El documento proporciona información sobre el cribado del cáncer colorrectal mediante la prueba de sangre oculta en heces. Explica que los métodos inmunológicos cuantitativos son los más adecuados para el cribado poblacional debido a su alta sensibilidad y especificidad. Además, recomienda derivar a pacientes con síntomas de alarma o un resultado positivo en la prueba de sangre oculta a una colonoscopia de manera preferente.

1. SANGRE OCULTA EN HECES:
Cómo y cuándo pedirla desde
Atención Primaria
Ana López Lorente C.S. Rebolería
Marta Morera Harto C.S. Las Fuentes Norte

2. Índice:
• Estadística del cáncer colorrectal
• ¿Qué es un cribado?
• Pruebas de detección de SOH
• Algoritmo de cribado del CCR
• Conclusiones

3. INCIDENCIA

4. PREVALENCIA

5. MORTALIDAD

6. Nº CASOS ATRIBUIBLES A CONSUMO OH EN 2020 EN ESPAÑA

7. Nº CASOS PREVENIBLES A NIVEL MUNDIAL EN 2012

8. • Constituir un importante problema de salud pública
• Historia natural o curso clínico de la enfermedad bien establecidos
• Adecuado conocimiento de la incidencia y mortalidad
• El tratamiento precoz ha demostrado mejorar el pronóstico
• Disponibilidad de pruebas de cribado válidas, fiables y económicas
REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UNA ENFERMEDAD PARA SER OBJETO DE
CRIBADO
CCR  CUMPLE REQUISITOS  TEST SOH

9. PRUEBA DE DETECCIÓN DE SANGRE OCULTA EN
HECES (SOH)
Detecta las pérdidas microscópicas intermitentes de
sangre por las heces.
La SOH es, con frecuencia, el primer síntoma de CCR (y
(y a veces el único).
Los métodos de determinación de SOH pueden ser de
dos tipos:
• Químicos (SOH-Q)
• Inmunológicos (SOH-I)

10. Métodos químicos (SOH-Q)  Test de Guayaco
- Son técnicas cualitativas basadas en la actividad pseudoperoxidasa del
grupo hemo de la Hb.
- Reacción de oxidación y viraje de color de un indicador fenólico.

11. Métodos químicos (SOH-Q)  Test de Guayaco Ventajas
- Rapidez y sencillez con la que se
obtienen los resultados
- Bajo coste
Inconvenientes
- ↓ Sensibilidad diagnóstica para CCR 26-69%
- No específicos para la Hb humana  FALSOS POSITIVOS:
• Hb de alimentos de origen animal.
• Frutas y verduras que presentan actividad peroxidasa.
• Fármacos gastrolesivos (antiagregantes, anticoagulantes o AINES)
- FALSOS NEGATIVOS: en pacientes que consumen vitamina C (inhibe la reacción de oxidación).
- Baja Sensibilidad analítica  sólo detectan Hb> 300 μg /g heces
- Se precisan muestras de varios días (incómodo)
- Prueba cualitativa y subjetividad de lectura

13. Métodos inmunológicos (SOH-I)
- Detectan la Hb con Ac mono o policlonales específicos para la Hb humana
(Inmunocromatografía, Inmunotinción, Inmunoluminiscencia,
Enzimoinmunoanálisis, aglutinación en látex o con partículas de gelatina
magnetizadas).
- Pueden ser: cualitativos, semicuantitativos o cuantitativos.

14. - Mayor sensibilidad analítica  40-300 µg Hb/g heces
- Mayor especificidad
- Mayor especificidad de sangrado de tracto digestivo
inferior  la Hb que proviene del tracto digestivo alto
suele estar desnaturalizada
- Aumenta su sensibilidad sin perder especificidad
- Más coste-efectivas que los métodos químicos
Ventajas

15. SOH-I cualitativas
Son pruebas rápidas que detectan Hb humana utilizando un método
inmunocromatográfico de un solo paso.
Ac monoclonales frente a la Hb humana, conjugados con partículas
de color.
La inmunocromatografía de un
solo paso:
- No permite cuantificar la Hb
presente en la heces
- Sólo determina la presencia o
ausencia de una cantidad
preestablecida de Hb

16. SOH-I  cuantitativas
Cuantifican la cantidad de Hb presente en las heces mediante una reacción Ag-
Ac.
Los métodos más desarrollados son:
- Aglutinación en látex (OC SENSOR)
- Aglutinación con partículas de gelatina magnetizadas (Magstream 1000)
La reacción entre la Hb humana y el Ac ocurre a 37ºC, produciendo una aglutinación que
se manifiesta en forma de turbidez.

17. • Detectan específicamente la Hb humana
• Posibilidad de estandarizar los resultados a través de controles
de calidad
• Posibilidad de automatización  mayor precisión y rapidez 
mejor adecuación a programa de cribado de CCR
• Mayor sensibilidad analítica  40-300 µg Hb/g heces  sin
perder especificidad
Ventajas (SOHi CUANTI)

18. • Mayor coste-efectividad que los métodos químicos
• Posibilidad de escoger un punto de corte óptimo para cada
programa de cribado
• Seleccionan con precisión a los individuos para indicación de
colonoscopia
• Facilidad de uso y ausencia de restricciones dietéticas  mejor
aceptación por la población
Ventajas (SOHi CUANTI)

19. Estandarización de los resultados
Habitualmente el resultado se expresa en ng Hb/mL de solución conservadora.
Variables de las que depende el resultado:
- Cantidad de heces recogida (mg)
- Volumen de solución conservadora en cada tubo (mL)  varía según
fabricante.
Es por ello que se recomienda expresar los resultados en µg Hb/g heces

20. ¿A quién?  hombres y mujeres entre 50 y 69 años
en los que no existen antecedentes de la enfermedad.
¿Cómo y cada cuánto?  Test de sangre oculta en
heces (TSOH) cada 2 años.
CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL

21. PROCEDIMIENTO DE PARTICIPACIÓN EN EL CRIBADO:
1. Recibir carta de invitación
2. Pedir cita en CONSULTA DE ENFERMERÍA de su Centro de Salud
3. Entrega de material para realización de toma de muestra en casa
4. Entregar la muestra en el Centro de Salud
5. En semanas le comunican el resultado por correo postal o por
teléfono

23. CASO CLÍNICO
 Mujer de 65 años con hemorroides externas
conocidas y hábito deposicional estreñido, que
acude al Centro de Salud para recoger el kit del
test de sangre oculta en heces tras haber
recibido la carta de cribado poblacional.
 La enfermera, al leer sus antecedentes, le
pregunta si ha tenido algún episodio de
rectorragia. La paciente responde que
justamente esta mañana ha tenido un leve
sangrado.

24. ¿Cuándo le recomendaríais que se hiciera el test de sangre oculta
en heces?
a) Ese mismo día.
b) Tras 3 días sin objetivar pérdidas de sangre.
c) Tendrá que esperar al cribado del año siguiente.
d) Nunca, objetivamos sangrado por lo que no es necesario hacer la
sangre oculta.

25. ¿Cuándo le recomendaríais que se hiciera el test de sangre oculta
en heces?
a) Ese mismo día.
b) Tras 3 días sin objetivar pérdidas de sangre.
c) Tendrá que esperar al cribado del año siguiente.
d) Nunca, objetivamos sangrado por lo que no es necesario hacer la
sangre oculta.

26. RECOMENDACIONES PARA TEST SOH
• No requiere restricciones dietéticas ni toma de fármacos
días previos.
• Es suficiente con la toma de 1 sola muestra.
• Si hemorroides sangrantes o menstruación, esperar a realizar
tras 3 días sin pérdidas objetivas de sangre.
• Evitar contaminación de heces con orina.
• Conservar en nevera máximo de 3 días.

30. CASO CLÍNICO
• Paciente varón de 55 años, sin
antecedentes de interés, que acude a la
consulta del médico de Atención Primaria
para solicitar una colonoscopia.
• Fue sometido a una hace dos años a raíz de
un resultado positivo en el test de SOH. En
la colonoscopia solamente se halló una
hemorroide interna, descartándose la
presencia de lesiones neoplásicas visibles.

31. • Actualmente, el paciente refiere haber
presentado un episodio aislado de
rectorragia tras la defecación y muestra
una importante preocupación por la
posibilidad de presentar una lesión
neoplásica colorrectal.
CASO CLÍNICO

32. ¿Cuál sería nuestro siguiente paso?
a) Realizar una derivación preferente a Digestivo.
b) Solicitar un test de SOH.
c) Comentarle que un sangrado aislado no tiene importancia.
d) Realizar una exploración física.

33. ¿Cuál sería nuestro siguiente paso?
a) Realizar una derivación preferente a Digestivo.
b) Solicitar un test de SOH.
c) Comentarle que un sangrado aislado no tiene importancia.
d) Realizar una exploración física.

34. Realizamos una exploración física para intentar determinar el
origen de la rectorragia. En ella no se observa ninguna
alteración.
Se interroga al paciente, que comenta que se ha tratado de un
episodio de rectorragia de mínima cuantía, aislado, y en
relación con la defecación. Además, niega cambios en el ritmo
deposicional ni síntomas de alarma.

35. ¿Creéis que se debería repetir la colonoscopia?

36. ¿Creéis que se debería repetir la colonoscopia?
NO.

38. Se estima que un 20-25 % de las colonoscopias realizadas en
individuos mayores de 50 años corresponden a indicaciones de
vigilancia endoscópica, tanto derivadas de los programas de
poblacional como de la evaluación de los pacientes con síntomas
digestivos, con un coste importante para el sistema de salud y
consumiendo una elevada proporción de la limitada oferta de
colonoscopias, con indicaciones no siempre correctas.

39. CONCLUSIONES
- Las evidencias científicas y los estudios coste-eficacia señalan al
test de SOH como la mejor estrategia para el cribado de CCR.
- Los test SOH-I, a diferencia de los SOH-Q, no requieren realizar
una restricción dietética previa al análisis.
- Para los test SOH-I, a diferencia de los SOH-Q, sólo se precisa 1
muestra de heces.

40. CONCLUSIONES
- Los test SOH-I presentan una mayor sensibilidad analítica y
diagnóstica para CCR que los test SOH-Q.
- Los test SOH-I cuantitativos permiten elegir el punto de corte
asociado con el óptimo balance entre sensibilidad y
especificidad para un cribado poblacional en términos de
disponibilidad de colonoscopias, siendo los más empleados
en las distintas estrategias 100 y 150 ng/mL (10-20 μg /gr
heces).

41. CONCLUSIONES
- Desde Atención Primaria no nos encargamos de seleccionar los pacientes para el
cribado, pero sí que podemos emplear los test de SOH como prueba
complementaria en determinados pacientes con síntomas digestivos.
Cuando derivar de forma urgente a Digestivo para realización de colonoscopia
urgente:
- Masa rectal o abdominal sospechosa de CCR palpable y/o visible por
imagen radiológica
- Rectorragia sospechosa de CCR (sangre oscura y/o mezclada con las heces
y/o pérdida de peso y/o cambio del ritmo intestinal y/o ausencia de
síntomas perianales)
- Anemia ferropénica (Hb < 10 g/dl en mujeres y Hb < 11 g/dl en hombres)
sin causa justificada

42. CONCLUSIONES
A los pacientes con síntomas digestivos bajos de reciente aparición que no cumplen
criterios de derivación sin demora al nivel especializado por elevada sospecha de
CCR se les debe realizar un test de SOHi.
 A los pacientes con un resultado del test de SOHi positivo (≥ 10 μg/g de heces)
se les debe solicitar una colonoscopia preferente y/o derivar sin demora al nivel
especializado para su realización y confirmación diagnóstica.
 A los pacientes con un resultado del test de SOHi negativo (< 10 μg/g de heces)
y persistencia de los síntomas de reciente aparición (2-4 semanas) se les debe
solicitar una colonoscopia y/o derivar al nivel especializado para su realización y
confirmación diagnóstica.

43. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN