Utilidad clínica del examen general de la orina en la interpretación de las enfermedades del sistema renal y urinario.
El análisis de orina es indispensable en cualquier evaluación inicial de salud o enfermedad Este artículo es una completa y detallada guía de los pasos que hay que seguir desde la obtención de la muestra de orina hasta la complementación de los resultados analíticos.
SISTEMA OBLIGATORIO GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD SOGCS.pdf
Examen General de la Orina. Examen Físico Químico.
1. Aleida. Villa*, B. Moreno, A. Navarro, JM. Baselga, R. Pueyo
Exopol. Pol. Río Gállego, calle D, Parcela 8, 50840 – San Mateo de Gállego (Zaragoza, España).
www.aleidavillaespinosa.com
EXAMEN FISICO QUÍMICO DE LA ORINAEXAMEN FISICO QUÍMICO DE LA ORINA
EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIOEXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO
2. La orina es un líquido complejo formado por un 95%
de agua y un 5% de sólidos y constituye el producto
final del metabolismo realizado por millones de
células del sistema renal y urinario.
El análisis de orina es un procedimiento muy
informativo e indispensable en cualquier evaluación
inicial de salud o enfermedad, tiene un bajo coste y
la muestra se obtiene de manera relativamente
fácil.
La muestra de orina es una biopsia líquida, que se
obtiene de forma indolora, y es para muchos la
mejor herramienta de diagnóstico no invasivo al
alcance del médico veterinario.
La utilidad clínica del urianálisis está condicionada
por la calidad de la muestra y de los análisis
laboratoriales. La muestra de orina puede
mantenerse refrigerada, sin que se altere el
recuento durante 24 horas, o permanecer sin
refrigerar 6 horas hasta el transporte al laboratorio.
www.aleidavillaespinosa.com
¿Para qué sirve el análisis urinario?
3. Cuando la muestra no se refrigera, después de
varias horas de la toma, se producen cambios en
su composición: las bacterias desdoblan la urea,
convirtiéndola en amoniaco y aumentando el pH;
los cilindros urinarios suelen descomponerse
después de varias horas; los eritrocitos son
lisados en orinas hipotónicas.
Para conservar la muestra, se emplean
bacteriostáticos que impiden el crecimiento
bacteriano pero que permiten que las bacterias
existentes permanezcan viables, por. ejemplo
HCl 1N (2-3 gotitas) o sistemas comerciales de
transporte como el ácido bórico que la mantiene
durante 48h; si se quieren estudiar Leptospiras
es mejor emplear NaOH 1N.
www.aleidavillaespinosa.com
4. Punción supra-púbica. Está indicada en
pequeños animales y aquellos bajo anestesia. Se
hace exploración y palpación de la vejiga, se
punciona y se extraen 10 ml de orina con jeringa
estéril y métodos de asepsia-antisepsia. Esta vía
es tan específica que el hallazgo de una sola
bacteria es patognomónico de una infección.
Sonda estéril. Es el método más apropiado para
los animales, conlleva trabajo y gastos en
sondas y equipos. Debe realizarlo el veterinario.
www.aleidavillaespinosa.com
Métodos de obtención de una muestra de orina
• Las muestras de orina que se reciben en los laboratorios veterinarios son por lo general de segunda
micción (no corresponde a la primera de la mañana) y pocas veces se pueden estudiar orinas de 24
horas (sumatoria de las micciones de un día). La orina de un animal sano debe ser clara, sin que el
animal muestre señales de dolor o dificultad al orinar.
•Micción espontánea. La orina de
micción espontánea limpia es la
muestra indicada para el
urocultivo; en condiciones ideales,
una muestra tomada en la mitad
de la micción.
• Si la muestra se va a usar para el
diagnóstico de enfermedades de la
vía genital, debe recogerse la orina
de la primera parte de la micción y
no de la parte media.
Orina fresca
5. Color. Puede ser desde incolora hasta negra
(figura 2). Estas variaciones pueden deberse a
cambios patológicos y a veces son la razón por la
que el veterinario envía la muestra al laboratorio
En la práctica clínica, cuando vemos un color
amarillo intenso en la orina de los animales y si al
agitar la muestra produce espuma amarilla, se
sospecha de bilirrubina.
El color amarillo en las orinas alcalinas puede
deberse también a dietas con remolacha o
zanahorias, presencia de vitamina A (las dos
últimas solubles en éter).
Los caballos, mulos y asnos presentan una orina
espesa y amarilla, lo que es normal.
Una de las causas más frecuentes del color
anómalo de la orina es la presencia de sangre, los
hematíes, que le confieren un color rojizo; la
hemoglobina provoca una coloración pardo
rojiza, la mioglobina color vino y la uroporfirina
violeta/rojizo.
Volumen. Es un criterio importante para definir
ciertas enfermedades (poliurias, oligurias,
anurias) pero en veterinaria es difícil de evaluar si
los animales no están bajo control.
www.aleidavillaespinosa.com
El examen físico químico incluye el examen organoléptico y la tira reactiva.
Examen organoléptico: volumen, color, aspecto y olor de la orina
7. Parámetro Resultado
Valores de
referencia
Glucosa NORMAL [0-0] mg/dl
Proteínas NEG [0-0] mg/dl
Bilirrubina NEG [0-0] mg/dl
Urobilinógeno NORMAL [0-0] mg/dl
pH 5,5(*) [7,4-8,4 ] log [H+] (*)
Densidad 1,030 [1,025-1,035] kg/l
Hematíes NEG [0-0] mg/dl
Cuerpos cetónicos NEG [0-0] mg/dl
Nitritos NEG [0-0] mg/dl
Leucocitos NEG [0-0] Leu/microlitro
El laboratorio tiene que entregar al CLÍNICO
los valores de referencia admitidos para
cada especie animal y las unidades en las
que están expresados.
Así mismo, debe reseñar con asterisco los
valores alterados. Los valores de referencia
para la glucosa, la bilirrubina, el
urobilinógeno, los cuerpos cetónicos, los
nitritos y leucocitos en todas las especies
son 00, lo que sugiere que cualquier valor
que aparezca tiene que ser interpretado (los
valores “trazas” admisibles deben ser
conocidos por el analista).
El pH y la densidad son parámetros físicos
específicos por especie animal.
www.aleidavillaespinosa.com
TIRA REACTIVA
Los resultados del urianálisis con la tira reactiva nos dan a conocer, al menos 10 parámetros
Ejemplo de urianálisis mediante la tira reactiva en un bovino adulto.
8. Parámetro Resultado
Valores de
referencia
Glucosa NORMAL [0-0] mg/dl
Proteínas 15 (*) [0-0] mg/dl (*)
Bilirrubina NEG [0-1+ = 0,025 ] mg/dl
Urobilinógeno NORMAL [0-1+] mg/dl
pH 6,0 [5-7,5] log[H+]
Densidad 1,025 [1,016-1,060] kg/l
Hematíes 1(***) [0-0] mg/dl (*)
Cuerpos cetónicos NEG [0-0] mg/dl
Nitritos NEG [0-0] mg/dl
Leucocitos NEG [0-0] Leu/microlitro
Glucosa. La glucosa es el único hidrato de
carbono que podemos evaluar con la tira
reactiva con una sensibilidad de detección
de 20-50 mg/dl. La glucosuria
permanente, siempre es patológica.
Aparece en la orina cuando los niveles
sanguíneos superan el umbral renal, como
en la diabetes mellitus u otros estados
hiperglucémicos o cuando disminuye la
reabsorción tubular (tubulopatía
proximal).
La encontramos en la nefrosis tubular con
ausencia de cetosis, en tubulopatías
renales tóxicas (por plomo, mercurio), en
la nefropatía inflamatoria
(glomerulonefritis aguda y nefrosis), así
como en ciertas infecciones tales como la
asociada a Clostridium perfringens tipo D.
www.aleidavillaespinosa.com
TIRA REACTIVA
Ejemplo de urianálisis mediante la tira reactiva en un perro.
10. En condiciones normales, sólo una pequeña parte del
urobilinógeno es eliminado por vía renal.
La tira es positiva en la hemólisis aumentada, ictericia
hemolítica, hemorragia hística, lesión parenquimatosa
hepática, colangitis, resolución de grandes hematomas
o grandes infartos hemorrágicos.
La ausencia de urobilinógeno con bilirrubina positiva,
sugiere obstrucción completa del sistema biliar extra
hepático porque la bilirrubina no llega al intestino y no
se detecta urobilinógeno en la orina o las heces
(presencia de stercobilina, un pigmento de color
marrón), o daño de la flora intestinal por sobredosis de
antibióticos.
Puede aparecer reacción positiva 1+ en caballos y
perros sanos y en orina con pH alto. Los vacunos y
cerdos eliminan mayoritariamente en la orina un
metabolito no reactivo y tienen niveles muy bajos de
urobilinógeno.
Puede producirse con o sin ictericia o en el
estadio precoz de la hepatitis. En perros y gatos
puede aparecer y se acepta un valor de
bilirrubinuria 1+ = 0,025 mg/dl en animales
sanos.
En los bovinos, el test de bilirrubina en orina
sólo da positivo cuando la concentración es muy
alta, porque la concentración de bilirrubina en
sangre y orina es menor que en otras especies:
por tanto, resultados negativos no excluyen
enfermedades hepáticas o de las vías biliares,
igual sucede en los cerdos.
Hablamos de ictericia hepática en perros, gatos,
rumiantes y cerdos cuando los valores son
bilirrubinuria 2+ y urobilinógeno 2+. La ictericia
prehepática u obstructiva en caballos muestra
valores de bilirrubinuria 2+ y urobilinuria 0-0.
Urobilinógeno. La sensibilidad de la tira reactiva
para este parámetro es de 0,5 mg/dl. El
urobilinógeno se forma en el intestino grueso,
por reducción bacteriana de la bilirrubina que
proviene de la excreción biliar
www.aleidavillaespinosa.com
TIRA REACTIVA
11. Su valor está relacionado con el grado de hidratación
del animal. La medida de la concentración urinaria nos
proporciona información de la capacidad de los riñones
para responder adecuadamente a las variaciones en la
homeostasis hídrica.
Para este indicador se necesitan los valores de
referencia para cada especie y en los rumiantes lo más
adecuado es evaluarlo mediante refractometría.
Si la orina es isotenúrica (≤1008–1012 kg/l) deberá
descartarse la presencia de enfermedad renal
indicando exámenes complementarios de urea y
creatinina en sangre. La densidad puede estar
aumentada cuando hay proteinuria o glucosuria.
Los animales terrestres tienen una concentración
urinaria fisiológica muy superior a la osmolaridad del
plasma, pueden excretar orinas diluidas o
concentradas, en función de sus necesidades.
pH. Es la concentración iónica no tamponada de la
orina. El valor del pH de la orina normal de los
carnívoros y omnívoros es neutro a ligeramente
bajo, mientras que los herbívoros lo tienen
discretamente alto.
El pH se afecta por numerosas variables, incluida la
dieta. La orina tiene pH alto cuando están presentes
gérmenes que descomponen la urea, en la alcalosis
respiratoria, alcalosis metabólica.
La orina tiene pH bajo en: acidosis metabólica,
medicación acidificante (cloruro de amonio),
diarreas graves, insuficiencia respiratoria, enfisema.
Para que el pH tenga valor diagnóstico, es necesario
conocer la situación clínica del animal.
Densidad. Es una medida del peso de los solutos en
agua. Una orina con densidad de 1,01 kg/l es 1%
más pesada que el agua.
www.aleidavillaespinosa.com
TIRA REACTIVA
12. La hematuria con piuria sin bacteriuria puede aparecer
en la tuberculosis renal, nefropatías por IgA, nefritis
intersticial, infarto renal, enfermedad quística,
cálculos, cuerpos extraños, neoplasias.
Orinas muy concentradas o muy diluidas pueden ser la
causa de la lisis de los hematíes y la hemoglobinuria.
Nitritos. Se producen por el hipercatabolismo proteico
o lisis celular. Un resultado positivo nos indica la
presencia en la orina de bacterias que reducen nitratos
a nitritos, aunque no todas las orinas de los animales
contienen una cantidad suficiente de nitratos
reducibles, lo que puede dar lugar a falsos negativos,
de igual forma que cuando la infección se debe a la
presencia de gérmenes no formadores de nitritos.
Los nitritos positivos acompañado de orina turbia y
olor fétido nos orientan la infección con bacterias
reductoras.
Hematíes de la tira reactiva. Cuando la tira es
positiva se denomina hematuria macroscópica.
La orina centrifugada muestra hematíes en el
fondo del tubo si existe sangre.
Si el hematocrito es <1% indica pérdida
hemática leve, la pérdida de sangre provoca
anemia sólo cuando es masiva.
La presencia de hematuria con anemia sugiere
insuficiencia renal o enfermedad sistémica.
La hematuria al principio de la micción significa
afección uretral, si es al final indica hemorragia
a nivel de vejiga, si es en todo el transcurso de
la micción se interpreta como daño a nivel
renal.
www.aleidavillaespinosa.com
TIRA REACTIVA
13. La cetonuria es fisiológica en vacas lecheras lactantes y
en ayunos prolongados y pueden ser falsos positivos
con fiebre alta y anorexia.
El diagnóstico de cetosis manifiesta se confirma con la
determinación de cuerpos cetónicos en la leche recién
ordeñada.
Orinas muy concentradas o muy diluidas pueden ser la
causa de la lisis de los hematíes y la hemoglobinuria.
Leucocitos de la tira reactiva. Nos indica la presencia
de la enzima esterasa leucocitaria, (básicamente
neutrófilos). Resultados positivos aparecen en
procesos inflamatorios posiblemente de origen
bacteriano.
Cuerpos cetónicos. La cetonuria aparece como
consecuencia del metabolismo de los hidratos de
carbono hacia el de las grasas.
Los cuerpos cetónicos eliminados en la orina
después de la degradación de los ácidos grasos son:
el beta-hidroxibutirato (79%), ácido acetoacético
(20%) y la acetona (1%). La tira reactiva no puede
detectar el beta-hidroxibutirato.
Reacciones positivas aparecen en: cetosis de la vaca
lechera, lipidosis hepática en perros, toxemia de
gestación en ovejas, cetonurias de vacas gordas y
gestación gemelar. La detección de cetoacidosis se
utiliza también en el diagnóstico de la diabetes
cuando no se dispone de sangre.
www.aleidavillaespinosa.com
TIRA REACTIVA
Figura 3. La lectura de la tira reactiva debe realizarse con un lector electrónico para evitar la subjetividad en el resultado analítico.
La tira reactiva y el lector deben estar validados para el servicio veterinario.
14. El examen del sedimento urinario técnicamente
bien hecho, es de gran valor para establecer el
diagnóstico de infección del tracto urinario y
detectar una bacteriuria asintomática.
La orina contiene elementos que son patológicos o
no en función del tipo y la cantidad: células,
cilindros y cristales.
Para realizar la prueba es necesario concentrar la
orina 10 veces mediante centrifugación a 500x g,
durante 5 minutos, recuperar el pellet y hacer la
observación en fresco con el microscopio de campo
claro, en contraste de fase y con luz polarizada.
El sedimento ha de teñirse con panóptico,
Papanicolau o Hansel cuando se quiere distinguir
tipos de leucocitos. La tinción de Gram puede ser
útil para diferenciar bacterias, pero no se emplea
en el screennig.
Si se necesita descartar Leptospira sp., el
sedimento ha de obtenerse centrifugando a
2000x g durante 10 minutos y estudiarse en
microscopía de campo oscuro o contraste de fase
II ó III.
www.aleidavillaespinosa.com
El examen del sedimento urinario aporta datos de gran valor diagnóstico en casos de infección del
tracto urinario o bacteriuria asintomática. Los hallazgos de células, cilindros y cristales nos pueden
indicar patologías dependiendo de su tipo.
Leptospira sp.
15. Hematíes. El hallazgo de hematíes en el sedimento
urinario establece el diagnóstico y la procedencia de
la hematuria.
En la orina en condiciones normales, no se
encuentran hematíes, pero sólo tiene valor
diagnóstico la presencia >10 hematíes por campo de
40 aumentos.
Cuando el resultado de hematíes de la tira reactiva
es 0-0 y observamos hematíes en el sedimento
urinario hablamos de microhematuria.
Los hematíes procedentes de alteraciones
glomerulares, sufren dismorfias estructurales al
atravesar la membrana basal del glomérulo
(anulares, vacíos, espiculados, mono y
polidiverticulados, fantasmas gigantes y
estrellados).
Cuando se trata de microhematurias sin afección
glomerular los hematíes son isomórficos o post
glomerulares. La diferenciación se realiza mejor en
contraste de fase o con luz polarizada.
Leucocitos. En una orina normal se admite la
presencia de hasta siete leucocitos por campo de 40
aumentos, cuando aparecen en mayor cuantía se
asocia a un proceso potencialmente bacteriano.
Si la orina presenta aspecto purulento y al
microscopio tiene predominio de neutrófilos
degenerados y baja afinidad a la tinción, diremos
que es una piuria.
La presencia de leucocitos o pus en la orina indica
inflamación en algún punto de las vías urinarias, la
pelvis renal o la vejiga y su presencia es
particularmente elevada en las inflamaciones
agudas.
www.aleidavillaespinosa.com
Hematies y epitelios
16. En animales febriles o con tumores de las vías
urinarias y otros trastornos inflamatorios podemos
encontrar leucocituria moderada.
Existe leucocituria fisiológica después del ejercicio
fuerte, como en caballos o perros después de
correr. La presencia de otras células leucocitarias en
el sedimento urinario tiene un significado
diagnóstico diferente.
Eosinófilos. El hallazgo de eosinófilos en la orina
siempre tiene valor diagnóstico cuando es > 1% de
los leucocitos urinarios.
La eosinofiluria aparece en animales con nefritis
intersticial aguda, en la glomerulonefritis aguda, en
las nefropatías por IgA, en la pielonefritis crónica y
en la cistitis.
Están muy aumentados en la uropatía obstructiva,
la prostatitis, el cáncer de vejiga y el embolismo de
colesterol en el riñón. Los eosinófilos requieren la
tinción Hansel.
Histiocitos. Son fagocitos. El núcleo de estas células
puede ser alargado, dentado o con forma de huevo.
El citoplasma contiene vacuolas y numerosos
gránulos gruesos agrupados alrededor del núcleo.
La presencia de histiocitos en la orina puede ser
indicativa de procesos inflamatorios, mecanismos
inmunes o destrucción de eritrocitos.
Se pueden confundir con células del epitelio
tubular.
Epitelio tubular. Cuando estas células se
encuentran incluidas en la matriz de los cilindros se
puede inferir su origen tubular, cuando están libres
en la orina no se puede hacer ninguna
interpretación en cuanto a su lugar de origen.
www.aleidavillaespinosa.com
17. Células epiteliales de transición o urotelios. Revisten
la pelvis, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra.
Su forma tiende a ser piriforme, redondeada y con
prolongaciones en forma de cola. El núcleo es
pequeño, oval o redondo, pero bien definido.
Los cambios reactivos en los urotelios son los
responsables de la presencia de células
multinucleadas, las anisocariosis, pequeños nucléolos
e hiperplasias en la orina.
Células de epitelio escamoso. Son células grandes y
planas y proceden principalmente de la uretra anterior,
el prepucio y la vagina.
Si aparecen solas tienen poca significación, cuando
aparecen junto con leucocitos hay que hacer la
interpretación.
Cilindros urinarios. Tienen origen en los túbulos
renales. Son estructuras celulares organizadas en
forma de tubo. Se denominan: cilindros hialinos,
cilindros granulares, cilindros cerosos, cilindros
grasos, cilindros epiteliales.
Los cilindros se disuelven fácilmente en las orinas
alcalinas; dependiendo de la composición y cuantía,
su presencia en la orina significa inflamación o
proceso degenerativo del riñón.
La cilindruria nos orienta sobre: el síndrome
nefrótico agudo, la glomerulonefritis crónica, la
infección complicada de las vías urinarias, la
vasculitis necrosante, la rhabdomiolisis, la
amiloidosis o el lupus eritematoso.
Células con procesos benignos. No tumorales y
muestran cambios degenerativos como
vacuolización citoplasmática, detritus celulares,
cuerpos de inclusión.
www.aleidavillaespinosa.com
18. Células transformadas. Los criterios principales de
malignidad se basan en las alteraciones nucleares
observadas: la relación núcleo citoplasma, núcleos de
mayor tamaño de lo normal, con poca cantidad de
citoplasma, marcadamente hipercromáticos o
presencia de sincitios entre otros.
Bacterias. Las bacterias uropatógenas pueden ser
específicas de la especie animal, otras lo son para
todas las especies, muchas urobacterias no tienen
afinidad por el Gram.
Fragmentos de tejidos. Los fragmentos de papilas
renales es un factor diagnóstico de necrosis papilar.
Cilindros urinarios. Tienen origen en los túbulos
renales. Son estructuras celulares organizadas
en forma de tubo. Se denominan: cilindros
hialinos, cilindros granulares, cilindros cerosos,
cilindros grasos, cilindros epiteliales.
Los cilindros se disuelven fácilmente en las
orinas alcalinas; dependiendo de la composición
y cuantía, su presencia en la orina significa
inflamación o proceso degenerativo del riñón.
La cilindruria nos orienta sobre: el síndrome
nefrótico agudo, la glomerulonefritis crónica, la
infección complicada de las vías urinarias, la
vasculitis necrosante, la rhabdomiolisis, la
amiloidosis o el lupus eritematoso.
Células con procesos benignos. No tumorales y
muestran cambios degenerativos como
vacuolización citoplasmática, detritus celulares,
cuerpos de inclusión.
www.aleidavillaespinosa.com
19. Cristales. La cristaluria puede ser completamente
asintomática o asociarse con la formación de cálculos
en el tracto urinario.
La demostración de cristales en determinada cuantía,
es sugerente de una enfermedad subyacente o algún
desorden alimentario causante de la excreción de
cantidades excesivas de un constituyente normal de la
orina.
El tipo de cristaluria es dependiente del pH de la
orina. La presencia de microagregados de unidades
cristalinas o de sus maclas (crecimiento conjunto de
dos o más cristales), se considera como un factor muy
alto de riesgo litógeno.
Los cristales pueden verse en el sedimento con
microscopía de campo claro, pero la diferenciación
detallada de distintos cristales requiere el análisis en
luz polarizada u otras técnicas.
En los animales domésticos los cristales de
significación diagnóstica están formados por
fosfato amonio magnesio calcio o fosfato
triple (estruvita) de origen infeccioso y los de
oxalato de calcio o fosfatos, en algunas
especies también lo son los de ácido úrico y
cistina.
En perros sanos de la raza dálmata podemos
encontrar cristales de urato de amonio.
Filamentos mucosos. Son abundantes en
inflamaciones que afecten al tracto urinario
inferior o hemorragias del tracto urinario, son
muy llamativos en la glomerulonefritis aguda
Pigmentos. Hemoglobina biliar.
Espermatozoides. Cuando aparecen de forma
abundante, se valorará si existe afección
prostática.
www.aleidavillaespinosa.com
Otros componentes y/o contaminaciones
20. Tritrichomonas. Multiplican en la vagina, la
uretra y la vejiga. En los machos la orina es una
muestra útil para la detección siempre que se
obtengan los primeros 10 – 30 ml de la micción
y la muestra haya sido preservada menos de 24
horas al ambiente ó menos de 5 días en nevera.
Aunque casi siempre el hallazgo corresponde a
contaminación genital, principalmente en
rumiantes, o fecal en gatos.
Chlamydias. Infectan las células epiteliales, se
tiñen con Stamp y se confirman en
inmunofluorescencia.
Microsporidios
(Encephalitozoon). Principalmente en la orina
de los conejos y ratones.
Capillaria plica. En gatos y perros.
Filamentos mucosos. Son abundantes en
inflamaciones que afecten al tracto urinario
inferior o hemorragias del tracto urinario, son
muy llamativos en la glomerulonefritis aguda.
Pigmentos. Hemoglobina biliar.
Espermatozoides. Cuando aparecen de forma
abundante, se valorará si existe afección
prostática.
Leptospira sp. Principalmente en rumiantes,
equinos, porcinos y caninos. Cuando están
presentes en la orina se requerirá la
confirmación haciendo una impregnación
argéntica o la identificación con anticuerpos
específicos o el cultivo bacteriológico.
www.aleidavillaespinosa.com