1. TOS:Acercamiento a la fisiopatologia, enfoque y tratamiento

2. “Fenómeno reflejo, producido por las
estimulación de terminaciones nerviosas de los
bronquios, pleural o el intersticio pulmonar”

3. FUNCION
Protección
Movilización de
secreciones

4. Tres fases
1. Inspiratoria
2. Compresiva
3. Espiratoria

5.  Puede tener inicio y
supresión voluntaria
 Excepto en reflejo
laríngeo
 2 tipos de tos
fisiológica
 Laríngea
 Traqueo bronquial
▪ (puede ser voluntaria)

6.  Nervios aferentes vágales
 En la vía aérea
 Tercio superior
 Bronquiolos terminales
 Parénquima pulmonar
 Diversos subtipos de neuronas aferentes

7. Receptores de adaptación rápida
Bajo epitelio pulmonar y en la via aerea
Rápida adaptación a la inflación pulmonar
sostenida
Activación secundaria a cambios dinámicos de la
inflación
Insensibles a algunos estímulos químicos directos
Sensibles a:
Sustancia P
Histamina
Bradiquinia

8. Receptores de estiramiento de adaptación lenta
Sensibles a fuerzas mecánicas de estiramiento
Activación en la inspiración
inhiben la respiración y de la conducción
colinérgica
Disminuye activada del nervio frénico y del tono
del musculo liso bronquial
control de reflejos defensivos de la vía aérea

9. Fibras C
No mielinizadas
Responden a nociceptores
Relativa insensibilidad a estímulos mecánicos
Activación directa por estímulos químicos
Incremento de la actividad parasimpática
(apnea, bradicardia, hipotensión)

10. ReceptorVanilloideTipo 1 (VR1)
Canal iónico
Activado por capsaicina y cofactores
lipídicos
Aumentan permeabilidad a Na y Ca
Despolarización neuronal caudal del
potencial de acción

11. “En resumen, el reflejo de la tos consiste en una
compleja red de interacciones de vías
neurológicas aferentes, que se integran a nivel del
sistema nervioso central y emitiendo una
respuesta eferente a través de las raíces
cervicales que inervan los principales músculos
respiratorios produciendo finalmente la acción de
estos y desencadenando la tos”

13.  Estímulos inflamatorios
 Estímulos mecánicos
 Estimulo químico
 Estimulo térmico
 Estimulo psicógeno

14. I. Estimación de la duración de la tos
a. Aguda (< 3 semanas)
b. Subaguda (3 – 8 semanas)
c. Crónica (> 8 semanas)

15. Tos aguda:
 La etiología mas común
son las infecciones
virales del tracto
respiratorio
▪ Rinovirus
▪ Coronavirus
▪ Para influenza
▪ Virus sincitial respiratorio

17. Tos subaguda:
 No asociada a etiología
infeccioso
 Hipereactividad bronquial
post bronquítica,
hipersecreción de moco,
alteración del barrido
mucociliar
 Broncodilatadores,
esteroides, mucoliticos

18. Tos cronica:
 Múltiples patologías
 Fumadores vs no
 IECA vs NO
 Tres condiciones clínicas
principales
▪ Síndrome de tos de la vía
aerea superior
▪ Reflujo gastroesofágico
▪ Asma

19. Tos crónica:
 Raro / menos frecuente
 Bronquitis eosinófilica
 Carcinoma broncogénico
 Sarcoidosis
 Tuberculosis
 Falla cardiaca izquierda
 Disfunción faríngea
 Psicógena

22.  Tos seca: Característica de la bronquitis catarral simple y de la pleuritis, es una tos clara.
 Tos apagada: Es débil, de viejo, es dado por la paresia de la musculatura respiratoria, sobre
todo a causa de polio en los jóvenes.
 Tos quintinosa: Se caracteriza por tener 5 o más accesos de tos que termina con una
inspiración prolongada y sibilante (en reprise o gatillo) y elimina una expectoración filante y
espesa que puede causar vómitos. Llamada también de tos de ahogo.
 Tos coqueluchoide: Es similar la quintinosa pero no es productiva, es menos intensa y
menos duradera y se presenta en síndrome mediastinicos por compresión del vago por
tumores o procesos inflamatorios en el vago.
 Tos ronca: Es intensa y grave, similar al ladrido de un perro (tos perruna). Es propia de la
laringitis o traqueolaringitis aguda.
 Tos afónica: Se caracteriza por ser de tono bajo y se debe a lesiones inflamatorias o
neoplasicas o destructivas de las cuerdas vocales.
 Tos bitonal: Es la tos con dos tonos de sonidos, debido a la parálisis de una cuerda vocal
que vibra con diferente sonidos que la otra. Puede ser producido por el aneurisma del
cayado de la aorta, tumores mediastinicos que comprometen el nervio recurrente.

24. “Se denomina hemoptisis a la expulsión por la
boca de sangre procedente del aparato
respiratorio a nivel subglótico (del árbol traqueo
bronquial o de los pulmones)”

25.  Arterias
bronquiales
(principal)
 Arterias
pulmonares

26. Etiología
 Múltiples enfermedades
 Neoplasias (28%)
 Bronquitis crónica (19.8%)
 Bronquiectasias (14.5 %)
 Neumonías y abscesos (11.5%)
 Enferemdades cardiovasculares

27. Etiologia
Otras causas
Fistulas arteriovenosas
Secuestro pulmonar
Quistes bronquiales
linfangiomiomatosis
Amiloidosis
Litiasis alveolar
Hemosiderosis pulmonar idiopática
Granulomatosis deWegener
Panarteritis nodosa
Síndrome de Goodpasture

28. Complicaciones de
tecnicas invasivas
 Broncoscopia
 Acaf
 Cateterismo cardiaco
derecho
 Fármacos
(anticoagulantes)
 Radioterapia
 Braquiterapia

29. “Sin embargo, hasta en un 5 a 20% de los casos
de hemoptisis no se realiza un diagnostico
etiológico después de un completo estudio,
catalogándose entonces de idiopática o
criptogénica”

30. 1. Confirmación de la hemoptisis
▪ Examen de la cavidad oral
▪ Descartar enfermedadORL y Digestivas
▪ Antecedentes de enfermedades
respiratoria o no
▪ Ph sanguineo??

32. 2. Anamnesis y exploración física
 Determinar etiología
 Agudo o crónico
 Factores de riesgo para Cáncer,TBC, Enfermedad
cardiacas,Vasculitis, fármacos, trauma.
 Síntomas acompañantes.
 Determinar la severidad del compromiso
 Vía aérea del “alto riesgo”
 Auscultaciòn detallada

33. 3. Evaluar la gravedad de la hemoptisis
 Masiva
▪ Mayor a 600 ml (24 – 48 h)
▪ Mayor a 150 ml/hora
 No masiva

34. Hemoptisis amenazantes
 Alto volumen (masiva)
 Velocidad del sangrado
(asfixia)
 Reserva del paciente

35. Pruebas iniciales:
1. Análisis de sangre
2. Electrocardiograma
3. Gases arteriales
4. Radiografía del tórax
5. Estudio de Esputo

36. Pruebas dirigidas
1. Broncoscopia
2.Tomografía axial computarizada
3. GammagrafíaVQ
4. Ecocardiografía
5. Angiografía pulmonar

38. Hemoptisis leve
 < 20 ml / día
 Ambulatorio
 Reposo relativo
 Antitusígenos
 AB
 Estudios diagnósticos

39. Hemoptisis moderada
 Reposo absoluto
 Decúbito ipsilateral para el lugar de origen del
sangrado
 Dieta absoluta
 Reserva de sangre
 Soporte ventilatorio

40. Hemoptisis amenazante
 Asegurar la vía aérea
 Estabilización
hemodinámica
 Controlar detener el
sangrado
 Tratar la causa
 Fibrobroncoscopia para
controlar el sangrado
 Arteriografía bronquial /
Embolización bronquial

41. Quirúrgico
No posibilidad de control de la fuente de sangrado
No existe tratamiento alternativo
Ideal estabilizar previo al paciente
Indicaciones
LesiónVascular torácica
Malformaciones arteriovenosas
Aneurisma torácico con comunicación
bronquial