3. Le bourrelet cotyloïdien
Lésion du bourrelet
(résection au cours d’une arthroplastie)
Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l’arrivée de
l’IRM et surtout de l’arthroscopie qui permet de les décrire et de les
régulariser, comme les lésions méniscales au genou
4. Coxarthrose = usure des cartilages
• Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage
– indépendant de toute infection
– de toute réaction allergique
– ou de tout désordre métabolique systématisé
• Différent de la
Coxite infectieuse
Coxite inflammatoire
5. • Coxarthroses primitives : 50 %
• Coxarthrose secondaires
– Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations)
– Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose)
• Coxarthrose sur malformation luxante : 40 %
– Dysplasie simple
• Du cotyle : couverture insuffisante, obliquité du toit insuffisante
• Du fémur : coxa valga
– Subluxation
– Luxation vraie
• Malformation protrusive
Étiologies
6. La Douleur
• D0
• D1 : Douleur de temps en temps
• D2 : Douleur fréquente
• D3 : Douleur à la marche
• D4 : Douleur au repos
• D5 : Douleur la nuit
Symptomatologie
7. • Flexion conservée longtemps
• Défaut d’extension (flexum)
• Abduction et adduction limitées précocément
• Disparition précoce de la Rotation Interne
Diminution des amplitudes
8. Analyser la marche pour dépister une boiterie
Marche équilibrée Boiterie
Symétrie
Bassin horizontal
11. La raideur en adduction simule un raccourcissement
Attitudes vicieuses
12. Raideur en flexion (flexum) Marche en “salutation”
Lordose compensatrice
Attitudes vicieuses
13. Inégalité des membres inférieurs
(Liée à l’usure ou à une déformation causant l’arthrose)
Analyser le retentissement sur la colonne lombaire
Faire radio du bassin avec
compensation
14. Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion
Hyperextension
Flexion Abduction Adduction
15. Usure = Pincement de l’interligne
Hanche normale Coxarthrose
Radiologie
33. Diagnostic différentiel : Coxite laminaire
Destruction des cartilages survenant parfois après
traitement chirurgical de la LCH ou d’épiphysiolyse
chez l’enfant
35. Associations : Coxarthrose et nécrose
Aux 2 hanches, une ostéonécrose étendue avec effondrement de la tête
s’accompagne ici de lésions arthrosiques (pincement et ostéophytes)
39. Le traitement médical ne peut supprimer la
douleur que de façon temporaire :
– Médicaments
– Chondroprotecteurs
– Infiltrations - viscosupplémentation
– Physiothérapie
– Diminution du poids et de l’activité
…. n’ont qu’une action symptomatique !
Traitement de la coxarthrose
40. Traitement chirurgical de la coxarthrose
(en dehors de l’arthroplastie totale)
• Les butées
• Les ostéotomies du fémur
– Translation
– Varisation
– Valgisation
• Les ostéotomies du bassin
41. L’examen clinique permet d’évaluer la torsion
du fémur et la position du membre
Rétrotorsion : marche en RE
Antétorsion : marche en RI
Torsion normale (12°)
(voir chapitre spécial Morphotypes des membres inférieurs)
42. On peut avoir recours au scanner pour mesurer
précisément les anomalies d’antéversion du col
Scanner : 2 coupes dans la hanche et une dans le genou
Rétrotorsion Antétorsion
43. Les ostéotomies de rotation du fémur sont proposées
en cas d’anomalies de la torsion fémorale
(antétorsion fémorale excessive surtout)
En cas d’antétorsion excessive (ici 41° au lieu de 12°-15°) on peut proposer une ostéotomie de
rotation (de préférence sous-trochantérienne) fixée par une ostéosynthèse solide
44. Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force
musculaire M : soit P + M
La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le
bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
45. Ostéotomie de Mac Murray
destinée aux coxarthroses centrées
Effet antalgique par détente des muscles adducteurs et psoas-iliaque
46. Ostéotomie de varisation
(Pauwels)
L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et
en modifie la direction.
Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le
cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
47. Effets de l’ostéotomie de varisation
L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions.
On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2
à 16 kg/ cm2
48. • Radiographies dynamiques préalables pour voir si le
centrage de la tête et l ’interligne sont améliorés en
abduction ou en adduction
Adduction Abduction
53. Traitement chirurgical de
l’insuffisance du cotyle
• Les butées : augmentation de la couverture de la tête
• Les ostéotomies du cotyle
Greffon encastré Greffon apposé vissé Butée mixte
54. Bon résultat pendant 18 ans
Exemple d’une butée efficace : l’angle CE passe de 10° à 30°
C
E E
Après 18 ans, l’arthrose est
devenue douloureuse
55. Prothèse de la hanche 20 ans
après la butée
(qui ne pose pas de difficultés
techniques mais nécessite une
régularisation de la butée)
56. + 7 ans
Butée du cotyle chez l’adulte
1er
cas
2ème
cas
59. Ostéotomie du bassin chez l’enfant
(Salter)
Ostéotomie sus-cotyloïdienne avec bascule en bas de la partie inférieure
et effet d’horizontalisation du cotyle. Stabilisation par un greffon et des
broches
60. Ostéotomie périacétabulaire
(Wagner)
Ici on fait basculer le cotyle en bloc au dessus de la tête en améliorant sa
couverture.La fixation est assurée par des broches ou des vis
61. Ostéotomie du bassin
(Chiari)
Ostéotomie horizontale juste au sommet de
la tête. Translation du fragment inf. avec la
tête qui ainsi se recouvre
La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le
bras de levier CP’
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P
64. Les ostéotomies sont surtout proposées aux
coxarthroses secondaires (avant l’âge de la
prothèse)
• Dysplasies diverses - Séquelles de LCH
• Séquelles des Ostéochondrites primitives
• Séquelles d’épiphysiolyse
• Séquelles des Fractures
• Séquelles des Luxations traumatiques
Coxopathies arthrogènes
65. La coxa vara
est pourvoyeuse de coxarthrose centrale
à tendance protrusive
68. Coxa valga + insuffisance du cotyle
Coxarthrose avec subluxation
69. Coxa valga + cotyle dysplasique
et tête fémorale subluxée
70. Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Il aurait été indiqué de faire des gestes de couverture ou des ostéotomies
La tête est maintenant trop déformée et l’arthrose trop évoluée et une
prothèse s’imposera à moyen terme
85. Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
Une ostéotomie de
valgisation n’est plus
possible à 65 ans !
Indications des prothèses de la hanche
86. Coxarthrose d’un style très particulier !…..
Indications des prothèses de la hanche
Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
87. Prothèse pour coxarthrose post-traumatique
Fracture du cotyle avec protrusion céphalique incomplètement réduite
Douleurs + raideur et pincement conduisant à une PTH
88. La tête fémorale a servi de greffe pour reconstruire le
fond du cotyle
89. Après 25 ans : PTH Résultat après 10 ans
Indications des prothèses de la hanche :
les anciennes ostéotomies et butées
90. On peut faire une arthroplastie Bilatérale en un temps
91. PTH Chez l’adolescent, Indication rare
Epiphysiolyse: échec de fixation: nécrose : 17 ans
Luxation congénitale unilatérale jamais traitée à 26 ans
92. PTH chez l’adolescent, Indication rare
17 ans PTH + 4 ans
Bonne récupération des mouvements (mais longévité inconnue?)
93. Fréquence des PTH et PTG
Après 60 ans :
5,2 % des hommes
7,3 % des femmes
sont porteurs d’une prothèse
500.000 PTH (Hommes : 75 %)
250.000 PTG
96. Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la
hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité
modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie
de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique
d'un geste chirurgical doit comporter :
A Des clichés debout du bassin
B Des clichés en abduction et adduction
C Des tomographies
D Un cliché en faux profil de Lequesne
E Une arthrographie
97. Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la
hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité
modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie
de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique
d'un geste chirurgical doit comporter :
A Des clichés debout du bassin
B Des clichés en abduction et adduction
C Des tomographies
D Un cliché en faux profil de Lequesne
E Une arthrographie
98. Toutes ces propositions concernant la
symptomatologie de l'arthrose de la
hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A La douleur est soulagée par une canne portée du
côté opposé à la lésion
B S'accompagne de crampes musculaires
C Le premier signe peut-être une douleur localisée au
genou
D La boiterie se caractérise par une inclinaison du
tronc vers le côté opposé à la lésion
E La limitation douloureuse de la rotation interne de la
hanche est un signe précoce
99. Toutes ces propositions concernant la
symptomatologie de l'arthrose de la
hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A La douleur est soulagée par une canne portée du
côté opposé à la lésion
B S'accompagne de crampes musculaires
C Le premier signe peut-être une douleur localisée au
genou
D La boiterie se caractérise par une inclinaison du
tronc vers le côté opposé à la lésion
E La limitation douloureuse de la rotation interne de la
hanche est un signe précoce
100. La coxarthrose se manifeste par les signes
suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale
B Douleur dans le genou
C Contracture des muscles adducteurs
D Signe de Trendelenbourg
E Position vicieuse en rotation interne
101. La coxarthrose se manifeste par les signes
suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale
B Douleur dans le genou
C Contracture des muscles adducteurs
D Signe de Trendelenbourg
E Position vicieuse en rotation interne