Nutrition et pathologies digestives

1. Régimes des maladiesgastro-intestinales
Dr Nabil LAYACHI
Diététicien Nutritionniste
CHU de Rabat
nabildiet@gmail.com

2. la première loi de la diététique :
si c‘est bon..,
..c'est mauvais pour vous

5. Aliments
Produits brut ou transformé, servant à nourrir l’homme (et les animaux) sans lui causer de troubles.

6. Au Marocles habitudes alimentaires ???

8. Legumessecs :
•Energie –Calories111 kcal
•Protéines7 g
•Glucides16.5 g
•Magnésium26.9 mg
•Phosphore115 mg
•Potassium306 mg
•Calcium36 mg
•Manganèse0.42 mg
•Fer2.59 mg

9. Fruits secs : dattes
•Calories:278
•Protéines:2,5g.
•Glucides:69g.
•Fibres:7,1g.
•Potassium:677mg.
•Magnésium:58mg.
•Phosphore:74mg.
•Calcium:62mg.
•Fer:3mg.

10. Amandes
•calories 570 Kcal
•Lipides50,6 -59,5 g
•Protéines18,1 -21,2 g
•Fer3,7 -4,5 mg
•Potassium728 -900 mg
•Phosphore 440 -520 mg
•Calcium 248 -280 mg
•Magnésium170 -275 mg
•E (Tocophérols)26 -28 mg
•PP (Niacine)3,5 -4,6 mg

11. Comparaison entre pain complet et pain blanc
Pain complet
•2,2% de minéraux,
•3,3% de vitamines B3,
•0,13% de B2
Pain blanc raffiné
•0,7% de minéraux,
•0,9% de B3, 0,03% de B2,
•Ainsi que 90% de pertesen B1,
•PERTE 80% en B9, 100% en E,
•PERTE DE 80% en fer, magnésium, manganèse

12. Huile d’olive
•Calories898 kcal
•Lipides99.8 g
•Magnésium4.46 mg
•Calcium1.85 mg
•Vitamine E10 mg

13. Les additifs alimentaires
Sontdéfinisparundécretdu18septembre1989: «Onentendparadditifalimentairetoutesubstancehabituellementnonconsomméecommealimentensoiethabituellementnonutiliséecommeingrédientcaractéristiquedansl'alimentation,possédantounonunevaleurnutritive,etdontl'adjonctionintentionnelleauxdenréesalimentaires,dansunbuttechnologiqueaustadedeleurfabrication,transformation,préparation, traitement,conditionnement,transportouentreposage,apoureffet,oupeutraisonnablementêtreestiméeavoirpoureffet,qu'elledevientelle-mêmeouquesesdérivésdeviennent,directementouindirectement,uncomposantdesdenréesalimentaires.»

14. •Lechiffre"E"suividu"1",indiqueuncolorant
•Lechiffre"E"suividu"2",indiqueunconservateur
•Lechiffre"E"suividu"3",indiqueunantioxydant
•Lechiffre"E"suividu"4",indiqueunépaississantouunstabilisant
•Lechiffre"E"suividu"6",indiqueunexhausteurdegoût
•Lechiffre"E"suividu"9",indiqueunédulcorant

15. les colorants
•peuventêtrenaturelsoudesynthèse.
•Ilsmodifientlegoût,l’odeur,lacouleur,latexturedel’alimentenfonctiondesattentesduconsommateur;

16. les conservateurs
•inhibentledéveloppementdesmicro- organismespathogèneset/ouréduisentlaquantitéd’eaudisponiblepourleurdéveloppement;

17. •empêchentlaformationderadicauxlibresd'oxygèneetralentissentlesréactionsd'oxydationàl'originedurancissementoudubrunissementdesfruitsetlégumes.
•Certainesdecesmoléculesexistentàl'étatnaturel,commelavitamineC(acideascorbique)contenuedanslesfruitsoulavitamineEprésentedansleshuiles;
les antioxydants

18. les émulsifiants
lesgélifiantsetlesstabilisants:lesdeuxpremiersaugmententlaviscositédelapréparation;lesstabilisantscommelespolyphosphatessontutilisésencharcuterie.

19. les édulcorants
•substances à fort pouvoir sucrant.

20. les exhausteurs de goût
sontdessubstancesquinemodifientpaslegoûtdesaliments,maisaccroissentl'intensitédelaperceptionolfacto-gustative

21. •Cancérigène :
E123, E142, E210, E211, E212, E213, E214, E215, E216, E217, E218, E236, E237, E238, E239.

22. •Élèvent la cholestérolémie :
•E320, E321.
•

23. •E320Type: Antioxydant. Nom: BHA ou Butylhydroxyanisol. Aliments concernés: purée en sachets. Remarques: Produits chimiques. Élèvent la cholestérolémie. A éviter.
• E321Type: Antioxydant. Nom: BHT ou Butylhydroxytoluène. Butylhydroxytoluol. Aliments concernés: purée en sachets. Remarques: Produits chimiques. Élèvent la cholestérolémie. A éviter.

24. Irritent le tube digestif :
•E220, E221, E222, E223, E224, E225, E226, E227, E460, E461, E462, E463, E464, E465, E466, E470, E471, E472, E473, E474, E475, E476, E477.

25. E220, E221, E222, E223, E224, E225, E226, E227
Type: Conservateur. Aliments concernés: Confitures, gelées, jus de fruits, cidre, vin, bière, moutarde, caramels, poissons séchés. Remarques: Produits chimiques. Irritent le tube digestif. Contrarient la fixation de la vitamine B. A évitersi possible.

26. Ralentit la digestion :
•E290, E338, E339, E340, E341, E450, E460, E461, E462, E463, E464, E465, E466, E470, E471, E472, E473, E474, E475, E476, E477.

27. •E290
Type: Conservateur. Nom: Anhydride carbonique. Aliments concernés: Boissons gazeuses. Remarques: Produit chimique. Ralentit la digestion. A évitersi possible.

28. •E338, E339, E340, E341
•Type: Émulsifiant. Aliments concernés: Charcuterie, jambon, fromages fondus, boissons gazeuses. Remarques: Produits chimiques. Freinent la digestion. A éviter.

29. Maintenant en se mettant à table, il ne
faudra plus dire
« Bon appétit » mais « Bonne chance ! »

30. OESOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale
•Principe:
Ŕéviterlerefluxducontenugastriquedansl’oesophage

31. OESOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale
•Conseilsgénéraux:
Ŕdormirenpositionsemi-assise
Ŕnepass’allongerdansles3heuresquisuiventunrepas
Ŕnepassepencherenavantaprèslesrepas
Ŕnepasporterdevêtementstropserrés
Ŕéviterletabac
Ŕcontrôlersonpoids

32. OESOPHAGE: RGO ouHernieHiatale
•Conseilsalimentaires:
Ŕéviterlesrepastropcopieux
Ŕmangerlentement,enmastiquantsoigneusementlesaliments.
Ŕboiredepréférenceendehorsdesrepas.
Ŕéviterdeboiredansles3heuresquiprécèdentlecoucher
Ŕéviterlesrepasrichesenmatièresgrasses

33. OESOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale
ŔConsommeravecmodérationlesalimentsquidiminuentlapressiondusphincterinférieurdel’oesophageetquiirritentlamuqueuse:
•alcool(surtoutlevinblanc),
•boissonsgazeuses,
•caféetjusd’agrumes,
•lesalimentsrichesenmatièresgrasses...
•chocolat,
•Alimentstropépicés

34. MENU TYPE
Petit déjeuner : 50gr Pain
fromage + miel , confiture
2h après : yaourt ou café au lait + dattes ou fruit
Déjeuner : pain
Viande, poulet ou poisson + légumes.
( pas de fritures)
2h après : salade + fruit
2h après: yaourt , thé .. + Pain + fromage
Diner : soupe ou salade de légumes

35. Sans oublier la semoule, balboula, les légumes secs (lentille, pois chiche, bissara..)

36. OESOPHAGE: Sténoses
•Principe:
–conserverunealimentationéquilibréetoutenmodifiantlatexturedesaliments
•Importancedelatexture:
–texturemolle,voireliquide,sidysphagieimportante
–rationhyper-énergétique,hyper-protidiqueaveccomplémentationorale(Fortimel…)

37. Menu type
Petit déjeuner : balboula ou semoule..+huile d’olive
fromage + miel ou confiture
yaourt, jus de fruit
2h après : yaourt, lait ..
Déjeuner: purée de légumes ou soupes enrichies (viande,
oeuf, ..)
huile d’olive, fromage..)
bissara,..
Compote de fruit ou yaourt
Diner: soupe enrechies, compote, yaourt ..

38. OESOPHAGE: varices oesophagiennes
•Principe:
–épargner l’oesophage en excluant tout aliment irritant ou risquant de l’écorcher

39. OESOPHAGE: varices oesophagiennes
–suppression des aliments pouvant irriter l’oesophage:
•croûton de pain
•bonbons .
•fruits oléagineux (amandes, cacahuètes…)
•fritures
–attention aux arêtes de poisson, aux petits os
–suppression de toutes boissons alcoolisées

40. ESTOMAC: Gastrectomies
•Principe
–faciliter la digestion suite à une modification des fonctions digestives .
–favoriser la reprise du poids (en cas de perte rapide)

41. ESTOMAC: Gastrectomies
•Conseilshygiéno-diététiques:
–fractionnerl’alimentationpourdiminuerlevolumedechaquerepas:6à8repas/jour
–Boireprincipalementendehorsdesrepas
–mangeràheuresrégulières,lentement,danslecalmeetbienmastiquer
–éviterlesalimentsbrûlantsouglacés
–nepastremperlesaliments(pain,…)

42. ESTOMAC: Gastrectomies
–éviterlespréparationsliquidesdetypepotage,peunutritivesparrapportàleurvolume
–alimentationsimple,variée,enrichieetfractionnée
–parfois,nécessitédesupplémenterencalcium,fer, vitCetvitB12.

43. PANCREAS: Pancréatite aigüe
•Principe:
–mettre le tube digestif au repos pour inhiber la sécrétion des enzymes pancréatiques
•En pratique:
–alimentation parentérale exclusive

44. PANCREAS: Pancréatiteaiguë
–ou nutrition entérale avec une sonde naso- gastrique et un produit hyper-protéino- énergétique
–reprise de l’alimentation orale, après accord médical:
•alimentation pauvre en graisses puis normale équilibrée
•suppression totale et définitive de l’alcool

45. PANCREAS: Pancréatite chronique
•Principe:
–corriger un amaigrissement
–compenser la malabsorption digestive
•ration hyper-énergétique, hyper-protidique, normo- lipidique .
•ration sans glucides rapides si diabète

46. Petit déjeuner : pain + miel, confiture
thé
2h après : fruit
Déjeuner: pain
soupe ou salade de légumes
Gouter : thé + pain + miel
Diner: pain + légumes + fruit

47. Introduction progressive de:
•Fromage et yaourt .
•Lait écrémé
•Commencer par 1càc d’huile d’olive/jr
•Viande maigre ..
•Après 6mois et selon la tolérance du patient on passe à une alimentation normale
•Eviter les repas copieux.

48. FOIE: cirrhose compensée
–Suppression absolue et définitive de l’alcool
–ration équilibrée hyper-énergétique, hyper- protidique qualitative si dénutrition.
–supplémentation en vitamines du groupe B

49. FOIE: cirrhose décompensée
•Décompensation oedémato-ascitique:
–régime désodé à 500-600 mg de Na
–restriction hydrique à 750-1000 ml/jour
•hémorragies digestives:
–voir varices oesophagiennes

50. Régime sans sel
•Régime sans sel large: 1 à 2 gr de Na/j
(suppression de sel d’ajout)
•Régime sans sel relatif : 400 à 1000mg/j
(Suppression de sel d’ajout + aliment riche en Na)
•Régime sans sel strict 250 à 400 mg/j
(service de réanimation 48h Max)

51. ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS
•Principe:
–réduire les résidus alimentaires dans l’intestin:
•mettre partiellement l’intestin au repos
•ralentir le transit intestinal
•préparer les intestins en vue d’un examen ou d’une intervention
•suppression des aliments contenant des fibres végétales

52. ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS
•Aliments interdits:
–tous les légumes: frais, surgelés, déshydratés, crus et cuits
–tous les fruits: frais, surgelés, en conserves, crus, cuits et confits
–toutes les céréales complètes et leurs dérivés: riz complet, farines complètes…

53. ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS
•consommation de jus de fruits passés ou jus de fruits sans pulpe pour l’apport en vitamine C

54. REGIME A FIBRES TENDRES
•Principe:
–supprimer tout aliment irritant
–limiter la consommation d’aliments riches en fibres

55. REGIME A FIBRES TENDRES
•aliments déconseillés:
–les légumes verts crus
–les légumes secs

56. REGIME A FIBRES TENDRES
–Les fruits crus sauf:
•banane bien mûre, poire mûre sans la peau,pomme râpée
•fruits cuits, et compote autorisés
–les fruits secs et oléagineux
–les céréales complètes
–les aliments enrichis en fibres et son

57. INTESTIN: résection du grêle
•objectif diététique:
–compenser les pertes dues à la malabsorption
–ralentir le transit intestinal
–palier à un état de dénutrition

58. INTESTIN: résection du grêle
•Réalimentationpostrésectiondugrêle:
–parentéraleexclusive
–aveclareprisedutransit:
•solutionderéhydratation(1litred’eau-3,5gNaCl- 2,5bicarbonates-1,5gKCl-20gglucose)
•nutritionoraleet/ouentéraleenparallèleaveclaparentérale
–adaptationdel’absorptionintestinale

59. INTESTIN: résection du grêle
–Régime sans résidus puis fibres tendres puis normal
•fractionner les repas.
•hyper-énergétique, hyper-protidique.

60. INTESTIN: résection du grêle
•parfois intolérance au lactose: suppression du lait en boisson mais pas en préparations
•supplémentation en vitamines (B12, liposolubles) et minéraux (Magnésium…)

61. Maladies Inflammatoiresdu Colon et de l'Intestin(MICI)
•Crohn, Rectocolite Hémorragique (RCH)
•En période de poussées:
–si alimentation orale:
•régime sans résidu durant 1 mois puis reprise d’une alimentation la plus normale possible
–si corticothérapie:
•hypo-sodé ou peu salé
•limitation du sucre et des produits sucrés

62. Maladies Inflammatoiresdu Colon et de l'Intestin(MICI)
•En dehors des poussées:
–pas de régime: alimentation normale en tenant compte des tolérances personnelles
–veiller à:
•un apport nutritionnel suffisant
•surveiller la prise de poids (corticothérapie)

63. COLON: Colectomies
•Colectomies:
–totale: s/ residus pdt 1 semaine puis fibres tendres pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus normale possible selon tolérance
–gauche: fibres tendres pdt 15 jours puis reprise d’une alimentation normale équilibrée
–droite: fibres tendres pdt 3 semaines et idem

64. DIARRHEES: Diarrhées aiguës
•Ralentir le transit intestinal et corriger la déshydratation
•préserver l’équilibre nutritionnel
–réhydratation: eaux riches en Na.
–contrôler l’apport en fibres alimentaires:
•régime sans résidus avec aliments riches en fibres solubles.

65. DIARRHEES: Diarrhées chroniques
•Intolérance au gluten régime sans gluten
–suppression du blé, seigle, orge, avoineet tous leurs dérivés

66. CONSTIPATION
•Principe:
–faciliter et réguler le transit
•conseils généraux d’hygiène:
–manger lentement en mastiquant bien
–boire un grand verre d’eau ou de jus de fruit frais, le matin à jeûn

67. CONSTIPATION
–Augmenter son activité physique, faire de la gymnastique abdominale
–aller à la selle tous les jours à la même heure pour rééduquer le réflexe exonérateur

68. CONSTIPATION
•Conseils diététiques:
–augmenterlesapportshydriques:1,5litred’eauet/oujusdefruits
–augmenterlaconsommationdefibresalimentaires:30à40gdefibres/jour
•aumoins1rationdecrudités300gr
•aumoinsunerationdelégumescuits
•2à3fruitsparjour,depréférencecrus
•céréalescomplètes:paincomplet,auson…
•enrichissementprogressifensondeblé

69. Densité nutritionnelle
•De plus en plus utilisée, la notion de Densité nutritionnelleest à la mode. Mais quelle définition se cache exactement derrière ces mots ?

70. •ProgrammeNationalNutritionSanté(PNNS):
•«ladensiténutritionnelled’unalimentcorrespondàsoncontenuenmicronutrimentsindispensablesàlasanté(vitamines,minéraux,…)rapportéaunombredecaloriesqu’ilcontient».
•lorsquelateneurenmicronutriments(vitamines, minéraux,…)estélevéeetquel’apportencaloriesestfaible,onditqueladensiténutritionnelleestélevée.C’estnotammentlecasdesfruitsetlégumes,maisaussidesproduitscéréaliers.

71. •Leprofilnutritionneldulaitetdesyaourtsfontpartisdesalimentsàfortesdensitésnutritionnellesaveclesfruitsetleslégumes.
•L’interpretationdel’indexDNsuggèrequelesproduitslaitiersfournissentplusdebénéficesnutritionnelsquedecalories,
•Etparconséquentfacilitentlesapportsrecommandésquotidienennutrimentsansexcèsdecalories.
Drewnowski A. Concept of a nutritious food: toward a nutrient density score. Am J Clin Nutr.2005 Oct;82(4):721-32.
Nutrient density per calorie
Calories /100g
Median NRF( The Nutrient Rich Foods(NRF) Index), index scores plotted against energy density (Kcal/100g) of foods, for 9 major food groups. Size of the bubble denotes the number of foods in each group.
Les principales sources de calciumDensité nutritionnelle des produits laitiers.

72. •Unepartimportantedelapopulationn’arrivepasàcouvrirsesbesoinsjournaliersrecommandésenyaourts(
•Lesyaourtssontreconnuscommeessentielsdansunealimentationéquilibréesurtoutàraisonde2à3/j
Sous-consommation des produits laitiersMales
FemalesPlace des produits laitiers dans l’alimentation

73. * Consommation par habitant (PCC) Sources des données : Institut Yawmy pour la Nutrition. Pour le Maroc : estimation basée sur Total Lait, dérivés et vrac / population–2009Pour le reste du monde : estimation basée sur le Lait et dérivés / population.
Recommandations de l’OMSUne consommation par habitant largement inférieure aux recommandations

74. PCC Lait et Produits Laitiers Frais62,7 kg/an/hab
> 90 kg
> 100 kg> 90 kgSource Institut Yawmypour la nutrition : (1) Estimation basée sur ‘Total lait vrac + lait manufacturé + PLF + Fromages / population’. (2) source Danone Monde. Estimation basée sur Total lait vrac + lait manufacturé + PLF. (3) OMS et FAO (3)(1)
(2)
(2) Le Maroc : en dessous des recommandations Internationales
Place des produits laitiers dans l’alimentation

75. Au Maroc, le yaourt est considéré comme un aliment «accessoire » au quotidien
Laprisedeconsciencecroissantedesfemmesinterviewéesdulienentre«bonnealimentation» et«bonnesanté». Une«bonnealimentation»estsynonymede «rassasiant» Source : Institut Yawmypour la Nutrition –Déc2011 –étude qualitative réalisée auprès de 16 Entretiens & Ethnologiques en milieu urbain et 12 focus group en national

76. Silefromageetleyaourtapparaissentcommemoinsessentielsfaceaulait(quelquesoitleniveausocialdelapopulation),ilsbénéficientcependantd’une «imageplaisir»supérieure,etleyaourtproposeunesolutiond’alternative:ilestplusfacilementacceptéparlesenfants.

77. Nutriments et bio-disponibilité
•Le yaourt contient de nombreux micro-et macro- nutriments qui sont essentiels pour la santé : protéines, calcium, phosphores, zinc, vitamines B2, B12, B5, B9 et A.
•Concentrations et bio disponibilité favorables avec une bonne absorption
Composition minérale du lait de vacheGaucheron F. Milk and dairy products: a unique micronutrient combination. J Am Coll Nutr.2011;30(5 Suppl 1):400S-9S.

78. Les yaourtsaidentà la croissancedes enfants.
•Lasousconsommationdesproduitslaitierspeutaffecterlacroissanceetledéveloppementdesenfantsetdesadolescents,parlemanqued’apportsprotéiques,calciumetvitamines.
•Consommer1yaourtparjouraideàcouvrirlesapportsjournaliersrecommandés.

79. •Leyaourtcontientunegrandequantitédecalciumetdephosphorebiodisponible,essentielspourlasoliditéosseuse.
•L’oscontient99%à80%ducalciumetduphosphoredontlecorpsàbesoin.
Heaney RP. Calcium, dairy products and osteoporosis. J Am Coll Nutr.2000;19(2 Suppl):83S-99S.
* Table Ciqualdes aliments 2008. Available at: http://www.anses.fr/TableCIQUAL/. Accessed May 2012.
Les yaourtssontunebonnesource de calcium et phosphoreUneportiondeyaourt(110g)contient125mgdecalcium,quicontribuesà12.5%desbesoinsrecommandatésparl’OMS(1,000mg/j)*

80. Le yaourt source de nutriments chez les personnes âgées
•Leyaourtestdigesteetaccessible,cequiaidelespersonnesâgéesàrisqued’ostéoporosedebénéficierd’unproduitlaitierdontlesvaleursnutritionnellessontreconnues(1).
•Enplusd’êtreuneexcellentesourcedecalcium,protéinesetphosphore,leyaourtcontientnaturellementduzinc, magnésium,etvitaminesA,B1&B2
1. van Staveren WA and De Groot L. J Am Coll Nutr. Evidence-based dietary guidance and the role of dairy products for appropriatenutrition in the elderly. 2011;30(5 Suppl 1):429S-37S. 2. Bos C, et al. Nutritional and physiological criteria in the assessment of milk protein quality for humans. J Am Coll Nutr. 2000;19(2 Suppl):191S-205S.

81. Les yaourts ont moins de sodium que le fromage
•Lesyaourtsetlelaitontuntauxréduitdesodiumparrapportauxfromages(ajoutdesodiumdurantlafabrication)
Type de produitslaitiers
Sodium
Yaourtentier(100 g)
45.4 mg
Fromage(moyennepour 100 g)
541 mg

82. Bénéfices
des
produits laitiers sur cetaines maladies GI
Le yaourtsource de calcium chez les sujetsdontlactose n’estpas digéré
Enraisondesniveauxtolérablesdelactosedanslesyaourts,lesyaourtspeuventêtreconsidéréscommeunebonnesourcedecalcium(1)
Uneétudeaexplicitementdécritquelaconsommationdeyaourtaideàprévenirl'ostéoporosechezlesindividusdéficientsenlactasegrâceàunecorrélationquiaétéfaiteentreladensitéminéraleosseuseetl'apportencalcium(2) 1. National Nutrient Database for Standard Reference. Available at http://ndb.nal.usda.gov/ndb/foods/list. Accessed May 2012.2. Di Stefano M, et al. Lactose malabsorption and intolerance and peak bone mass. Gastroenterology. 2002;122(7):1793-9.

83. •Tout au long de la vie :
–3 laitages /j
–Au moins 1 yaourt par jour
–de préférence en dehors des repas
•Aliments très utiles pour assurer l’équilibre alimentaire, mais aussi aliments très sûrs.
Conclusion (1/2)

84. •Connuspourleurrichesseencalciumetenprotéines, lesproduitslaitierssontaussid'importantessourcesdevitaminesetoligoéléments.
•Ilssontindispensablesàl'équilibrealimentaire,
•Ilscontribuentàlapréventiondecertainespathologies.
•Lespédiatres,lesprofessionnelsdel’enfance,lesnutritionnistes:aucoeurdelaprévention
Conclusion (2/2)

85. MERCI POUR VOTRE
ATTENTION