentados.
 Afectan el tono del EEI.
Cap. 111, pp.. 727-34. 45

 Tratamiento Médico:
 Antiácidos :
• Acción tópica:

• Magnesio o aluminio:
• Dosis: 1 ml/kg/dosis 3 - 8 veces al día (después del
alimento)
• Efectos adversos: diarrea y constipación.

• Sucralfato (protector de mucosa)
• Dosis: 80 mg/kg/dosis, 2 o 4 veces al día
• Constipación

II;

• Bloqueadores de receptores histaminérgicos
clase 2:

• Ranitidina
• Dosis: 5-10 mg/kg/dosis 2 o 3 veces al día.
• Efectos adversos:
cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, eritema, diarre
a, constipación, trombocitopenia, aumento de
aminotranferesas en suero.

II;

 Inhibidores de la bomba de protones
 Omeprazol
 Dosis: 0.7 – 3.3 mg/kg/dosis, 2 veces al día
 Efectos adversos: cefalea, diarrea, dolor
abdominal, nausea, exantema, constipación, deficie
ncia de vitamina B12.

II;

 Procinéticos:
 Metoclopramida:
 Dosis: 0.1-0.2 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al día.
 Efectos adversos: disfunción
extrapiramidal, reacción parkinsoniana.

 Cisaprida
 Dosis: 0.4-0.8 mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al día
 Efectos adversos: arritmias, paro cardiaco.

II;

Tratamiento quirúrgico

 La tenica mas utilizada es la
funduplicatura de Nissen

 Indicaciones:
 Estenosis esofágica péptica
 Hernia hiatal corroborada por SEGD
 Fracaso del tratamiento medico.
 Alteraciones neurológicas

II;

Complicaciones
 Se presentan con menor frecuencia en
niños que en adultos.
 Secundarias a
◦ Esofagitis
 Como la estenosis péptica
 El esófago de barret

 Otras complicaciones
◦ Deterioro del estado de nutrición
◦ Neumonías
◦ Muerte súbita del lactante
◦ Asma
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