3.
Neoplasia de bajo grado de
malignidad, invasiva, raramente metastasica
origina de células folículo piloso.
Distintos tipos clínicos:
Nodular
Ulcerativo
Pigmentado
Esclerosante
Superficial.
Localmente invasor, agresivo y
destructivo, PERO de lento crecimiento.
Asintomaticos pero sangran si ulceran
3
6. Factor de importancia
predisponente pero no
determinante suele ser
la exposición
prolongada y
crónica a la luz
UV
90% de los CB
aparecen en la cara
Únicamente 2/3 de los
CB aparecen en las
areas irradiadas por el
sol
6
8. Carcinoma
Basocelular
Nodular
Mas común de los CB
Pápulas o nódulos
transparentes perlados,
color piel, rojizo, con
telangiectasias, bien
delimitados y firmes.
La variedad micronodular
suele ser mas infiltrante.
8
11. Carcinoma Basocelular
Superficial o Pagetoide
Placa planas,eritematosa (rosa o
roja) con descamación
moderada, tamaño variable;
corresponde a la presencia de
pequeñas pápulas aperladas y a
menudo pigmentadas que la
componen y delimitan muy bien
sus bordes
Crecimiento extensivo
superficial, áreas de aspecto
atrófico y no invade en
profundidad
11
13.
Predomina en zonas expuestas,
con folículos pilosebáceos:
cara (94%)
región centrofacial (82%): dorso de la
nariz, mejillas, párpados, región
nasogeniana e infraorbitaria, frente y
región nasolabial
(5%) se observa en el tronco, donde
predominan las formas múltiples
(multicéntrica).
Aparece menos en cuello, extremidades y
genitales, no afecta palmas, plantas ni
mucosa bucal.
14.
PAPULAS SUPERFICIE
SUAVE: nevo melanocitico,
tricoepitelioma, dermatofibroma.
LESIONES PIGMENTADAS:
melanoma extensivo superficial
y nodular
LESIONES ULCERADAS:
carcinoma espinocelular y
chancro sifilítico primario.
METASTASIS: compromete
pulmones, huesos y ganglios
regionales
14
16.
CIRUGIA
Margen 3-4mm por fuera
del borde clínico
Lesiones <20mm de
diámetro, curaciones
97%
Cicatrización por
primera intención,
colgajos o injertos
Técnica de Mohs o cirugía
micrográficas por planos
16
18.
Neoplasia cutánea maligna,
deriva de las células de
epidermis o sus anexos
Son de crecimiento rápido, y que
pueden establecer metástasis en
ganglios regionales y otros
órganos.
18
20.
La presentación del CEC depende de la
localización, pigmentación de la piel, tiempo de
evolución
se caracteriza por lesiones vegetantes,
verrugosas o ulcerada que predominan en
cabeza y extremidades,
20
22. LESIONES PRECANCEROSAS Y CE
IN SITU, puede clasificarse:
Inducido por radiacion UV
•Queratosis solar
•Queratosis actínica con pigmentación
•Queratosis actínica liquenoide
•Queratosis actínica bowenoide
•CE IN SITU
Inducido por HPV:
•Lesión intraepitelial pavimentosa de bajo grado
•Lesión intraepitelial pavimentosa de alto grado
•Carcinoma espinocelular in situ
Queratosis por arsénico
•Queratosis palmoplantar
•Queratosis bowenoide por arsénico
Queratosis por hidrocarburos
Queratosis térmicas
Queratosis en dermatitis crónica por radiación
Queratosis sobre cicatrices antiguas
22
23.
Aparece como maculas,
pápulas o placas únicas o
múltiples que pueden ser
hiperqueratosicas o
pavimentosas.
Se origina en lesiones
epiteliales displasicas
como la queratosis solar o
las lesiones epiteliales
pavimentosas inducidas
por VPH.
Llamado enfermedad de
Bowen cuando aparece en
zonas no expuestas al sol
23
24.
ETIOLOGIA: radiación
UV, VPH, arsénico,
alquitrán, exposición
crónica al calor,
dermatitis crónica por
radiación, tabaco
Hallazgos cutáneos:
maculas, pápulas o
placas bien delimitadas,
con escamas
hiperqueratosicas.
24
25. DISTRIBUCION:
Regiones expuestas a la radiación
UV: cuero cabelludo en calvos,
hélix, labio inferior.
área genital
Región periungueal
Dx: ANATOMIA PATOLOGICA.
25
28.
Curetaje (legrado) con electrodesecación ante
neoplasias de poca extensión y profundidad
Radioterapia superficial (6 000 rads)
Quimioterapia (cisplatino, bleomicina, Sfluoruracilo, peplomicina)
Criocirugía (que sólo se practicará cuando se tiene
experiencia amplia, y en ocasiones se deja como
medida paliativa)
Cirugía de Mohs en fresco (que para algunos es el
tratamiento más adecuado, porque la tasa de
recurencia es de 3%)
Interferón en forma intralesional.
28
29.
90% de los casos los carcinomas epidermoides
provienen de una lesión precancerosa
carcinoma verrugoso son lesiones verrugosas
que corresponden a un carcinoma muy bien
diferenciado y con poca tendencia a invadir
con profundidad
29
30.
Lesiones verrugosas que corresponden a un
carcinoma muy bien diferenciado y con poca
tendencia a invadir con profundidad
Zona plantar recibe nombre de epitelioma
cuniculatum aparece en talones, borde del pie y
dedos
30
31.
Pene recibe nombre de condilomatosis gigante
o tumor de Buschke-Loewenstein, lesión
vegetante con diferenciación escamosa
evolución lenta situada prepucio ,región
inguinal y perianal
31
32.
Muy agresivo, de tipo fusocelular con escasa o
nula diferenciación escamosa y rápidamente
hace metástasis
Mas frecuente en mucosas, labio
inferior, encías, paladar,lengua,prepucio,vulva
y ano
Dx diferencial de: Melanoma amelanotico y
Sarcomas
32
33.
Superficie del glande aparecen lesiones
verrugosas cornificadas que crecen hasta tomar
aspecto de verdaderos “cuernos cutáneos”,
móviles
33
34.
Neoplasia maligna que se origina en
melanocitos epidérmicos, dérmicos o de
epitelio de mucosas.
Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%),
donde produce una neoformación
pigmentada, plana o exofítica que es curable
durante la etapa inicial, pero que sin
tratamiento adecuado es de rápido avance y
establece metástasis linfáticas y
hematógenas que suscitan mortalidad alta.
PUEDE PROVENIR
•Nevo displásico
•Nevo congénito
gigante
•Nevo de unión
•Lentigo maligno.
34
35.
Asintomático aunque a veces ocasiona prurito,
ulceración, sangrado
Inicial se manifiesta con cambios de coloración
azul, rojo, negro o despigmentación en un nevus
que ya estaba presente
Maculas, pápulas y nódulos inicial pequeños pero
de crecimiento paulatino
Color variable predominio el negro
35
36. Melanoma lentigo maligno
Melanomas:
Extensión
Maligno "nodular“
Acral
Lentiginoso
Múltiple
Amelinico
Mucosas y de sistema nervioso central o
vísceras.
Se clasifica en etapas, de la siguiente
manera:
I, local;
II, diseminado a ganglios linfáticos regionales;
III, invasión sistémica.
36
37.
Caracteriza por la aparición de una macula
pigmentada de varios tonos desde café –pardo
hasta el marrón con puntos negros, bordes
irregulares
Localizados en cara o cuello de personas
maduras
37
39.
Predominio en piernas de las mujeres y espalda
Parecido al lentigo maligno pero mas pequeño
mas elevado, contornos irregulares y evolución
mas corta
39
41. La clasificación de Clark se usa para evaluar el
nivel de invasión:
I, intraepidérmico
II, hasta dermis papilar
III, dermis papilar completa
IV, hasta dermis reticular
V, hasta tejido celular subcutáneo.
Según el espesor de la lesión, medida con un
micrómetro adaptado al microscopio,
Breslow los divide en cinco grupos:
menores de 0.76 mm (96%)
O.76 a 1.49 mm
(81%)
1.5 a 2.49 mm
(75%)
2.50 a 3.99 mm
(66%)
mayores de 4 mm. (47%)
41
42.
Se caracteriza por una tumoración
pigmentada, que varía del color café
oscuro a negro, con salida del pigmento
hacia la piel circunvecina,
bordes irregulares;
el tamaño puede variar de algunos
milímetros a varios centímetros;
al principio la superficie es lisa; después
se ulcera y se cubre de costras
melicericosanguíneas y
sensación de dolor o prurito, y lesiones
satélite.
Metastasis:
Pulmones
higado
42
43.
Aparece “de novo” o complicando una lesión
nevica previa, lesión elevada de aspecto
cupuliforme, base ancha o estrecha, superficie
lisa o papilomatosa, color negro con tonos
pardos por sectores, rápido erosiona, ulcera,
sangra con facilidad
43
44.
Melanoma rápidamente invasor aparece en
extremidades, dedos, lechos ungueales, plantas
y bordes de los pies
Inicia como una macula que se pigmenta
rápido, se torna nodular y se ulcera
44
45. la OMS ha considerado tres grupos de
riesgo de melanoma, según el
comportamiento biológico del tumor:
A. Riesgo bajo (melanoma delgado o
in situ, de menos de 1 mm de
profundidad, y en más de 95%
confinado al sitio primario; la
curabilidad es de IOO%). (S: 92.5%)
B. Riesgo intermedio (grosor
intermedio, de 1 a 4 mm, con riesgo de
metástasis ganglionares de 60%, y a
distancia de2O%) (S: 72.6%)
C. Riesgo alto (melanoma grueso, de
más de 4 mm; puede haber metástasis
a distancia en más de 10%) (S: 48%)
45
46.
Nevo azul
Nevo de unión
Nevo compuesto
Nevo intradérmico
Queratoacantoma
Epitelioma basocelular pigmentado
Granuloma piógeno
Enfermedad de Bowen
Epitelioma espinocelular
Hematomas subungueales
Sarcoma de Kaposi
Exostosis subungueales
Queratosis seboreica o actínica
Dermatofibrosarcoma
Lentigo solar
46
47.
CIRUGIA
Se recomiendan márgenes de 0.5 cm en el melanoma in
situ', de I cm en lesiones de menos de 1 mm de
profundidad; de 2 cm ante melanoma de 1 a 4 mm, y de 3
cm en el caso de lesiones de más de 4 milímetros.
Cirugía micrográfica de Mohs, cuya sensibilidad y
especificidad es de 90 a l00%.
En etapas avanzadas (III) no hay tratamiento eficaz.
Coadyuvantes:quimioterapia, radioterapia,
inmunoterapia con BCG, hormonoterapia o interferón
cr26, láser de rubí y argón, más bien con fines paliativos;
algunos postergan la linfadenectomía paliativa hasta que
los ganglios son clínicamente positivos.
47
48.
Neoplasia melanocítica benigna crónica frecuente en
niños.
Por lo general es única y se restringe a extremidades o
cara.
Se caracteriza por una neoformación semiesférica
eritematosa, constituida por células
epitelioides, fusiformes o de ambos tipos.
Clasificacion:
• Clasico
• Atipico
• maligno
48
50. Cuadro clínico:
Se presenta como una lesión única que
afecta extremidades, cabeza y cuello, en
especial cara (56%) y tronco (39%); en
adultos, predomina en mujeres, en quienes
afecta las piernas (45%).
Se caracteriza por una neoformación
semiesférica redondeada u ovalada, de
varios milímetros de diámetro (1 mm a 3
cm + 6 mm), bien circunscrita, eritematosa
o eritematosa-violácea, con telangiectasias
en su superficie.
50
53.
Dermatofibroma progresivo y recidivante,
dermatofibrosarcoma de Darier-Ferrand, Fibrosarcoma
cutaneo, Tumor queloide sarcomatoso.
Neoplasia maligna local, que afecta principalmente el
tronco.
Es una lesión lobulada, de tamaño variable, con gran
tendencia a la recidiva.
53
54.
Neoplasia rara
Afecta a todas las razas
Constituye 0.01% de todas las neoplasias
Predomina en varones 4:1
Entre 20 y 50 años
A veces aparece en niños o es congénito
Etiopatogenia:
En una alta proporción hay antecedentes
de traumatismo, las células tumorales son
fibroblastos modificados, de origen endo o
perineural que miden menos de 1-2 cm de
diámetro
54
55. Cuadro
clínico:
• Localizado en dorso
• Parte interna de muslo
• Region inguinal
• Cabeza, Cuello y pies
Se manifiesta:
Evolución
• Tumoración lobulada de tamaño variable (1 a 18cm)
• Brillante /Color rosado o violeta
• Esclerodermiforme
• Talangiectasias / En ocasiones se ulcera
• La variante pigmentada se conoce como tumor de
Bednar
• Crónica
• Asintomática
• Crecimiento lento
• Metástasis 3%
55
58. Debe ser Oncológico
Extirpación amplia
Incluya planos profundos
La radioterapia
Es ineficaz
Intervencion quirurgica de Mohs
Margenes quirúrgicos
Tumor al menos de 3cm
Si mide 2 cm vigilar por 3 años
58
59.
Neoplasias malignas del sistema
inmunitario, con datos clínicos e
histológicos variados
En la piel: Manchas placas o tumores y
avance desde enfermedad local hacia
diseminada.
Se caracteriza por proliferación clonal de
leucocitos en tejido linfático y piel, en la
cual muestran afinidad por la epidermis.
59
61. Linfomas Cutaneos de celulas B
Linfoma cutaneo primario de celulas
B en la zona marginal
Linfoma cutaneo primario del centro
folicular
Linfoma cutaneo primerio difuso de
celulas B grandes, tipo pierna
Linfoma cutaneo primario difuso de
celulas B grandes, otros
Linfoma intravascular de celulas B
grandes
Neoplasias hematologicas
precursoras
Neoplasia hematodermica
CD4+/CD56+
61
62.
Procesos linfoproliferativos malignos cuyo órgano
diana es la piel.
De origen desconocido, con invasión a dermis e
hipodermis por leucocitos.
El aumento de la incidencia sugiere factores
ambientales de naturaleza quimica o inmunitaria .
Hay hipotesis que asocian estos procesos con:
Virus linfotropico de celulas T humanas
Virus de Epstein-Barr
62
63.
Es la más frecuentes de las
hematodermias.
Varones de 40 a 60 años de edad.
Supervivencia sin tx es de 9-10 años
Linfoma cutáneo multifocal de
linfocitos T cooperadores.
63
64. Preinfiltrativa:
• Tronco y extremidades
• Placas eritematoescamosas o violáceas
• Evolución de meses o años
Infiltrativa
• Se hacen francamente infiltradas
• Limites netos, arciformes.
• varían de 2 a 3 y de 10 a 15cm.
• Son muy pruriginosas, suele haber alopecia
• Puede haber adenomegalias inflamatorias
Tumoral
• Afecta cara, axilas, e ingles, sobre lesiones previas o en piel
sana.
• Tumoraciones semiesféricas(pueden ulcerarse y poco
dolorosas)
• Hay adenopatías, afectación de vísceras.
• mal estado general.
• Evolución es rápida y mortal.
64
66.
Multidiciplinario con la participacion de:
Dermatologo
Oncologo
Hematologo
Internista
Estadificacion
Objetivos:
Calidad de vida
Supervivencia
Curacion
Tratamiento
• Corticoesteroides
• Mostaza nitrogenada
• Imiquimod
• Carmustina
• Bexaroteno
• Fototerapia
• Terapia con emision
de positrones
66
67.
Es el resultado de la infiltración de la piel por un proceso
neoplásico maligno, cutáneo o extracutáneo
situado a distancia de donde aparece el proceso metastático.
67
68.
Cualquier neoplasia maligna puede extenderse a la piel.
relación directa entre la frecuencia de los distintos tumores
malignos y el origen de las metástasis cutáneas.
los tumores malignos más frecuentes en cada sexo son los
que producen metástasis cutáneas con mayor frecuencia.
Por ello el cáncer de mama en la mujer, el de pulmón en el
varón y los adenocarcinomas digestivos en ambos sexos
son el origen más frecuente de las metástasis cutáneas.
68
69. Existen tres posibles vías por las
que un carcinoma interno
puede invadir la piel:
Hematógena
Linfática
Por contigüidad.
69
71.
Pueden simular tanto procesos
inflamatorios o infecciones cutáneas
como otros tumores primitivamente
cutáneos
DX de metástasis cutánea siempre es
histopatológico y los posibles
diagnósticos diferenciales clínicos los
resuelve el estudio de la biopsia
cutánea.
71
72.
Tratamiento sintomático analgésico.
Terapéuticas más agresivas, como la
extirpación quirúrgica de todas las
metástasis cutáneas o la
radioterapia, no han conseguido
alargar la supervivencia de estos
pacientes.
72
73.
Eccema epiteliomatoso, cancer de paget,
adenocarcinoma epidermico anexial
Neoplasia maligna grave originada en los
conductos galactoforos de la mama que afecta
areola y pezon.
Raras ocasiones es extramamario
73
74.
Representa 4.8% de la
neoplasias malignas de mama
99: 1 predominio en mujeres
Aparece entre el tercer y
sexto decenio de la vida (55)
Predominio en nuliparas
Variedad extramaria
representa 2% de tumores
malignos de vulva.
74
75.
Hipotesis: celulas migran hacia epidermis sin
romper su membrana basal y conservan su
division mitotica.
Hay una expresion excesiva de hergulina-alfa y
oncoproteina NEU
75
76.
Lesion unilateral que afecta areola
y pezon, varia de 3mm y 15cm
Se decribe como:
Placa eritematosa con exulceracion y
exudado seroso en superficie y
descamacion, costras y telangiectasias
Forma ovalada
Contornos
policiclicos que
pueden rebasar la
areola
Limites precisos
Bordes elevados
y firmes a la
palpacion
El pezon muestra:
Aplanamiento, hundimiento y
retraccion
76
77.
Recto
La lesion tiene aspecto eccematoso y es
asintomatica.
Puede haber prurito o ardor leve.
La variante pigmentada es rara.
Es posible encontrar lesiones tumorales en el
resto de la mama y adenopatias metastasicas
axilares.
Se relaciona con otras neoplasias en 1.5 – 15%
principalmente:
Colon
vejiga
Uretra
Prostata
Cuello
uterino
Pulmon
77
79. Pronostico
Tratamiento
• Presencia de masa palpable
• Carcinoma invasivo de
mama y adenopatias
• Afeccion perineal
• Concentracion alta de CEA
• Mastectomia simple con
radioterapia posoperatoria
• Mastectomia radical
• Intervencion quirurgica de
Mohs con margenes de 5cm
• Criocirugia
• Electrodesecacion
• Radioterapia
• Terapia fotodinamica
• 5- fluorouracilo
• Laser de CO2
79
