Cáncer de mama

1. Cáncer de
mama
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Sede Aragua
Clínica Quirúrgica I

2. AGENDA
• Definición
• Epidemiologia
• Histopatología
• Historia Natural
• Tipos de Carcinomas
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención

3. Cáncer de mama
Es la proliferación
maligna de las células
epiteliales que revisten
los conductos o lobulillos
mamarios.

4. EPIDEMIOLOGIA
-El cáncer mamario es el tumor maligno más
frecuente en las mujeres.
-Es la principal causa de muerte oncológica
entre las mujeres de 40 a 44 años de edad.
- El cáncer de mama, no es exclusivo del sexo
femenino ya que los hombres también pueden
padecerlo.
-En Venezuela, para 1988, 20 de cada 100 mil
padecía de cáncer de mama.

5. EPIDEMIOLOGIA
El Ministerio de Salud, indican que en el año 2012
hubo 5.063 personas diagnosticadas con la
afección en el seno, y 2.067 murieron
Por su parte SenosAyuda, para el año 2014 en el que
determinaron que en Venezuela se detectan 11 casos
de cáncer de mama al día

6. HISTOPATOLOGIA
Anatómicamente, la mama se compone de
15 a 20 lóbulos, cada uno formado por
varios lobulillos. Cada lóbulo termina en un
conducto principal que se dirige hacia el
pezón (lactoforo).

7. Células cancerígenas
No invasivas
Lobulillares Ductales
Invasivas
Lobulillares Ductales
HISTOPATOLOGIA

8. HISTOPATOLOGIA
Las células cancerosas están in situ o son
invasivas si invaden o no la membrana basal.
-La descripción original de Broder del cáncer
mamario in situ subrayaba la ausencia de
invasión al estroma circundante.
Carcinoma in situ:

9. HISTOPATOLOGIA
El carácter multicéntrico El carácter multifocal

10. HISTOPATOLOGIA
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
Se origina en las unidades lobulillares de los
conductos terminales .
- Se caracteriza por distensión y deformación de
las unidades lobulillares del conducto terminal
por células cancerosas.
- Contienen microcalcificaciones

11. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
• Representa el 30 a 50% de los CA in situ y 6% de
los CA infiltrantes.
• Asociado a patologías benignas. (Adenosis
esclerosante).
• No es palpable.
• No tiene imagen radiológica típica.
• No presenta calcificaciones.
• Bilateralidad.
Aspecto macroscópico y microscópico.
• Incidencia Hormonal (Recetores de
Estrógeno).
• Mortalidad 7%
• CA invasor en 37% de los casos
• Metástasis menos 1% de los casos.

12. HISTOPATOLOGIA
-La mayoría de los canceres de mama son de este
tipo.
-Al principio las células cancerosas no muestran
pleomorfismo, mitosis o atipia, lo que origina
dificultades su diagnostico.
Carcinoma ductal in situ
-Cáncer de mama en el revestimiento de los
conductos galactóforos.

13. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
• Representa el 5% de CA mamarios en varones.
• Se clasifica según el grado nuclear y la presencia de
necrosis.
• Alto riesgo de progresar a CA invasivo.
• La invasión se sitúa en la misma mama (10 a 20%
bilateral ).
• Índice de mortalidad 1%
Precursor NO obligado de carcinoma invasivo
80 a 90% no son palpables ni visibles

14. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Clasificación:
• SEGÚN LA ESTRUCTURA:
 Comedón
 No comedón. (micropapilar, papilar,
sólido, cribiforme.)
• SEGÚN EL GRADO NUCLEAR:
 Grado no alto (con o sin necrosis)
 Grado alto (con o sin necrosis)
Índice pronóstico de VAN NUYS
Factores predictivos de recurrencia local

15. CARCINOMAS INVASORES

16. Enfermedad de Paget
 Erupción eccematosa
 Puede ser sutil o progresar.
 Esta relacionada con el carcinoma ductal in situ
Enfermedad de Paget

17. CARCINOMAS INVASORES
 CARCINOMA MICROINVASOR : T1mic
• Invasión focal del estroma mamario menor a 2cm o
tres focos menores a1cm.
• Receptores de estrógeno y progesterona
NEGATIVOS.
• Grado nuclear alto (aneuploidismo, HER-2/NEU,
p53)
• Tratamiento igual al CDIS.

18. CARCINOMAS INVASORES
 CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE: 10%
• Edad más avanzada.
• Bilateralidad.
• Multicéntrico.
• Patrón Infiltrante difuso.
• Metástasis (LCR, serosas, ovario, útero, medula ósea).
• Fila India.
Terapia de reemplazo hormonal

19. CARCINOMAS INVASORES
 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (tipo convencional) 70 a 80 %
• 60% METASTASIS
• Peri y posmenopáusicas entre 50 y 60 años
• Carcinoma escirro.
• Palpables.
• Presencia de receptores hormonales varía.
SINTOMAS

20. CARCINOMAS INVASORES
Otros tipos de cancinomas invasivos.

21. Factores de riesgos
Factores no modificables:
• Género y edad.
• Mutación del Gen.
• Menarca, Menopausia.
• Familiares en Primer Grado con CA de Mama.
• Raza y Origen Étnico.
• Sindromes hereditarios.
• Hiperplasia Atípica. Factores Modificables:
• Dieta. Obesidad. Ejercicio. Hábitos.
Nuliparidad, 1er embarazo a término.
• Lactancia.
• Anticonceptivos orales. THR.
• Radiaciones.
• Misceláneos.

22. Factores de riesgos

23. Métodos diagnósticos
Métodos de imagen :Mastografía, ultrasonido ,
resonancia magnética y TAC
Histopatología : biopsia
Marcadores tumorales

24. Visualiza la totalidad de las glándulas mamarias y sus detalles
estructurales y es el método de elección para la detección temprana del
cáncer mamario.
Mastografía
• Para mujeres asintomáticas >
40 años y se utiliza con
propósitos de detección.
Mastografía de tamizaje
Mastografía Diagnostica
• Pacientes con síntomas y
mastografía de tamizaje
anormal

25. Imágenes de Mastografía

26. Imágenes de Mastografía

27. Imágenes de Mastografía

28. Es complemento ideal de la mastografía y tiene la
capacidad de diferenciar una masa sólida de una líquida.
Ultrasonido
• Método de elección en mujer < 30 años.
• Pacientes con prótesis mamarias para descartar
ruptura intracapsular
• No puede detectar micro-calcificaciones ni
lesiones <1cm.
• Para biopsias guiadas

29. • Es útil para demostrar lesiones multifocales y
multicéntricas .
• En el estudio de tejido mamario denso: mujeres jóvenes
• Se aplica durante lactancia y embarazo.
Resonancia Magnética
Se recomienda recurrir a este método de imagen para
la estadificación y la planeación del tratamiento

30. Biopsia de aguja fina (BACAF) :
• Es una citología
• Aguja de calibre 22
• Indicada en masas palpables.
• No es un dx definitivo
Biopsias
Biopsia de aguja Gruesa (BAG) /(Trucut):
• Aguja de calibre 14
• Indicada en masas palpables y no palpables.
• Es un procedimientos guiado por imagen(ultrasonido)
• Se realiza para estudios histopatológico e inmunohistoquímicos.

31. BIOPSIAS
Biopsia por Esterotaxia:
• Indicada en microcalcificaciones o masas no palpables
• Se utiliza un arpón metálico para la señalización de la
misma
• Cirujano extraer el fragmento para estudio histopatológico
definitivo
Biopsia escisional o incisional
• La exéresis de todo el tumor cuando son <2 cm
• Es el estudio diagnóstico histopatológico definitivo.

32. BIOPSIAS
Es el primer ganglio linfático que encuentran las células
tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa.
• Se realiza en ganglios clínicamente negativos
• Para determinar la propagación del cá. Mama y el estadio .
• Para identificarlo se inyecta una sustancia radioactiva
• Contraindicaciones :axila clínicamente (+) por ecografía o por
(PAFF).
Indicaciones
Biopsia de Ganglio Centinela

33. Marcadores Tumorales
Son producidos tanto por las células normales como por las células cancerosas;
sin embargo, se producen en concentraciones más altas en enfermedades
cancerosas.
Para el cáncer de seno :
• Activador del plasminógeno urocinasa
(uPA)
• Inhibidor del activador del
plasminógeno (PAI-1)

34. Diagnósticos de metástasis
Imagen
Radiografía
Centellograma óseo
Tomografía por
emisión de positrones
Tomografía

35. Pruebas
genómicas
Oncotype
Mammaprint
Diagnósticos de metástasis

36. Factores Pronósticos
La etapa clínica :
• La exploración física
• Estudios de imagen e
histopatológicos.
Histológicos
La Etapa patológica :
• Datos de la etapa clínica
• Examen patológico T. primario
• Los ganglios linfáticos axilares
extirpados.
Invasión tumoral perivascular
Velocidad de crecimiento tumoral

37. Estatificación
TUMOR PRIMARIO (T):
T0 Sin evidencias de tumor primario.
TIS Carcinoma in situ
T1 Tumor ≤ 2 cm.
T2 Tumor > 2 cm pero no > 5 cm.
T3 Tumor > 5cm.
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared
torácica o la piel, edema, ulceración y lesiones satélites.
Clasificación internacional es la TNM de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC):

38. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N):
N0 Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares ipsolaterales.
N2 Metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o en ganglios
mamarios internos en ausencia de metástasis en ganglios axilares.
Estatificación

39. ESTADIO T N M
ESTADIO 0 TIS N0 M0
ESTADIO I T1 N0 M0
ESTADIO IIA T0 N1 M0
Estatificación
T: TUMOR. / N: GANGLIOS LINFÁTICOS./ M: METÁSTASIS.

40. ESTADIO T N M
ESTADIO IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1,N2 M0
ESTADIO IIIB T4 CUALQUIER ETAPA DE N. M0
Estatificación

41. Tratamiento
El manejo del cáncer de mama en la actualidad es
multidisciplinario, participando la cirugía, la
quimioterapia y la radioterapia.
Tratamiento local o regional
Mastectomía radical
Cirugía conservadora
Radioterapia
Tratamiento sistémico
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia de blanco

42. Se extraen la mama, la mayoría o todos los ganglios linfáticos debajo del brazo y el
recubrimiento de los músculos del pecho.
Tratamiento local
Mastectomía Radical
Indicada :
• Tumores grandes, malos o
centralmente localizados
• Carcinoma de Multicentric
• Carcinoma in situ extenso
• Profiláctica
• Contralateral

43. Tratamiento local
Cirugía Conservadora
• La resección más utilizada en canceres tempranos
• Actualmente es una resección local amplia con
márgenes negativos de tumor
• Puede ir acompañada de disección axilar o no
• El objetivo es conservar la mama pero con un
resultado estético adecuado

44. Disección Axilar
Tratamiento local
• La disección axilar en pacientes con cirugía conservadora hasta
la extracción de ganglio centinela.
• Disminuye procedimiento quirúrgicos mayores
• Disminuyendo complicaciones
Reconstrucción Mamaria
Puede ser inmediata o tardía y cada vez
es más utilizado para reducir el impacto
estético en los pacientes posterior a la
cirugía radical

45. Tratamiento local
Radioterapia:
• Es indicado para mujeres con DCIS (etapa 0)
• La radioterapia puede ser adyuvante o
neoadyuvante
• Actualmente la irradiación es parcial en la mama
• Su efecto es aumentar el control local en px con
procedimiento quirúrgico,(radical o conservador)

46. Tratamiento Sistémico
Quimioterapia
• Quimioterapia neoadyuvante
• Quimioterapia adyuvante
• Reduce el riesgo de que el cáncer de seno regrese
• Agentes más utilizados son los taxanos (paclitaxel y
docetaxel),

47. Tratamiento Sistémico
Terapia Hormonal
• Es un pilar en el tratamiento adyuvante
• Los productos de la pieza quirúrgica deben ser sometidas a
estudios de inmunohistoquímica.
• Los medicamentos son: tamoxifen e inhibidores de la
aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestane.)
Terapia Blanco y Biológica
El objeto es inhibir mediante sustancias específicas,
enzimas y receptores TUMORALES

48. Prevención

49. Gracias…

50. GRACIAS!!!