Caso clínico de Diarrea

1. Caso Clínico de
Diarrea

2.  Paciente Mujer de 25 años procedente de
Trujillo presenta un cuadro de diarrea de 1
semana y media de evolución (con una media
de 5 deposiciones al día), fiebre, dolor
abdominal, palidez, pérdida de apetito, dolor
muscular. Acude al establecimiento de salud
donde se le diagnostica infección
gastrointestinal por shigella, esta paciente es
estudiante de obstetricia que a la vez trabaja
en un establecimiento donde está sujeta a
estrés.

3.  Características de las deposiciones:
liquidas, claras, abundantes, presencia
de moco y pudendas.
 Cuadro de pérdida de peso: 2 kg en 1
semana y media.

4.  La paciente presenta una diarrea ya que las
deposiciones superan el límite normal puesto que
son 5 deposiciones diarias y también por la
consistencia ya que son liquidas. Esto supone un
mayor contenido de agua en las heces, con lo que
estas aumentan su peso y disminuyen su
consistencia.

5.  Según la práctica clínica la paciente
presenta una diarrea aguda ya que la
duración es menor a 2 semanas y la gran
mayoría de las diarreas agudas son de
origen infeccioso y con un curso
autolimitado, por lo que rara vez se
necesita de exploraciones diagnosticas
complejas.

6.  La paciente presenta una diarrea por
shigella que es una de las causas de la
diarrea aguda, denominada disentería
bacilar y, más recientemente, shigelosis.
 Shigella es un bacilo gramnegativo inmóvil.
En la pared celular posee peptidoglicano y
en la membrana externa lipoproteínas y
lipopolisacáridos

7.  El Bacillus dysenteriae fue aislado por el
bacteriólogo japonés Kiyoshi Shiga en 1898.
 Son parásitos exclusivos del hombre y algunos
primates, su hábitat natural son los intestinos
donde producen diarreas.
 Los estudios sobre el ADN han demostrado su
gran semejanza con E. col, pues en ocasiones
son muy difíciles de diferenciar.
 Su cuadro clínico más característico en el
síndrome disentérico o disentería bacilar.

8. PATOGENIA
 Las shigellas ingresan por vía digestiva, la dosis infectiva es
muy pequeña (101-102).
 En la primera fase, los gérmenes se desarrollan en el intestino
delgado produciendo por acción de la toxina una diarrea
liquida que es característica de la fase inicial.

9.  Al poco tiempo pasan al colon, donde se fijan y penetran en
las células epiteliales y se multiplican sin alcanzar la
submucosa.

10.  Según el tipo de mecanismo la diarrea es
exudativa ya que se da por alteraciones en
la pared intestinal y la causa es una
patología infecciosa donde las heces
aumentan su volumen de agua y aparecen
exudados como pus o sangre. Según su
etiología es tipo infecciosa ya que es
causada por una bacteria, microorganismo
que suele transmitirse a través de agua o
alimentos contaminados.

11.  Se forman microabscesos y ulceraciones superficiales que
afectan solo a la mucosa.
 Se recubren por una pseudomembrana constituida por
restos de la mucosa necrosada, leucocitos, moco, hematíes
y bacterias.
 Estas ulceras se van reemplazando progresivamente con
tejido de granulación.
 Los microorganismos no pasan a la sangre.

12. PATOLOGIA
Caso típico es disentería basilar:
 Período de incubación: 1-2 días
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Diarrea acuosa
Después de 1 día
 Heces no acuosas con moco y sangre
 Evacuación se acompaña de pujo y tenesmo (espasmo rectal)
 El cuadro por lo general cesa a los 4-8 días.

13.  En los adultos, la mayoría de veces la fiebre y diarrea ceden
de manera espontánea en 2-5 días
 En niños y ancianos la pérdida de agua y electrolitos
pueden producir deshidratación, acidosis e incluso la
muerte.

14.  Las distintas especies de este género son
huéspedes adaptados al hombre y a otros primates.
La transmisión de la enfermedad se produce,
normalmente, por contacto de persona a persona y
vía fecal oral.
 Otra forma muy importante de contagio es por
contaminación del agua y los alimentos con heces
humanas de enfermos. Las moscas sirven, a veces,
de vehículo en la transmisión de las Shigella desde
heces contaminadas a cualquier tipo de alimento.

15. CONCLUSIONES
 La diarrea no es una enfermedad en sí, sino un síntoma
que se manifiesta a través de evacuaciones intestinales
frecuentes y líquidas.
 Estudios sobre el ADN de la Shigella han demostrado su
gran semejanza con E. coli, pues en ocasiones son muy
difíciles de diferenciar.
 La Shigella son parásitos exclusivos del hombre y
algunos primates, su hábitat natural son los intestinos
donde producen diarreas.
 Según el tipo de mecanismo la diarrea que presenta el
paciente es exudativa ya que se da por una patología
infecciosa.
 La reposición hidroelectrolítica se debe realizar en
todas las fases del proceso, sin acumular gran cantidad
de líquido en ninguna toma para evitar la distención
abdominal.

16. RECOMENDACIONES
 El mejoramiento de la higiene, incluyendo
especialmente el lavado de manos y la
cuidadosa disposición de excretas en los
lugares donde Shigella es un problema
potencial.
 También es importante el cuidado en la
distribución de alimentos y agua en la
comunidad.
 EL impulso de la alimentación por seno
materno es prioritario en el cuidado del niño.
 Aislamiento de pacientes y desinfección de
las excretas.
 Prevenir la deshidratación administrando,
ante la primera señal de diarrea, una mayor
cantidad de líquidos disponibles en el hogar y
la solución de SRO, si la hay.