hipertensión pulmonar en ancianos.

Alonso Rafael Arroyo Castillo
Residente de Medicina Interna
Uninorte

Fundación Neumológica Colombiana
Alonso Rafael Arroyo Castillo – Residente Medicina interna
Pulmonary Arterial Hypertension in the Elderly-Clinical Characteristics and Long Term Survival
INTRODUCCIÓN
• Se caracteriza por un progresivo aumento de la resistencia
vascular pulmonar, que conlleva a falla cardíaca derecha y
muerte.
• Se consideraba que afectaba mayormente a jóvenes.
• En ancianos, también hay una reconocida incidencia.
• En ancianos hay una alta prevalencia de enfermedades que
coexisten con hp como las enfermedades intersticiales y
COPD.
• Poco se conoce de las características de la hp en ancianos.
• Se cree que el pronóstico es desfavorable por la pobre
adaptación del vd a la sobrecarga de presión.

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES

OBJETIVOS DEL ESTUDIO
• Comparar las características de los pacientes
ancianos vs jóvenes con hipertensión
pulmonar.
• Definir los factores pronósticos, que afectan la
supervivencia a largo plazo en pacientes
ancianos con hipertensión pulmonar.

MATERIALES Y MÉTODOS
• Se revisaron pacientes > 18 años con htp, desde
enero 1990 a mayo 2010 en el General Hospital
Center for Pulmonary vascular disease.
• Se dividieron en 2 grupos, los mayores de 65 años y
menores de 65 años.
• Se incluyeron solo los pacientes con htp clase 1
según la WHO.
• A todos se les practicaron ecocardiograma tt,
cateterismo cardíaco derecho e izdo y angiografía
coronaria.

• Los datos demográficos, clínicos, y comorbilidades
fueron tomados de la hc.
• Los datos ecocardiográficos fueron tomados del
laboratorio de ultrasonografia, con énfasis en función
ventricular derecha, índice de performance miocárdico y
la evaluación visual del movimiento del vd desde
múltiples vistas estratificando la función ventricular
como normal o anormal.
• Se documentó la administración, de alguna medicación
por mas de tres meses, durante el seguimiento.

• Las variables continuas fueron comparadas con el
independent student’s test y Mann-Whitney U test.
• Las variables categóricas fueron comparadas con el X2-test o
Fisher’s test.
• El objetivo primario fue la mortalidad por todas las causas,
tomando como tiempo de inicio la fecha de la primera
valoración médica de htp.
• Para comparar la supervivencia entre ancianos y jóvenes se
utilizó el Kaplan-Meier y long-rank test.
• El modelo de riesgos proporcionales de COX, fue usado para
determinar los predictores de supervivencia en cada grupo,
con un valor de la p<0.05.

• Los datos fueron analizados utilizando el SPSS.
• El protocolo de estudio fue aprobado por el Jewish
General Hospital Reserch Ethics Committee.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• El 14.9% de los pacientes diagnosticados entre
1990 y 1999 no tuvieron diferencias
significativas en la distribución.
• La mediana con relación al intervalo de inicio
de síntomas y contacto con el médico fue de
12 meses, sin diferencias significativas entre
los grupos.

<65 AÑOS >65 AÑOS P VALUE
EPOPROSTENOL (%) 29 8.5 0.006
TREPOSTINIL (%) 23.4 8.5 0.04
BOSENTAN (%) 20.6 40.4 0.01
SILDENAFIL (%) 29.9 19.1 0.16
SITAXENTAN (%) 33.6 38.3 0.58
TERAPIA DUAL (%) 36.4 25.5 0.19

RESULTADOS
• Durante una mediana de seguimiento de 35.5 meses,
71/154 pacientes (46.1%) fallecieron.
• Tasa de supervivencia en general fue de 87.2-66.6-
55.6% a los 1-3-5 años.
• Para los >65 años, la supervivencia fue de 76.4-50.5-
37.6% a los 1-3-5 años.
• Para los <65 años, la supervivencia fue de 92.2-74.2 y
64.0% a los 1-3-5 años
(LONG-RANK TEST P=0.002)

RESULTADOS

CONCLUSIONES
• Entre los pacientes >65 años, los factores de riesgo
para mortalidad fueron:
a) presión auricular derecha elevada.
b)presión media de la arteria pulmonar elevada.
c) índice de rendimiento del ventrículo derecho
aumentado.
d)función anormal del vd.
e) disminución del índice cardiaco.

CONCLUSIONES
• Entre los pacientes <65 años, los factores de riesgo
para mortalidad fueron:
a) Esclerodermia.
b)Edad.
• Aunque hubo una tendencia a pensar que la presión
elevada en la AD, un aumentado índice de
performance miocárdico y un índice cardíaco
disminuido en <65% generarían peor resultado,
estos no alcanzaron significado estadístico.

DISCUSIÓN
• La alta prevalencia de comorbilidades
cardiovasculares en los >65 años no fue
asociado con la mortalidad.
• Las medidas ecocardiográficas y
hemodinámicas fueron las que se asociaron
con mortalidad.
• El reconocimiento de htp en ancianos se ha
incrementado gracias al aumento del uso de la
ecocardiografía y el cateterismo cardíaco.

DISCUSIÓN
• En contraste con el registro REVEAL, este estudio revela que
la esclerodermia y la enfermedad del colágeno, no son
predictores de mortalidad en el >65 años.
• El paciente anciano es mas vulnerable a los cambios
estructurales cardíacos y hemodinámicos.
• Los >65 años, no se presentaron con enfermedad avanzada.
• No se puede determinar el impacto de una droga en
particular en los resultados, debido a que hubo una minoría
de pacientes con doble medicación.
• La enfermedad cardiovascular contribuyó poco en el
resultado final.

DISCUSIÓN
• La supervivencia de los pacientes con hipertensión pulmonar depende
del grado de adaptación del ventrículo derecho a la sobrecarga de
presión.
• El estudio estuvo sujeto a algunas limitaciones como:
a) Fue realizado en un único centro.
b) Sesgo de referencia.
c) La diferenciación entre htp e hipertensión venosa pos capilar.
d) La limitación de la lectura eco cardiográfica ( observador
dependiente).
e) Teniendo en cuenta que la caminata de los 6 minutos y el BNP, son
estudios potenciales para definir pronóstico en estos pacientes, a
pocos se les fueron realizadas tales pruebas, por tanto no pudieron ser
incluidos en nuestro estudio.

DISCUSIÓN
• Se deberían realizar mas estudios encaminados a establecer
guías de manejo o tratamiento específicas en el paciente
anciano con htp.

ANÁLISIS CRÍTICO DEL ESTUDIO
• Fortalezas:
a) La institución en donde realizó, es un centro
asistencial que cuenta con normas y patrones de
asistencia médica ideales, que establecen calidad al
estudio.
b)El tiempo de observación fue suficiente e ideal para
detallar la evolución de los pacientes.
c) Se tuvieron en cuenta muchas variables que
hubiesen podido influenciar en el desenlace o los
resultados finales.

• Fortalezas:
d)Los parámetros hemodinámicos fueron
fundamentales y tenidos en cuenta como prioridad
en el análisis final.

• Limitaciones:
a) El grupo poblacional, una cohorte pequeña de
pacientes y con bastantes diferencias en cuanto a
distribución.
b)No fue un estudio multicéntrico.
c) No se pudo evaluar el impacto de la medicación
administrada en el resultado final.

• Limitaciones:
d. Se pudieron presentar sesgos por falta de
sensibilidad de un instrumento, en el caso de
medición de la presión en cuña ante disfunción
diastólica ventricular leve.

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