cariología

1. ESTRUCTURA MOLECULAR DEL
ESMALTE Y SU RELACIÓN CON
PROCESOS DE ADHESIÓN

2. EL ESMALTE DENTAL
Es el tejido más duro y mineralizado
en el cuerpo
Propiedades mecánicas
excepcionales que combinan alta
dureza con una excelente
elasticidad
Determinada
por su
organización
estructural
única
Se compone principalmente en un
94% de un fosfato cálcico llamado
hidroxiapatita y en un 4% de
material orgánico
Bhussry, B.R. 1958 Chemical and physical studies of enamel from human teeth. II. Specific gravity, nitrogen concept, and hardness rating of discolored enamel. J.
Dent. Res. 37:1045-53

3. Está compuesto de pequeños
motivos compactados en un
arreglo hexagonal.
En un corte longitudinal se
observa que estos motivos son
unas "varillas" que van de la
unión amelodentinaria hacia la
superficie, PRISMAS.
Los prismas se componen de
millones de cristales de
hidroxiapatita y están unidos lo
más junto posible, pero siempre
rodeado de material orgánico.
El conjunto de prismas del
esmalte en bloques, son
matrices densas de cristales
alargados de apatita
carbonatadas organizados en
una estructura entretejida.
Las principales proteínas que
forman el esmalte, son las
amelogeninas, y juegan un
papel esencial en la regulación
de la mineralización y
organización estructural de este.
Fig. 1 Rrepresentación esquemática
hexagonal de la Hidroxiapatita (Ca, P, O, H)
Fig. 2 Cristales de Hidroxiapatita, que conforman
el prisma del Esmalte
Aoba T., Yoshioka C., Yagi T. y Moreno EC. High-resolution Electron Microscopy of Hydroxiapatite Grown in Diluted Solutions J Dent Res 1984; 63; 1348.

4. ADHESIÓN A LA
ESTRUCTURA DENTARIA
• describe básicamente la unión entre dos
sustancias distintasAdhesión
• unión adhesiva entre el esmalte dental o la
dentina y los materiales de resina odontológicos
Adhesión en
odontología
Técnica adhesiva
método para la obtención de una unión
adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los
materiales de resina: se logra mediante la utilización
de sistemas adhesivos.
Henostroza G (2003). “Adhesión en Odontología Restauradora”, Editorial Maio

5. MECANISMOS O TIPOS DE ADHESIÓN
Mecánica o física: exclusivamente por traba mecánica.
• Macromecánica: socavados
• Micromecánica: se diferencia con la anterior sólo en el tamaño de las partes. Se
distingue:
• Por efectos geométricos: rugosidades.
• Por efectos geológicos: agente de enlace entre ambas partes.
Química o específica: se generan fuerzas ente ambas partes. Son interacciones a
nivel atómico o molecular, basada en uniones primarias y secundarias.
Lo ideal es que se produzcan uniones primarias.
Henostroza G (2003). “Adhesión en Odontología Restauradora”, Editorial Maio

6. REQUISITOS DE UN ADHESIVO
• Baja tensión superficial.
• Baja viscosidad.
• Estabilidad dimensional.
• Propiedades mecánicas adecuadas: para resistir
fuerzas de masticación.
• Hidroresistencia.
• Compatibilidad biológica.
Sturdevant C. (1999). “Arte y ciencia Operatoria dental”. Harcourt Brace. Tercera Edición.

7. REQUISITOS DE LA SUPERFICIE
• Alta energía superficial para que atraiga al líquido y este escurra. Para ello es
necesario que este limpia y su superficie sea lisa (favorece la unión química pero
no la mecánica). Esto es, la superficie debe ser humectable por el adhesivo.
Condiciones que presenta el esmalte
• Alta energía superficial
• No presenta limpieza
• Presenta lisura.
Barrancos J (2007). “Operatoeia Dental”. Ed. Medica Panamericana. Cuarta Edición.

8. LA ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA TIENE
VARIOS BENEFICIOS ENTRE LOS CUALES ESTÁN
• Sellado de la cavidad, lo cual protege la pulpa del diente.
• Elimina la iniciación de caries interna a la cavidad.
• Previene la pigmentación de los márgenes cavitarios por microfiltración.
• Permite el desarrollo de procedimientos operatorios innovativos y más
conservadores.
• Logra en alguna medida reforzar la estructura dentaria remanente debido
a la integración del material restaurador y los tejidos duros del diente.
• Permite la realización de restauraciones de alta estética.
Astorga C, Bader M, Baeza R, Ehrmantraut M, Ribera C, Vergara J (2004). “Propiedades Generales: Materiales cerámicos”. Texto de Biomateriales Odontológicos
Tomo I. Cap VI.

9. ADHESIÓN AL ESMALTE
La unión al
esmalte
grabado es uno
de los
procedimientos
más usados,
exitosos y
rutinarios en la
práctica de la
odontológica
moderna.
Eliminación de
una capa
superficial de 3
a 5 µm.
remoción
selectiva de los
cristales de
hidroxiapatita
gran
microporosidad
el aumento de
la energía
superficial
Descubriendo
una estructura
subyacente
heterogénea
porosa.
Aumenta la
energía
superficial.
Permite que monómeros hidrofóbicos de los composites se distribuyan
fácilmente sobre la superficie y penetren las microporosidades, los cuales al
ser polimerizados forman una fuerte unión micromecánica.
Ehrmantraut M, Bader M. (1994) “Polimerización de Resinas Compuestas a través de estructuras dentarias”

10. Fig. 5 Desmineralización Superficial sin Exposición
De Fibras Subyacentes
Fig. 3 Disolución del Esmalte Intraprismático Fig. 4 Disolución del Esmalte Interprismático
Bibby, B.G. Organic enamel material and caries. Caries Res. 5:305-22. 1971

11. PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN Y DE
LA TÉCNICA ADHESIVA
Los S.A contienen en uno
o varios componentes,
pasos necesarios para
establecer una unión
adhesiva entre el esmalte
o dentina y los materiales
de resina.
El principio de la
adhesión en el esmalte
se basa en el Grabado
Ácido Superficial.
Provoca distintos grados
de disolución de zonas
de los prismas y espacio
interprismático y se
forma el patrón de
grabado ácido del
esmalte.
consta de
microporosidades e
innumerables zonas
retentivas.
posibilita posteriormente
una unión adhesiva
retentiva íntima con los
materiales de resina.
Fig. 6 Estructura de Esmalte acondicionada
Con Ácido Ortofosfórico
Arana E.M. 1974 Clinical observations of enamel after acid etch procedure. J. Amer. Dent. Assoc. 89:1102-6

12. Para mejorar la capacidad de los monómeros de:
• humedecer la superficie y
• penetrar en las microporosidades debido a su mayor viscosidad comparada con
la del esmalte,
los sistemas adhesivos han incorporado resinas con y sin relleno que actúan como
agentes intermediarios entre el esmalte y el composite.
Las uniones que se forman entre un adhesivo polimérico de baja viscosidad y una
superficie de esmalte son fundamentalmente de tipo mecánico y dependen de la
penetración de la resina en las irregularidades de la superficie del esmalte.
PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN Y DE
LA TÉCNICA ADHESIVA
Barrancos J (2007). “Operatoeia Dental”. Ed. Medica Panamericana. Cuarta Edición.

13. PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN Y DE
LA TÉCNICA ADHESIVA
La penetración en el
esmalte es muy limitada
con los productos de
autograbado, debido a
que, el primer no se lava
sólo se seca con aire,
altas concentraciones de
iones de calcio y fosfato
solubilizados,
provenientes de los
cristales de
hidroxiapatita, se hallan
suspendidos en la
solución acuosa del
primer.
Limita la disolución de la
apatita debido al efecto
de los iones comunes,
limita también la
profundidad de
desmineralización de la
superficie del esmalte.
Es muy posible que la
unión de iones calcio a
los terminales fosfato en
las moléculas del primer
contribuya a la
inactivación de la parte
ácida de la molécula, lo
que sumado a la
evaporación del agua
durante el secado, la
fotopolimerización del
primer y la subsecuente
aplicación de los
agentes adhesivos,
restrinja e inhiba el
efecto autograbante de
las moléculas del primer.
Henostroza G (2003). “Adhesión en Odontología Restauradora”, Editorial Maio

14. Esta diferencia en la técnica de
aplicación, de no lavar la superficie,
sino evaporar los solventes (agua,
etanol y acetona),
puede derivar en una disminución
de la resistencia adhesiva en
esmalte y dentina, sino se logra
elimina adecuadamente los
solventes,
actúan como inhibidores de la
polimerización del agente de
enlace.
Una fuerza de unión adecuada de
los materiales adhesivos al esmalte,
depende no sólo de la adecuada
penetración del agente adhesivo,
sino también de las propiedades
mecánicas del mismo;
Revista dental Chile, Sistemas Adhesivos de Autograbado. Dres. Aníbal Aguilera M., Jaime Guachalla P., Gabriel Urbina S., Marcial Sierra F. y Vladimir Valenzuela A
2001; 92 (2): 23- 28

15. Un aspecto opaco uniforme es
un indicador de adecuada
desmineralización del esmalte.
Sin embargo, los primers de
autograbado no generan esta
apariencia.
Primers de autograbado, ¿son
capaces de grabar
debidamente el esmalte, de
manera de obtener una buena
retención micromecánica para
el agente de enlace?
De no ser así, la ventaja de
simplificar la técnica se ve
anulada por reducción de la
resistencia a la tracción en el
esmalte.
Craig R (1988). “Materiales dentales restauradores” 7ma edición, Editorial Mundi.

16. Es importante considerar que el
sistema convencional de grabado
produce una muy buena resistencia a
la tracción tanto en esmalte intacto
como en esmalte fresado,
En primers de autograbado, la
resistencia a la tracción disminuye
significativamente en esmalte intacto,
Ambos sistemas dan una resistencia
similar y aceptable en esmalte
fresado.
El microscopio electrónico de barrido
mostró que el patrón de grabado
provocado por los primers de
autograbado no era suficientemente
profundo como para obtener una
buena penetración de la resina
adhesiva en el esmalte intacto.
Influence of air abrasion on enamel bond strength of different adhesive systems. Pascual-Moscardó, Agustín, Abreu-Rodríguez, Rixio Jesús ,Alonso-
Hernández, Mª Teresa. RCOE v.8 n.3 Madrid mayo-jun. 2003

17. Efecto de los tratamientos de superficie sobre la resistencia de la unión de los ionómeros de vidrio
al esmalte
• El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de varios tratamientos superficiales sobre la resistencia
de la adhesión de varios ionómeros de vidrio al esmalte, y examinar la interfaz de unión resultante.
RESULTADOS:
• Los acondicionantes: ácido poliacrílico y ácido fosfórico resultaron en un aumento significativo de la
fuerza de unión al esmalte para todos los materiales de ionómero de vidrio, en comparación con ningún
tratamiento previo (p <0,01).
• La resistencia de Light-cured bond eran en la mayoría de los casos, significativamente mayor que en la
de auto-curado (p <0,01).
• El examen de las interfaces unidas reveló la presencia de tags de polímero en el esmalte
acondicionado con ácido poliacrílico y ácido fosfórico.
Conclusión:
• Los acondicionadores mejoraron significativamente la unión al esmalte para el ionómero de vidrio
convencional.
• La unión micromecánica puede jugar un papel en el mecanismo de ionómero de vidrio de unión al
esmalte.
PubMed, Effect of surface treatments on the bond strength of glass ionomers to enamel. Glasspoole EA, Erickson RL, Davidson CL. Dent Mater. 2002 Sep;18 :454-62.

18. Influencia de la microabrasión en la fuerza de unión a esmalte de diferentes sistemas adhesivos
Objetivo
• Dado que no existe consenso acerca del tiempo de grabado óptimo de una superficie de esmalte
tratado con estos mecanismos y el desarrollo de nuevos sistemas adhesivos que efectúan el grabado y
la imprimación simultáneamente, decidimos realizar este estudio, con el fin de valorar la fuerza de
adhesión esmalte–resina, que se logra con una superficie tratada con microabrasión, ácido
ortofosfórico al 37% y con la aplicación de los nuevos sistemas adhesivos autograbadores.
.
Conclusiones
• 1. El tipo de tratamiento acondicionador (químico o mecánico), que se realiza en el esmalte influye
directamente en la fuerza de adhesión entre el substrato dental y la resina compuesta.
• 2. La resistencia a la cizalla disminuye significativamente cuando no se realiza la técnica de grabado
ácido o se utiliza un sistema adhesivo autograbador.
• 3. La resistencia a la cizalla es significativamente mayor en el grupo tratado con microabrasión, Prompt
L -Pop y resina compuesta, aunque no existen diferencias estadísticas con respecto al grupo tratado
con microabrasión, grabado ácido, Excite y resina compuesta.
• 4. No existen diferencias estadísticas vinculadas a la resistencia a la cizalla cuando se varia el tiempo
de grabado ácido (20 - 5 segundos).
• 5. Son necesarios más estudios en la materia para esclarecer el mecanismo de adhesión de las resinas
compuestas a la superficie dental previamente tratada con microabrasión como tratamiento
acondicionador.
Influence of air abrasion on enamel bond strength of different adhesive systems. Pascual-Moscardó, Agustín, Abreu-Rodríguez, Rixio Jesús ,Alonso-
Hernández, Mª Teresa. RCOE v.8 n.3 Madrid mayo-jun. 2003

19. Propiedades adhesivas inmediatas a la dentina y el esmalte de un adhesivo universal, asociada con
una capa de resina hidrófoba
Objetivos: Se evaluó el efecto de grabado ácido y la aplicación de una capa de resina hidrófoba en la fuerza
de unión esmalte/dentina y el grado de conversión (DC) dentro de la capa híbrida de un sistema adhesivo
universal (G-Bond Plus [GB]).
RESULTADOS:
• Para esmalte, el uso de una capa de resina hidrófoba resultó en estadísticamente significativas μSBS
esmalte media más altas sólo para la estrategia de ER (3-Steper vs 2-Steper, p <0,0002). DC se ha
mejorado de manera significativa para la estrategia de SE (p <0.00002).Para la dentina, el uso de una
capa de resina hidrófoba resultó en significativamente mayor dentina significar μTBS sólo para la
estrategia de SE (2-stepSE vs 1-stepSE, p <0,0007). DC se mejoró significativamente en los grupos 2-
stepSE y 3-Steper en comparación con 1-stepSE y 2-Steper, respectivamente (p <0,0009).
Conclusiones:
• El uso de una capa de resina hidrófoba pueden ser beneficiosos para la técnica de grabado del esmalte
selectiva, ya que mejora la fuerza de adhesión al esmalte cuando se aplica con la estrategia de ER y a la
dentina cuando se utiliza con la estrategia de adhesión SE.
• La aplicación de una capa de resina hidrófoba puede mejorar DC en las interfaces de resina-dentina
formados, ya sea con la estrategia de la ER o SE.
• El esmalte, DC puede beneficiarse de la aplicación de una capa de resina hidrófoba sobre los adhesivos
1-stepSE.
PubMed, Immediate adhesive properties to dentin and enamel of a universal adhesive associated with a hydrophobic resin coat. Perdigão J, Muñoz MA, Sezinando A, Luque-Martinez IV, Staichak R, Reis A, Loguercio AD.
2014 Sep-Oct;39 489-99

20. • Investigación in vitro de una comparación de la fuerza de adhesión de la resina compuesta en muestras de
esmalte que ya han sido grabadas por aire
Objetivos: Medir la resistencia de la fuerza de adhesión de la resina compuesta en muestras de esmalte humanos que habían
sido grabadas o abrasionadas por aire, y comparar la calidad del sellado marginal, a través de la evaluación de la
microfiltración.
RESULTADOS:
• Los valores de resistencia media registrados para el Grupo 1 (grabado ácido fosfórico, 5 mm / min) fue 25,4 MPa;
• Grupo (ácido fosfórico, 1 mm / min) 2, 22,2 MPa;
• Grupo 3 (alúmina 27 micras a 4 mm de distancia), 16,8 MPa;
• Grupo 4 (alúmina 50 micras a 4 mm de distancia), 16,9 MPa;
• Grupo 5 (alúmina 27 micras a 20 mm de distancia), 4,2 MPa;
• Grupo 6 (50 microM alúmina a 20 mm de distancia) 3,4 MPa.
Conclusiones:
• La aplicación de resina compuesta a las superficies de esmalte preparadas mediante un procedimiento de grabado ácido,
exhiben fuerzas de adhesión más altos que los preparados con tecnología de aire abrasivo.
• El tamaño de partícula a la abrasión no afectó a la resistencia de la unión producida, pero este último se vio afectada
negativamente por la distancia de la boquilla de aire abrasivo de la superficie del esmalte.
• El sello marginal de composite para esmalte preparado no fue afectado por el método de preparación del esmalte.
PubMed, J Prosthodont, An in vitro investigation of a comparison of bond strengths of composite to etched and air-abraded human enamel surfaces. Gray GB1, Carey GP, Jagger DC. 2006 Jan-Feb;15(1):2-8.
SCielo EFECTO DE LA PEROXIDASA SOBRE LA ADHESIÓN DE UNA RESINA COMPUESTA AL ESMALTE DENTAL POSBLANQUEAMIENTO. Paula Alejandra Baldión Elorza, Laura Nathalia Viteri Lucero,
Edilberto Lozano Torres. Medellín July/Dec. 2012

21. Efecto de la Peroxidasa sobre la adhesión de una resina compuesta al esmalte dental post
blanqueamiento
Objetivo: Este estudio pretendió evaluar comparativamente el efecto de un tratamiento antioxidante con la
enzima peroxidasa sobre la resistencia de unión inmediata de una resina compuesta al esmalte dental
expuesto a un agente de blanqueamiento con base en peróxido de hidrógeno de alta concentración (38%).
Resultados:
• Los resultados encontrados demuestran que en el grupo 1 (adhesión), se obtuvo mayor promedio de
resistencia de unión al corte con valor de 12,8 Mpa (± 3,2),
• con respecto al grupo 2 (blanqueamiento-adhesión) en el que se observó disminución en los valores de
resistencia de unión del 72,65% en comparación con el grupo 1 con promedio de 3,5 Mpa (± 1,43).
• Al aplicar la peroxidasa posblanqueamiento en el grupo 3 se obtuvo recuperación del 95,3% con respecto
al grupo 1 con promedio de 12,2 Mpa (± 3,12)
Conclusiones:
• Existe una significativa reducción estadística en la resistencia de unión al corte de la resina compuesta
adherida al esmalte dental sometido a blanqueamiento con peróxido de hidrógeno al 38%.
• Hay recuperación en los valores de resistencia de unión al corte de las resinas compuestas al aplicar la
enzima peroxidasa sobre la superficie dental inmediatamente posterior a la aplicación del peróxido de
hidrógeno al 38%.
SCielo EFECTO DE LA PEROXIDASA SOBRE LA ADHESIÓN DE UNA RESINA COMPUESTA AL ESMALTE DENTAL POSBLANQUEAMIENTO. Paula Alejandra Baldión Elorza, Laura Nathalia Viteri Lucero,

22. Efecto de diferentes tratamientos de superficie sobre la adhesión de In - Ceram Zirconia a
esmalte y dentina Sustratos.
• Propósito: Resina unión de In - Ceram Zirconia ( ICZ ) cerámica sigue siendo un desafío,
especialmente para aplicaciones mínimamente invasivas. Este estudio evaluó la adhesión de ICZ
al esmalte y la dentina después de diferentes tratamientos de superficie de la cerámica.
Conclusión:
• El método de tratamiento de la superficie afectada el vínculo fuerza de ICZ une a ambos
sustratos de esmalte y dentina, donde la adhesión a esmalte fue mejor que a la dentina.
• El uso de chorro de arena, seguido de aplicación de la imprimación de metal y esmalte sobre
técnicas combinadas con el grabado y silanización aumenta la resistencia de la unión de ICZ a
ambos sustratos de dientes.
• La técnica de esmalte en mostró una mayor resistencia de la unión en comparación con todos los
grupos, pero esto no fue significativo en comparación con el grupo tratado con chorro de arena y
el primer metal.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. Influencia del tiempo de tratamiento de superficie con ácido fluorhídrico de la porcelana VITA VM 13 en la
resistencia de unión a cemento de resina frente a fuerzas de tracción. Guzmán Thoms JP1 , González Bustamante H2 , Salgado Montoya M2. Vol. 5(3); 117-122, 201

23. BIBLIOGRAFÍA
• Arana E.M. 1974 Clinical observations of enamel after acid etch procedure. J. Amer. Dent. Assoc. 89:1102-6
• Aoba T., Yoshioka C., Yagi T. y Moreno EC. High-resolution Electron Microscopy of Hydroxiapatite Grown in Diluted Solutions J Dent Res 1984; 63; 1348.
• Bhussry, B.R. 1958 Chemical and physical studies of enamel from human teeth. II. Specific gravity, nitrogen concept, and hardness rating of discolored
enamel. J. Dent. Res. 37:1045-53
• Revista dental Chile, Sistemas Adhesivos de Autograbado. Dres. Aníbal Aguilera M., Jaime Guachalla P., Gabriel Urbina S., Marcial Sierra F. y Vladimir
Valenzuela A.2001; 92 (2): 23- 28
• Bibby, B.G. Organic enamel material and caries. Caries Res. 5:305-22. 1971
• Astorga C, Bader M, Baeza R, Ehrmantraut M, Ribera C, Vergara J (2004). “Propiedades Generales: Materiales cerámicos”. Texto de Biomateriales
Odontológicos Tomo I. Cap VI.
• Henostroza G (2003). “Adhesión en Odontología Restauradora”, Editorial Maio.
• Barrancos J (2007). “Operatoeia Dental”. Ed. Medica Panamericana. Cuarta Edición.
• Sturdevant C. (1999). “Arte y ciencia Operatoria dental”. Harcourt Brace. Tercera Edición.
• Craig R (1988). “Materiales dentales restauradores” 7ma edición, Editorial Mundi.
• Ehrmantraut M, Bader M. (1994) “Polimerización de Resinas Compuestas a través de estructuras dentarias”
• PubMed, Effect of surface treatments on the bond strength of glass ionomers to enamel. Glasspoole EA, Erickson RL, Davidson CL. Dent Mater. 2002 Sep;18
:454-62.
• PubMed, Immediate adhesive properties to dentin and enamel of a universal adhesive associated with a hydrophobic resin coat. Perdigão J, Muñoz
MA, Sezinando A, Luque-Martinez IV, Staichak R, Reis A, Loguercio AD. 2014 Sep-Oct;39 489-99
• PubMed, J Prosthodont, An in vitro investigation of a comparison of bond strengths of composite to etched and air-abraded human enamel surfaces. Gray
GB1, Carey GP, Jagger DC. 2006 Jan-Feb;15(1):2-8.
• SCielo EFECTO DE LA PEROXIDASA SOBRE LA ADHESIÓN DE UNA RESINA COMPUESTA AL ESMALTE DENTAL POSBLANQUEAMIENTO. Paula
Alejandra Baldión Elorza, Laura Nathalia Viteri Lucero, Edilberto Lozano Torres. Medellín July/Dec. 2012
• Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. Influencia del tiempo de tratamiento de superficie con ácido fluorhídrico de la porcelana VITA VM 13 en la
resistencia de unión a cemento de resina frente a fuerzas de tracción. Guzmán Thoms JP1 , González Bustamante H2 , Salgado Montoya M2. Vol. 5(3); 117-
122, 2012
• Influence of air abrasion on enamel bond strength of different adhesive systems. Pascual-Moscardó, Agustín, Abreu-Rodríguez, Rixio Jesús
,Alonso-Hernández, Mª Teresa. RCOE v.8 n.3 Madrid mayo-jun. 2003