2. NUTRICION DEL PACIENTE
QUIRURGICO
I. NUTRICION Y CIRUGIA
II. EVALUACION NUTRICIONAL DEL
PACIENTE QUIRURGICO
III. REPERCUSION DEL ACTO QUIRURGICO
EN LA NUTRICION DEL PACIENTE
IV. DIETA ELEMENTAL
V. NUTRICION PARENTERAL
3. OBJETIVOS GENERALES
QUE EL RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE
CIRUGIA COMPRENDA LOS ASPECTOS
MAS IMPORTANTES RELACIONADOS CON
LA NUTRICION DEL PACIENTE
QUIRURGICO ASI COMO LOS
DIFERENTES TIPOS DE NUTRICION.
4. INTRODUCCION
TODOS LOS PACIENTES SOMETIDOS A
UNA INTERVENCION
QUIRURGICAENFRENTAN CAMBIOS
METABOLICOS Y FISIOLOGICOS QUE
PUEDEN ALTERAR EL ESTADO
NUTRICIONAL.
5. Composición orgánica
El objetivo principal del soporte nutricional
consiste en aportar el suministro de energía
adecuado y todos los nutrientes necesarios
para mantener la vida y la función
7. Composición orgánica
El objetivo principal del soporte nutricional
consiste en aportar el suministro de energía
adecuado y todos los nutrientes necesarios
para mantener la vida y la función
8. Composición orgánica
1 g de hidratos de carbono aporta 3,4 kcal (16
kJ),
1 g de proteínas aporta 4 kcal (17 kJ)
1 g de grasa aporta 9 kcal (37 kJ).
9.
10. Metabolismo carbohidratos
Los hidratos de carbono son una fuente
importante de calorías y se dividen en hidratos de
carbono simples e hidratos de carbono complejos.
Los hidratos de carbono simples comprenden los
monosacáridos (1 unidad de azúcar) y los
disacáridos (2 unidades de azúcar), y los hidratos
de carbono complejos comprenden los
oligosacáridos (de 3 a 10 unidades de azúcar) y
los polisacáridos (> 10 unidades de azúcar).
11. Metabolismo lípidos
Los lípidos son moléculas hidrófobas que
comprenden ácidos grasos, fosfolípidos,
glicerolípidos, esfingolípidos eicosanoides y
vitaminas.
Desempeñan papeles clave en la estructura y
la función celular, como almacenamiento y
gasto de energía, formación de membranas
biológicas y señalización celular.
12. Metabolismo proteínas
Las proteínas son esenciales en la estructura
y la función de todas las células y participan
en la adhesión, la señalización y la
inmunogenia celular.
13. Desnutrición e inanición
De los pacientes hospitalizados, el 50%
pueden estar desnutridos, y un 25-30%
adicional se desnutren durante su
hospitalización
14. Desnutrición e inanición
La desnutrición se puede conceptualizar
como una disfunción fisiopatológica
secundaria a la falta de consumo o de
metabolismo de nutrientes suficientes para
mantener la integridad estructural y funcional
del organismo.
15. Desnutrición e inanición
deficiencias de proteínas
deficiencias de calorías
consumo excesivo de calorías o consumo
ineficiente de calorías.
16. Desnutrición e inanición
1) inanición (estado en el que la ingesta de
nutrientes no satisface las demandas
metabólicas del organismo),
2) disfunción metabólica (estado en el que el
organismo no metaboliza de manera eficaz
los nutrientes para que satisfagan
efectivamente sus necesidades inmediatas)
17. Desnutrición e inanición
El tratamiento de los procesos patológicos de
base es tan crítico para la terapia nutricional
como lo es la terapia nutricional para el
tratamiento de la enfermedad de base.
18. Desnutrición e inanición
La desnutrición grave y la inanición
prolongada finalmente inducen menor función
de barrera del tubo digestivo, insuficiencia
respiratoria, consunción del músculo
esquelético, disminución de la masa
miocárdica, atrofia renal, disfunción cardíaca
diastólica y menor sensibilidad a los
cardiotónicos
19. Subtipos de desnutrición
1. Desnutrición asociada a inanición: desnutrición debida,
exclusivamente, a inanición prolongada.
2. Desnutrición asociada a enfermedad crónica: desnutrición
que aparece cuando un paciente es expuesto a deficiencia
prolongada de nutrientes atribuible a alteraciones
metabólicas causadas por un proceso patológico sostenido.
3. Desnutrición asociada a enfermedad o lesión aguda:
desnutrición que se manifiesta agudamente como una
deficiencia efectiva de nutrientes por una alteración
metabólica abrumadora
20. DESNUTRICION
Falta de registro de estatura y peso al ingreso y durante la
hospitalización.
Supresión de tomas de alimentos por la frecuencia de pruebas
diagnósticas.
Abuso en la indicación de la sueroterapia prolongada como único
aporte nutricional.
Falta de control y registro de la ingesta real del paciente.
Comidas mal programadas, presentadas y/o distribuidas.
Inadecuado soporte nutricional y retraso en su instauración.
Pérdidas extras de nutrientes por complicaciones del tratamiento o
por la propia enfermedad de base.
21. INANICION
una discordancia entre el aporte y la
demanda nutricional, secundaria a ingesta
nutricional limitada. Específicamente, la
inanición se puede deber a una deficiencia
relativa de la energía total suministrada, de
determinados nutrientes o de una
combinación de estos.
22. INANICION
ejemplos frecuentes la intolerancia oral como
consecuencia de las náuseas o el dolor
posprandial, la disfagia en caso de
obstrucción esofágica o la menor
alimentación en un paciente postrado o con
alteración del estado mental.
23. INANICION
En la respuesta metabólica a la desnutrición
asociada a inanición, el material endógeno se
convierte en sustrato nutricional disponible. El
glucógeno actúa como combustible primario para
el organismo durante las primeras 12-24 h.
Cuando se agotan las reservas de glucógenos,
aumenta la gluconeogenia, y los aminoácidos son
degradados para obtener combustible.
24. INANICION
La respuesta a la deficiencia calórica es una
disminución del metabolismo basal,
enlentecimiento del crecimiento, y pérdida de
masa muscular y depósitos de grasa
subcutánea
25. CAMBIOS DEL METABOLISMO
INDUCIDOS POR STRESS
La respuesta inflamatoria al traumatismo y la
lesión modifica de manera profunda los patrones
de metabolismo de los sustratos.
La respuesta al estrés se caracteriza por una
rápida movilización de los depósitos de grasas
mediante la activación de la triglicérido lipasa por
las catecolaminas. También se acompaña de
resistencia a la insulina, con intolerancia periférica
a la glucosa y gluconeogenia hepática
26. CAMBIOS DEL METABOLISMO
INDUCIDOS POR STRESS
Los cambios asociados a inanición del
metabolismo representan una adaptación
transitoria a la falta de nutrición, mientras que
la respuesta catabólica a la lesión aguda es
independiente del nivel de alimentación.
28. VALORACION NUTRICIONAL
El tamizaje nutricional permite identificar a los
pacientes beneficiados del apoyo nutricional
29. OBJETIVOS DEL TAMIZAJE
NUTRICIONAL
1. Mejorar o prevenir el deterioro de las
funciones mentales y físicas del enfermo.
2. Reducir el número o gravedad de las
complicaciones de la enfermedad o su
tratamiento.
3. Acelerar la recuperación de la enfermedad
y disminuir las complicaciones.
4. Reducir la estancia hospitalaria
30. Valoración global e identificación
del riesgo nutricional
La valoración nutricional de los pacientes
quirúrgicos comprende la evaluación de
desnutrición preexistente, enfermedades
médicas y trastornos metabólicos,
malabsorción, enfermedad odontológica,
dependencia de drogas y alcoholismo.
31.
32. Valoracion global subjetiva
La valoración global subjetiva (VGS) es un
método clínico diseñado por Detsky et al., en
1987, para evaluar el estado nutricional con
base en parámetros históricos, sintomáticos y
físicos.
33. Valoración global subjetiva
1) la asimilación de los nutrientes está alterada
debido a una disminución de la ingesta dietética
por variaciones de la digestión o malabsorción
2) existen efectos de la desnutrición sobre la
función orgánica y composición corporal, y
3) el padecimiento de base del paciente tiene
repercusión sobre su estado nutricional.
34.
35.
36. Valoración global subjetiva
modificada
La herramienta consiste en siete características:
cambios en el peso corporal, ingesta dietética,
síntomas gastrointestinales, capacidad funcional,
comorbilidades, grasa subcutánea y signos de
desgaste muscular.
A cada componente se le otorga una califi cación
de 1 (normal) a 5 (muy grave).
De esta forma, la calificación de desnutrición
corresponde a la suma de los siete componentes,
resultando un número entre 7 (normal) y 35
(gravemente desnutrido).
37. Test de evaluación nutricional
Mini evaluacion del test nutricional
Herramienta universal del monitoreo de la
desnutricion MUST
Monitoreo del riesgo nutricional( NRS-2002)
38.
39.
40. Antropometría
Las mediciones antropométricas abarcan una
serie de mediciones del cuerpo que se
comparan con valores estándares o se
utilizan para evaluar los cambios individuales
del estado nutricional a lo largo del tiempo.
41. Peso corporal
El peso corporal refleja el equilibrio hídrico y el
estado nutricional. Por lo general, los cambios
diarios reflejan el equilibrio agudo de líquidos. En
el contexto de enfermedad o lesión aguda, la
retención y los desplazamientos masivos de
líquidos tienden a enmascarar la pérdida de peso
del músculo esquelético. En cambio, el aumento o
la pérdida de pesos sostenidos suelen indicar un
fenómeno de nutrición o de desnutrición
42. Peso corporal ideal
Un enfoque antropométrico práctico es el
cálculo del peso corporal ideal (PCI), en
particular cuando se desconoce el peso
corporal habitual o el peso del paciente antes
del comienzo de la enfermedad
43. Peso corporal ideal
Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y
2,7 kg por cada 2,54 cm adicionales.
Mujeres; 45 kg para los primeros 152 cm y
2,3 kg por cada 2,54 cm adicionales.
44. Índice de masa corporal
El índice de masa corporal (IMC) es un índice
estadístico que utiliza la altura y el peso para
estimar la grasa corporal en hombres y
mujeres de todas las edades. Sin embargo,
puede haber variación individual, y el IMC no
se debe utilizar como el único medio de
clasificar a una persona como obesa o
desnutrida.
IMC = peso (en kg)/altura (en m)
46. Pruebas bioquímicas
Balance nitrogenado
Índice creatinina talla
Concentración de albumina
Concentración de pre albumina
Concentración de transferrina
47. Concentración de albumina
sérica.
La albúmina representa más del 50% de las
proteínas totales del suero y es la que más
contribuye a la presión oncótica. La albúmina
requiere depósitos significativos de energía
para la síntesis, es inhibida por la inflamación
y tiene una semivida de alrededor de 20 días.
Por estas razones, las concentraciones
séricas de albúmina son útiles para detectar y
cuantificar la desnutrición.
49. Balance nitrogenado
No es una medición para diagnóstico
nutricional, pero es útil en la evaluación de
pacientes que inician soporte nutricional para
medir el equilibrio entre degradación proteica
y reposición exógena.
50.
51. Índice creatinina-talla
La creatinina se origina por hidrólisis no
enzimática de la creatina, 98% de este
compuesto se encuentra en el músculo
esquelético.
% índice de creatinina - talla = creatinina en
orina de 24 h (mg) x 100 creatinina ideal/
talla/24 h (mg)
52.
53. Concentracion de prealbumina
El valor de la prealbúmina se considera un
estándar oro para diagnosticar, clasificar,
analizar y monitorizar el estado nutricional del
paciente ingresado.
54. Concentración de transferrina
La transferrina sérica es una proteína de fase
aguda con vida media de 4 a 8 días. Al igual
que la albúmina, sus concentraciones se
disminuyen por problemas gastrointestinales,
enfermedad renal y hepática, insufi ciencia
cardiaca congestiva e inflamación
55.
56. Evaluación del metabolismo y las
necesidades energéticas.
La determinación de las necesidades
nutricionales de los pacientes en estado crítico
es esencial, porque el aporte inadecuado o
excesivo de calorías puede afectar de manera
adversa el pronóstico
