1. GINECOLOGIA
CANCER
DE CUELLO
UTERINO
ESTUDIANTES:
-GOYZUETA FALCÓN, Alejandra
Fatima
-HILAJE MIRANDA, Julio César
-HUANACUNE CHURA, Miguel
Angel
-HURTADO MAMANI, Cyntia
Cecilia
-ISIDRO MAMANI, Jéssica Nieves
-IZQUIERDO NAVARRO, Ricardo
DOCTOR:
-Med. G. Gonzales

2.  Es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente.
 Deriva de la infección con el virus del papiloma humano
 La parte del cuello uterino más
cercana al cuerpo del útero se llama
endocérvix. La parte próxima a la
vagina, es el exocérvix (o ectocérvix).
 Los dos tipos principales de células
que cubren el cuello del útero son las
células escamosas (en la exocérvix) y
las células glandulares (en la
endocérvix). El lugar donde estos dos
tipos de células se unen se llama
zona de transformación, donde se
origina la mayoría de los cánceres de
cuello uterino.
 La mayoría de los cánceres de cuello
uterino se originan en el
revestimiento de las células del cuello
uterino. Estas células no se tornan en
cáncer de repente, sino que las
células normales del cuello uterino
primero se transforman gradualmente
en cambios precancerosos, los cuales
se convierten en cáncer

3. Es la tercera neoplasia más común en mujeres
alrededor del mundo, principalmente durante la edad fértil (15-44 años); se estima
que
cada año 530,000 mujeres son diagnosticadas con CCU y de éstas, 275,000 mueren.
Del
total de casos, el 85% ocurren en países en vías de desarrollo de África, Asia y
Latinoamérica, en donde se presentan alrededor de 453,000 casos y 242,000 muertes
anuales (GLOBOCAN 2008; Ferlay et al. 2010).

5.  America latina y caribe es la 3era mas frecuente en
ambos sexos
 2da mas frecuente en mujeres y 2da causa de
mortalidad
 Trujillo y arequipa 1era causa de cancer
 Tacna 2da mas frecuente de cancer en la mujer

6. RIESGO

7. Infección con
el VPH
 HVP principal agente causal (85%)
 Contacto sexual
 VHS 2 función causal recurrente
 Serotipos 16 y 18
 Estudio (80%):
 HPV-16: HSIL (1/2) y Ca cerviuterino invasor
 HPV-18: Enf. Invasora 15%

8. Factores pronósticos
socioeconómicos
menores
 Menor nivel educativo
 Edad avanzada
 Obesidad
 Residencia en un vecindario pobre
Relación con menores
índices para
DETECCION

9. Tabaquismo
 Activo y pasivo
(menor medida)
 Activas: 2 a 3 veces
mayor HSIL y Ca
invasor (Ca
epidermoide)

10. Comportamiento
reproductivo
 Paridad elevada
 7 embarazos: 4 veces mas
 1 o 2 embarazos: 2 veces mas
 Cofactor -Uso de anticonceptivos
orales combinados
 Estrogeno fármaco antiapoptósico
 ADN VPH + COC: 4 veces mas
 + 9 años de uso: riesgo alto

11. Actividad sexual

13. Lesión Displásica
Previa Agresiones
ambientales
Inmunidad del
hospedador
Variaciones
Genéticas en las
cel. somáticas

14. • Las proteínas de replicación temprana del
HPV oncógeno, E1 y E2, permiten al virus
replicarse dentro de las células del cuello
uterino.
• Cambios citológicos que se detectan como
lesiones intraepiteliales escamosas de baja
malignidad (LSIL)
Proteínas E-6 y E-7 oncógenos
• La proteína E7 se une con la proteína supresora
tumoral de retinoblastoma (Rb)
• E6 se une con la proteína supresora tumoral p53
• Replicación vírica y transformación subsiguiente
de las células normales a células tumorales

15. Célula con Lesión Pre-
riesgo invasora

16. •Displasia • Displasia
leve moderada •Displasia
•1/3 basal NIC • 2/3 NIC severa
NIC I del II basales del
epitelio
III •Carcinom
epitelio a in situ
cervical
cervical

17. Alteraciones genéticas en el cáncer cervicouterino
Alteraciones Mecanismo Función
genéticas
Expresión excesiva de Integración en el Desregulación del
oncoproteínas HPV E6 genoma del hospedador ciclo celular,
y E7 inhibición de
apoptosis
Alteraciones Ganancias y pérdidas Pérdida o ganancia
cromosómicas regionales y aneuploidia e función genética
global
Modificación Metilación anormal Pérdida de función
epigenética genética

18. Factores moleculares útiles para el pronóstico de cáncer
cervicouterino
Factor molecular Expresión e impacto en el
Función
para pronóstico pronóstico
Ciclina D1 Regulación del ciclo celular Expresión disminuida en CIN,
aumneto de expresión en cánceres.
P16 Regulación del ciclo celular Expresión excesiva en displasias y
cánceres cervicouterinos
PIEN TSG candidato Cambios epigenéticos y pérdida de
expresión génica en los cánceres
cervicouterinos
cIAP 1 Supresión de apoptosis La expresión excesiva en células
cancerosas es un factor pronóstico
independiente de DFS
COX - 2 Induce actividad de Expresión excesiva en CIN 3
ciclooxigenasa
EGFR Receptor para cinasa de La expresión excesiva se relaciona
tirosina con menor de DFS cuando se
vincula con expresión excesiva de
COX-2
HLA HLA*A201, HLA-B7 y Alteración de respuesta inmunitaria
DQB1*0302 del hospedador

19. DISEMINACIÓN
EXTENSIÓN DIRECTA
Hacia conducto
endocervical y
Vía de endometrio o
diseminación distalmente
inicial hacia vagina
Tumor se Por
extiende fuera último, alcanza
del CU por la vejiga o el
ligamentos de recto, o ambos
fijación

20. DISEMINACIÓN GANGLIONAR
Relación directa con Gº
de penetración estromal
Paraureterales
Ganglio Ureteral
Obturadores
1º Ganglios
paracervicales
Iliacos comunes Hipogástricos
Inguinales Pélvicos externos
Paraaóticos
Supraclaviculares
Mediastínicos

21. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
Órganos más
afectados
• Pulmón
• Hueso
• Hígado
Suceso • Cerebro
terminal

22. Diseminación preferencial
según tipo histológico
Ca epidermoide: D. linfática y
luego hematógena a
pulmones
Adenocarcinoma: pulmones
Ca adenoescamoso:
pulmones e hígado
Carcinoma de células
pequeñas: SNC

23. CUADRO CLINICO

24. CUADRO CLINICO
Etapa
• Sangrado que ocurre entre los períodos temprana
menstruales regulares usualmente son
asintomáticos
•Sangrado después de relaciones sexuales, de
un lavado vaginal o del examen pélvico
•Períodos menstruales más prolongados y más
abundantes que antes
•Sangrado después de la menopausia
• Mayor secreción vaginal
• Dolor en la pelvis En etapa avanzada
el tumor comprime
• Dolor durante las relaciones sexuales
órganos adyacentes
y causan síntomas.

25. DIAGNOSTICO

26. DIAGNOSTICO
 Examen físico y antecedentes:
 Revisar el estado general de salud, incluso identificar
cualquier signo de enfermedad.
 Tener en cuenta los antecedentes de la paciente.
- Crecimiento de ganglios
supraclaviculares o inguinales
- Edema de EEII METASTASIS
- Ascitis
- Disminución de ruidos
respiratorios
Exploración minuciosa de los
genitales externos y vagina

27.  Examen pélvico:
 Durante la exploración bimanual, se puede palpar el útero
crecido a causa de la invasión y crecimiento tumorales.
 Se introduce uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la
vagina, mientras que con la otra mano ejerce una ligera presión sobre
la parte inferior del abdomen para palpar el tamaño, la forma y la
posición del útero.
 En la palpación del tabique
rectovaginal (entre los dedos
índice y medio de una mano)
revela un tabique grueso, duro
e irregular.
La parte proximal de la pared
vaginal posterior es la que
se invade mas a menudo.
 Durante el examen rectal
puede palparse el compromiso
parametrial, uterosacro y
parietal lateral de la pelvis. Los
tejidos afectados se sienten
gruesos, irregulares, firmes y
menos móviles.

28. Prueba de Papanicolaou:
 Procedimiento para recoger células de la superficie del cuello uterino y
la vagina.
 Técnica mas utilizada para diagnosticar cáncer de cuello uterino
 Se utiliza espátula, escobilla o cepillo endocervical para raspar
suavemente las células del cuello uterino y la vagina. Las células se
examinan bajo un microscopio para determinar si son anormales.

30.  Colposcopia:
 procedimiento mediante el cual se usa un colposcopio
(un instrumento con aumento y luz) para determinar si
hay áreas anormales en la vagina o el cuello uterino.
 Ideal para identificar la zona de transformación completa
y obtener biopsias adecuadas del cuello uterino y
endocérvix.
Si se obtienen
resultados anormales en
el frotis de PAP se
realizara una
colposcopia.

31.  Biopsia:
 Las biopsias cervicouterinas por sacabocado o las piezas de
conización son las mas adecuadas para valorar la invasión por
cáncer cervicouterino.
 Se corta una muestra de tejido del cuello uterino para que el
patólogo la observe bajo un microscopio y determine si hay signos
de cáncer.

33. Prueba del papilomavirus humano (PVH):
 Prueba de laboratorio para la que se analiza el ADN (material
genético) para determinar si hay ciertos tipos de infección por el VPH.
 Se recogen células del cuello uterino y se revisan para ver si la causa
de una infección es un tipo de virus del papiloma humano que se
relaciona con el cáncer de cuello uterino.
 Esta prueba se puede hacer si los resultados de un frotis de Pap
muestran ciertas células anormales en el cuello uterino.
 Llamada tambien prueba de ADN para el VPH.

34. Estudios de extensión
según Etapa Clínica
ETAPA IA •Estudios Básicos
A ETAPA •Cono cervical en caso de biopsia de micro invasor
o discrepancia citológica/histológica.
IB1
ETAPA •Estudios Básicos
•Tomografía abdomino pélvica
IB2 A •Considerar Cistoscopia y rectoscopia con toma de
biopsia en caso de sospecha de infiltración a
ETAPA IIB tabique vesicogenital o rectovaginal.
• Estudios Básicos
ETAPA III • Tomografía abdomino pélvica
• Ante la presencia de ganglios inguinales o
A ETAPA supraclaviculares sospechosos, confirmar con BAAF ya sea
directa o guiada por ultrasonido.
IV • Considerar Cistoscopia y rectoscopia con toma de biopsia
en caso de sospecha de infiltración a tabique vesicogenital
o rectovaginal

35. PRONÓSTICO
 La edad y el estado general de salud de la paciente.
 Si la paciente tiene o no cierto tipo de virus del papiloma humano.
 El estadio del cáncer (si el cáncer afecta parte del cuello uterino, todo
el cuello uterino o se diseminó hasta los ganglios linfáticos u otros
lugares del cuerpo).
 El tipo de cáncer de cuello uterino.
 El tamaño del tumor.
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes
aspectos:
 El estadio del cáncer.
 El tamaño del tumor.
 Si la paciente desea tener niños.
 La edad de la paciente.

36. ESTADIFICACION

39. La estimación de la incidencia de cáncer del cuello de utero por
estadios en el momento del diagnostico es. Estadio I en el 38%;
estadio II en el 32 %; estadio III en el 26%; y estadio IV en el 4%.

41. Estadificacion quirúrgica
 Disección de ganglios Linfáticos:
 La valoración quirúrgica de los ganglios retroperitoneales
ofrece una detección exacta de metástasis pélvicas y
paraaorticas.
 Permite la reducción del volumen, de ganglios con carga
tumoral.
 Mejora el tratamiento.

42. Estadificacion clínica y Qx
 Desafortunadamente, la precisión de la estadificación clínica es
limitada, y la exploración quirúrgica, aunque no sea practica ni
factible en todos los pacientes, podrá encontrar enfermedad
metastasica con más precisión.

43. ANATOMIA PATOLOGICA

44. ANATOMIA PATOLOGICA

45. CARCINOMA ESCAMOSO
Variedad mas frecuente de Células grandes Células grandes
cáncer de cuello del útero queratinizados NO queratinizados
invasor.
Forman nidos infiltrantes
Variantes histológicas con perlas de queratina
en el centro.
Queratinización celular
Células grandes queratinizadas
El de células grandes no queratinizadas
individual, pero no
El de células pequeñas forman perlas
Carcinomas de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas (2)
Carcinomas anaplasicos

47. ADENOCARCINOMA
 Comprenden el 20-25% de cáncer de cuello uterino.
 Originando en las células glandulares endocervicales productoras de
moco.
 Ptan diversos tipos histológicos.
 Los mucinosos son los mas frecuentes.
 Los adenocarcinomas endometrioides son los segundos en frecuencia

48. ADENOCARCINOMA

49. TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL
CUELLO UTERINO
 Incluyen tumores de células grandes y células pequeñas
del cuello uterino.
 Los de células grandes son muy agresivos.
 Los de células pequeñas contiene un alto índice
nucleo:citoplasma y se parece al carcinoma de células
pequeñas del pulmón.

50. CARCINOMAS CERVICALES
MIXTOS
 Estas neoplasias cervicouterina maligna son raras.
 Variantes:
 Adenoescamosas (poco diferenciadas)
 Adenoideas quísticas
 Epitelioma basal adenoideo (benignos)
 Carcinoma de células vidriosas (citoplasma en forma de
vidrio molido)

51. CARCINOMAS CERVICALES
MIXTOS

52. OTROS TUMORES MALIGNOS
 Rara vez, el cuello uterino es el sitio donde se
desarrollan sarcomas y linfomas malignos y melanomas.
 La mayoría de estos tumores se presentan como una
masa cervicouterina hemorrágica.
 Sarcoma mas importante rabdomiosarcoma embrionario.
(niñas y adultas jóvenes)

54. HISTERCTOMÍA
Histerectomía Histerectomía Histerectomía
Tipo I Tipo II Tipo III
• histerectomía • cuello uterino + • Grandes
extrafascial o vagina proximal +
histerectomía simple resecciones del
tejido parametrial parametrio
• útero + cuello + paracervical
uterino
El abordaje para las histerectomías tipo I, II y III puede ser
abdominal, laparoscópico o vaginal, dependiendo de las
características del paciente, preferencias quirúrgicas y la experiencia.

56. Espécimen quirúrgico obtenido después de histerectomía radical.
Incluye el útero, anexos y parametrio (flechas).

58. TRAQUELECTOMÍA
Esta es una opción quirúrgica para mujeres jóvenes con
cáncer de cuello uterino preservando su
fertilidad, siendo los estadios de cánceres apropiados
para traquelectomía radical los mismos que para la
histerectomía radical.
La traquelectomía radical se realiza comúnmente por vía
vaginal, como fue descrito , pero también es usado un
abordaje abdominal.
Después de la traquelectomía radical la mujer continua
menstruando y, naturalmente, puede quedar
embarazada. Sin embargo, se puede desarrollar una
estenosis cervical.

59. Quimioterapia y Radiación
 La evidencia actual indica que la quimioterapia concurrente
mejora mucho la supervivencia y supervivencia libre de
enfermedad en mujeres con cáncer cervical avanzado.
 La quimioterapia con radiación se asocian también con mejores
índices de supervivencia en comparación con la radiación sola en
la región pélvica y paraórtica de campo extendido.
 De los agentes quimioterápicos, los regímenes que contengan
cisplatino han sido asociados con los mejores índices de
supervivencia

60. CISPLATINO: Daño al DNA por radioterapia
(arriba derecha) y por cisplatino (arriba
izquierda. Cisplatino se une
covalentemente a las bases de DNA. La
radioterapia puede crear un filamento
simple roto. Si ocurre solo, cada daño
puede ser reparado. Sin embargo, si ambos
ocurren en proximidad cercana, el daño
irreparable puede llevar a muerte celular.

70. ATENCIÓN PALIATIVA
 La quimioterapia paliativa se administra sólo si no produce
deterioro significativo en la calidad de vida de la paciente.
 Cualquier decisión terapéutica para cáncer cervical en caso
de atención paliativa debe considerarse contra los beneficios
de la atención de apoyo.
 El tratamiento del dolor constituye la base para la paliación.
 Las pacientes con cáncer de cuello uterino pueden
experimentar intenso dolor, por lo que debe ser evaluado en
cada visita. Muchas pacientes pueden requerir narcóticos.

71. TRATAMIENTO DURANTE EL
EMBARAZO
 No existe diferencia en la supervivencia entre
mujeres embarazadas y no embarazadas con cáncer
cervical cuando se equiparan por edad, estadio y año
de diagnóstico.
 Al igual que en las no embarazadas, la etapa clínica al
momento del diagnóstico es el factor pronóstico
principal durante el embarazo.
 La supervivencia general es un poco mejor para el
cáncer cervical en el embarazo porque el mayor
porcentaje de las pacientes tiene enfermedad en
etapa I.

72.  Cáncer en estadio I y II Durante el Embarazo:
 Las mujeres con carcinoma cervical epidermoide microinvasor
que mide 3 mm o menos encontrado durante la conización y no
contiene LVSI pueden tener su parto por vía vaginal y valorarse
de nuevo seis semanas después del parto.
 Retraso de la histerectomía.
 Cáncer Cervical Avanzado en el Embarazo:
 A las mujeres con cáncer cervical avanzado diagnosticado antes
de la viabilidad fetal se les ofrece quimioterapia y radiación
primarias.
 En las pacientes con enfermedad avanzada que retrasan el
tratamiento, el embarazo puede afectar el pronóstico. Las
pacientes que eligen posponer el tratamiento para bridar un
beneficio cuantificable al feto deben aceptar un riesgo indefinido
de progresión neoplásica.

73. PREVENCION

74. Prevención del cáncer de cuello uterino
La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda las
siguientes guías para la detección temprana
Todas las mujeres deben
Las mujeres entre los 21 y los 29
comenzar las pruebas de
años deben hacerse la prueba de
detección del cáncer de cuello
Papanicolaou cada 3 años.
uterino a la edad de 21 años.
Las mujeres mayores de 65 años
que se han hecho regularmente
A partir de los 30 años, el
las pruebas de detección en los
método preferido de detección
últimos 10 años pueden dejar de
consiste en una prueba de
hacerse las pruebas siempre y
Papanicolaou combinada con una
cuando no se haya encontrado
prueba de VPH cada 5 años.
ningún precáncer grave en los
últimos 20 años

75. Prevencion primaria
Evite estar expuesto al virus del papiloma humano
(VPH)
 Evitar el tabaco
 Vacuna contra el VPH
Prevencion secundaria
 1. Papanicolaou
 3. Test DNA-PVH
 4. colposcopia

76. Debido a que la forma más común de
cáncer de cuello uterino comienza
con cambios precancerosos, hay dos
formas de detener el origen de esta
enfermedad. Una manera consiste en
encontrar y tratar los precánceres
antes de que se tornen en
verdaderos cánceres, y la otra
manera es prevenir los precánceres
en primer lugar.

77. Evite estar expuesto al virus del
papiloma humano (VPH)
Ciertos tipos de conductas sexuales aumentan
el riesgo de una mujer de contraer una
infección con el VPH, tales como:
· Tener relaciones sexuales a temprana edad.
· Tener muchas parejas sexuales.
· Tener una pareja que haya tenido muchas
parejas sexuales.
· Tener relaciones sexuales con hombres no
circuncidados.

78. No fume
 Evitar el hábito de fumar es otra forma
importante de reducir el riesgo de precáncer
y cáncer de cuello uterino.

79. Vacuna
 Se han estado desarrollando
vacunas que pueden proteger a las
mujeres contra las infecciones del
VPH
 En los Estados Unidos, hasta este
momento la FDA ha estudiado y
aprobado una vacuna que protege
contra los tipos de:
-VPH 6, 11, 16 y 18 (Gardasil®)
-VPH 16 y 18 (Cervarix®).
 Ambas vacunas requieren una serie
de tres inyecciones por un período
de 6 meses.

80. Prueba de Papanicolaou (Pap)
 la prueba de detección principal para el cáncer
de cuello uterino y los cambios precancerosos.
 es un procedimiento que se usa para la
obtención de células del cuello uterino para
realizar pruebas de citología cervical.
 Una de sus limitaciones es que el análisis de las
muestras de estas pruebas es realizado por los
humanos, por lo que no siempre es posible un
examen preciso de cientos de miles de células
en cada muestra.

81.  El médico primero
coloca un espéculo
dentro de la vagina.
 Seguidamente se
obtiene, mediante
¿Cómo se raspado ligero, una
muestra de células y
hace una mucosidad
exocérvix con
del
una
prueba de pequeña espátula.
 las muestras de células
Papanicola se preparan para que se
puedan examinar con
ou? un microscopio en el
laboratorio.
 Esto se hace de dos
formas principales
-Citología convencional
-Citología en medio
líquido

82. GRACIAS