1. ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
DR. SALVADOR MORE CHUNGA
MEDICO NEFROLOGO
HOSPITAL SANTA ROSA
25 - Junio - 2011
2. Pérdida o disminución brusca de
la función renal
Cuyo marcador habitual es el
incremento de la úrea y creatinina
en la sangre
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
3. DEFINICION
Reducción brusca de la función
renal (durante 48 hrs):
Incremento absoluto de
creatinina sérica > o = 0.3
mg/dl
Reducción en la producción de
orina (Oliguria <0.5 ml/kg por
mas de 6 hrs)
4.
5.
6.
7. CAUSAS BRUSCAS INDUCEN
QUE AFECTEN
PRE
RRENAL
PERFUSION RENAL
PARENQUIMA FG FRA
RENAL
PARENQUIMATOSA
FLUJO
URINARIO
OBSTRUCTIVO
12. CRITERIOS RIFLE
Riesgo Injuria Falla Loss ESRD
Cr x Cr x 3
1.5 Cr x 2
TFG < IRA ESRD >
TFG > TFG > PERSIST
25% 50 % 75% 3 meses
ENTE
PRONÓSTICO
DIURESIS < DIURESI DIURESIS <
0.5 S < 0.5 0.5 ml/kg/h
ML/KG/H x ml/kg/h x 24hrs.
6hrs x 12 hrs
GRAVEDAD
ADQI: INICIATIVA DE CALIDAD DE DIALISIS AGUDA 2003
13. ESTADIO CREATININA SERICA VOLUMEN URINARIO
< 0.5 ml/kg
I 150 – 200%
> 6 hrs
< 0.5 ml/kg
II 200 – 300 %
> 12 hrs
< 0.3 ml/kg
III >300% >24 hrs ó
>Anuria > 12 hrs
CLASIFICACION AKI
15. Concepto modelo por grupo AKI
NGAL COMPLICA
CISTATINA C CIONES
KIM I
NOR MU
RIE DA
MAL TFG IR ER
SGO ÑO
TE
ESTADIOS Antecedentes
Estadios intermedios
Injuria renal A
Antecedentes
BIOMARCADORES
AKIN VANCOUVER CONFERENCE 2006
16. SIGNOS Y SINTOMAS
ANURIA OLIGURIA NORMAL
EDEMAS , SOBREHIDRATACIÓN
INAPETENCIA
Náuseas O Vómitos
SINTOMAS NEUROLÓGICOS : Somnolencia, debilidad,
mioclonías, coma
Manifestaciones de las complicaciones
18. SEDIMENTO URINARIO
GR GB CILINDROS EOSINO CRISTA
Normal o FILOS LES
Dismin. GRANULO ERITROCI LEUCOCITA >5%
SOS TOS RIOS
A. Prerren NTA GMN NTIA NTIA ÁCIDO
URICO
Trombosis GMN VASCULI PNA OXALATO
embolia TIS
Vasculitis VASCULI HTA INFILTRA. FARMACOS
preglom TIS MALIGNA LINFOMA
SUH NTIA
19. INDICES URINARIOS
IRA NTA IRA
PRERRENAL POSRENAL
Osm U >400 <350 300-400
Na u <20 >40 Variable
mEq/L
Uorin/Upl >10 <10 10
Cr U / Cr p >20 <15 15
Fe Na <1 >2 Variable
20. MUESTR
A VN BCP NIC SEPSIS
2 hrs 4 hrs 48 hrs
NGAL ORINA 1.6 ug/l
después después Antes AKI
2 hrs 2 hrs 48 hrs
NGAL PLASMA 3.2 ug/l
después después Antes AKI
V: 0.6-1.1
mg/l
CISTATINA 12 hrs 8 hrs 48 hrs
PLASMA
C después después Antes AKI
H: 0.5-0.9
mg/l
59 – 2146 12 – 24 hrs No No
KIM 1 ORINA
Pg/ml después estudios estudios
21. NEUTROFILO
GELATINASA • >10 veces en el plasma
ASOCIADO A LA • >100 veces en la orina
LIPOCALINA • Altamente sensible y específico
NGAL
• Filtrada libremente, reabsorbida
CISTATINA C completamente y no secretada
• Incremento de 50%
MOLECULA 1 • Proteína transmembrana que no es
expresado por el riñón
INJURIA RENAL • Incremento 40% a las 2 hrs y 100%
KIM 1 a las 24 hrs.
BIOMARCADORES RENALES
23. 1. IRA PRERRENAL : FLUIDOTERAPIA
Mantener normovolemia y estabilidad
hemodinámica
Optimizar aporte/consumo de oxígeno
Restaurar homeostasis
Conseguir presión coloidosmótica
adecuada
Mejorar la perfusión a nivel
microcirculatorio
TRATAMIENTO
24. DIURETICOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Eficaces para producir • Dosis elevadas
diuresis • Toxicidad
• Disminuye nivel de K • Fenómenos alérgicos
• Tendencia a producir • HipoK, Alcalosis
alcalosis metabólica
• Trombocitopenia/anemia
hemolítica
PREVENCION SECUNDARIA Y MANEJO
CONSERVADOR DEL FRA
25. A FAVOR EN CONTRA
• 1962 aumento diuresis • AAARFS estudio
USO DE DOPAMINA
• Horwitz et al. multicentrico, randomizado
y placebo controlado: 36%
• Mc Donald et al: aumento mort. Y 52%HD.
flujo sanguíneo y FG,
• NORASEPT II no prevenía
natriuresis IRA en pacientes con shock
• Tally; Dopamina + séptico
furosemida • Lassnigg et al 2000, Dopa+
• Parker et al 52 pac. furosemida: Inefectiva, y la
• Estudios no controlados, infusión de furosemida
<# pacientes, efectos perjudica aún más la FR.
adversos. • KELLUM y DECKER, 2001,
meta –analisis 58 estudios:
NO PREVIENE LA FRA,
MORTALIDAD NI LA
NECESIDAD DE H. SU USO
DEBE SER ELIMINADA DE
LA PRACTICA CLINICA
26. 1. Oliguria Diuresis < 200ml/h en 12 hrs
2. Anuria diuresis <50 ml/12 hrs
3. Hiperpotasemia > 6.5 mEq/l
4. Acidosis grave pH < 7.0
5. Uremia BUN: >85 mg/dl
6. Sindrome urémico: Encefalopatía,
pericarditis
7. Disnatremias: Na >155 ó <120
8. Intoxicación por fármacos dializables
INDICACION DE TSR