Este documento presenta información sobre el manejo de la anemia y la transfusión sanguínea en urgencias. Describe los tipos de anemias, cómo evaluarlas y clasificarlas. Explica los criterios para la transfusión sanguínea aguda y crónica. Además, detalla los tipos de ferroterapia intravenosa, sus criterios de inclusión y exclusión, y cómo solicitar una transfusión a través del programa de urgencias. Finalmente, incluye algunos casos clínicos de ejemplo.

1. TRANSFUSIÓN Y
FERROTERAPIA EN
URGENCIAS
SESIÓN CLÍNICA 9 DE MAYO DE 2023
ANA BAYO SEVILLA
MARÍA CUELLO SANZ

2. ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. TIPOS DE ANEMIAS
3. ACTUACIÓN EN URGENCIAS
4. REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES
5. FERROTERAPIA IV
6. EJEMPLOS
7. BIBLIOGRAFÍA

3. 1. INTRODUCCIÓN
La anemia es una enfermedad muy prevalente en nuestro país. Existen varios tipos de
anemias y es importante aprender a diagnosticarlas y clasificarlas correctamente para
instaurar el tratamiento que corresponda y mejorar así notablemente la calidad de vida
del paciente, pues en muchas ocasiones la clínica puede ser larvada y pasar
desapercibida como disnea, cansancio, mareos…
En nuestro servicio de Urgencias a menudo encontramos derivaciones de Atención
Primaria para transfusión o somos nosotros mismos quienes diagnosticamos esta
patología y debemos tratarla. Por ello nos parece importante recordar aspectos claves
relacionados con la anemia así como repasar el protocolo que debemos seguir en
Urgencias y los pasos a llevar a cabo para instaurar ferroterapia o transfusión si es
necesario
2. TIPOS DE ANEMIAS
Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y se caracterizan por una
disminución de la masa eritrocitaria habitual, que resulta insuficiente para aportar el
oxígeno necesario a los tejidos.
Para evaluar una anemia hay que tener en cuenta:
• Historia clínica y exploración física del paciente
• Hemograma: número hematíes, hemoglobina, hematocrito, Volumen
corpuscular medio, determinación de reticulocitos…
• Metabolismo del hierro
Para su clasificación podemos atender a criterios fisiopatológicos o morfológicos.
Según criterio fisiopatológicos:
• Regenerativas: aquellas en las que se produce un aumento de reticulocitos por
destrucción aumentada de hematíes o pérdidas sanguíneas.
• Arregenerativas: aquellas con un numero normal o disminuido de reticulocitos
porque la capacidad regenerativa de la médula ósea está disminuida.

4. Clasificación morfológica:
• Macrocíticas: VCM > 100
• Normocíticas: VCM 80-100
• Microcíticas: VCM <80

5. 3. ACTUACIÓN ANTE ANEMIA EN URGENCIAS
Cuando nos encontramos a un paciente con anemia confirmada o sospecha de
padecerla es muy importante tener en cuenta lo siguiente para un correcto manejo:
• Anamnesis: exteriorización de sangrado, fármacos, tóxicos, hábitos dietéticos,
antecedentes personales, infecciones recientes, historial de transfusiones y
antecedentes familiares. Preguntar por síndrome constitucional y fiebre.
• Exploración física: encontrar signos de afectación de órganos o sistemas
múltiples: taquicardia, disnea, fiebre e hipotensión postural. Ictericia y palidez.
También debemos buscar otros hallazgos como linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia y sensibilidad ósea. Petequias y equimosis
• Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y coagulación. Si
sospechamos de paciente candidato a transfusión solicitamos pruebas
cruzadas. Rx de tórax, básico de orina y ECG en función del paciente.
Ante un paciente que nos consulta por un cuadro compatible con anemia como puede
ser: rectorragia, hematemesis, melenas, cirrosis avanzada con HTPortal y varices
conocidas, astenia intensa, taquicardia, palidez… Una manera de rápida de confirmar
nuestra sospecha es realizar un equilibrio en el vital que nos dará un resultado
inmediato. Para ello debemos escribir en el apartado de órdenes a enfermería:
“equilibrio del vital”. Es una gasometría venosa que da un básico de bioquímica rápido
(minutos) con Hb, Lactato, Iones y gases venosos.
Una vez diagnosticada la anemia debemos comprobar si cumple criterios de
transfusión.
Debemos ser conscientes que no existe un criterio uniforme sino que se trata de un
criterio a individualizar según cada tipo de anemia y las características del paciente.
• En anemias AGUDAS:
o Estará indicada la transfusión a partir de Hb < 7mg/dl.
o En pacientes cardiópatas con anemia aguda podría estar indicada con
Hb < 10mg/dl.
• En anemias CRÓNICAS:
o Hb < 9-10 mg/dl: es raro que esté indicada la transfusión.
o Hb 7-10 mg/dl: dependerá de cómo se tolere la anemia, si esta es muy
sintomática y de si existen tratamientos alternativos a los que recurrir
previamente (Fe, Vit B12, A. Fólico, EPO…).
o Hb < 7 mg/dl: valorar transfusión

6. Dado que nuestro interés con esta sesión es aprender el manejo en la práctica de
nuestro día a día en Urgencias, hemos decidido incluir unos pantallazos del programa
PCH (Urgencias) para que podáis ver paso a paso como se solicitaría una trasfusión.
1º Solicitar CH

7. 2º Solicitar consentimiento informado

9. 3º Extraer pruebas cruzadas
4º Pasar a sala de observación para trasfundir

10. 3. REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES
Siempre que sea posible (paciente estable, consciente, independiente…) hemos de
informar del proceso, de las potenciales complicaciones asociadas y hacer que firmen
el Consentimiento Informado. Existen dos tipos de reacciones, las inmediatas y las
tardías.
• INMEDIATAS
- REACCCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA POR INCOMPATIBILIDAD ABO: es la
complicación más grave ya que puede causar la muerte del paciente. Se
produce por la transfusión de hematíes frente a los que el receptor tiene
anticuerpos, generalmente frente al grupos ABO o Rh (paciente grupo A que
recibe sangre B). Se produce una hemólisis inmediata y masiva que produce
insuficiencia renal aguda y CID.
Clínicamente cursa con dolor lumbar, fiebre, escalofríos y hematuria,
posteriormente oligoanuria y CID y finalmente shock y muerte.
Ante sospecha de esta lo primero que hay que hacer es interrumpir la
transfusión, comenzar con sueroterapia, monitorizar y avisar al servicio de
cuidados intensivos si inestabilidad hemodinámica.
- Reacción febril no hemolítica: es el efecto secundario más frecuente y
puede aparecer en cualquier momento de la transfusión en incluso hasta 2
horas después de haber finalizado. La clínica consiste en fiebre aislada sin
afectación hemodinámica. El tratamiento consiste en antitérmicos.
- Reacción alérgica: es la segunda más frecuente, especialmente tras plasma
o plaquetas. Cursa con eritema pruriginoso que cede con la toma de
antihistamínicos. En algunos casos más raros puede provocar shock

11. anafiláctico y en estos casos habrá que descartar un déficit de IgA con
anticuerpos anti-IgA receptor.
- OTRAS: sepsis, lesión pulmonar aguda…
• TARDÍAS
- Infección: viral por VHC, VHB, VIH y transmisión de CMV
- Hemólisis retardadas
- Hemosiderosis postransfusional.
- EICH postransfusional: afecta fundamentalmente a pacientes
inmunodeprimidos. Se produce porque los linfocitos T del donante
reaccionan contra antígenos de histocompatibilidad del receptor,
provocando en los casos más graves un fallo multiorgánico.
Clínicamente afecta a la piel con la aparición de un rash pruriginoso, hígado
(ictericia, elevación de enzimas de colestasis), tracto intestinal (nauseas,
diarrea acuosa, dolor abdominal) y médula ósea. El diagnóstico es clínico y
por biopsia y para el tratamiento se utilizan corticoides e inmunodepresores
como la ciclosporina.
4. FERROTERAPIA IV
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Hb < 11 g/dl y hematocrito < 33 %.
• Paciente con anemia oculta: diagnosticada en urgencias.
• Paciente derivada de AP al hospital.
• Paciente con anemia conocida no tratada.
• Paciente en tratamiento con intolerancia oral al hierro.
• Estabilidad hemodinámica – no sangrado agudo o sangrado leve sin repercusión
HD – no síndrome anémico, o con sintomatología leve.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Contraindicaciones relativas:
• Sangrado agudo con repercusión HD.
• Síndrome anémico grave: angor HD, ictus, sepsis.
• Enfermedades hematooncológicas conocidas y en tratamiento adecuado.
Contraindicaciones absolutas:
• Gestantes 1er trimestre (atención → pacientes jóvenes con sospecha de
sangrado menstrual asegurar siempre la posibilidad de embarazo)
• Infección activa bacteriana.
• Hemocromatosis.
• Presencia de sobrecarga férrica.

12. TIPOS DE HIERRO
1) Hierro sacarosa (Venofer®, Feriv®, Normon®, FME®): 100-200 mg por sesión con
un máximo de 600 mg por semana, diluido en 100-250 ml de suero fisiológico.
Se presenta en ampollas de 5 ml con una dosis de 20 mg de hierro por ml (100
mg la ampolla)
2) Hierro carboximaltosa (Ferinject®) =: en perfusión máxima de 1.000 mg por
semana sin superar los 15 mg de hierro por Kg de peso corporal, diluido en 100-
250 ml de suero fisiológico. Se presenta en ampollas de 2 o 10 ml, conteniendo
50 mg de hierro por ml (100 y 500 mg la ampolla).
3) Hierro isomaltósico (Monoferro®): permite infundir dosis de hasta 20 mg/kg de
peso en una única sesión diluido en un máximo de 500 ml de suero fisiológico.
No disponible actualmente en nuestro hospital
ELECCION
A. Hierro sacarosa (VENOFER®): es el de primera elección siempre que sea posible
administrarlo. –
B. Hierro carboximaltosa (FERINJECT®): se indicará solo cuando la dosis a corregir
sea igual o superior a 500 mg totales y se de además una de las siguientes
circunstancias:
- Necesidad de un aporte rápido del hierro endovenoso (menos de dos-tres
semanas): por sangrado activo, previo a cirugía (programas especiales),
presencia de cardiopatía (isquémica, insuficiencia cardiaca…).
- Dificultades en el acceso venoso (“malas venas”): paciente en prediálisis,
diálisis, o vías venosas complejas por otro motivo
- Dificultades de desplazamiento al centro hospitalario: es dependiente y
precisa acompañante
- Situación de fragilidad clínica que se podría descompensar o poner en riesgo
por los numerosos traslados
- Otras a criterio del Servicio y FEA responsable de origen que estén
debidamente justificadas y que sean validadas por la Unidad de Farmacia
Hospitalaria y Servicio destino (HDm)
5. CASOS CLÍNICOS
CASO 1:
Hombre de 34 años. Sin antecedentes de interés. Refiere presentar astenia y malestar
general desde esta semana que ha ido empeorando. Asocia además rectorragias de
pequeña cuantía desde hace un mes. En A.S. en Urgencias: Hb 5,8, VCM 80.
ACTUACIÓN: Transfusión de 2CH e ingreso en Digestivo para estudio (valorar
endoscopia urgente si inestabilidad HD).

13. CASO 2:
Mujer de 91 años. Antecedente de anemia crónica de larga evolución.
Acude a Urgencias derivada desde Atención Primaria para transfusión tras observar en
ultima A.S. Hb 7,8. En ultimas analíticas destaca además una ferropenia de 18 y VCM
normocítico.
ACTUACION: Infusión de 2 bolsas de VENOFER IV y control en 10 días.
CASO 3
Mujer de 31 años. Antecedente de metrorragias abundantes de manera habitual, con
aumento en los últimos meses. Acude por analítica en C.S con Hb de 8.4, asintomática,
leve astenia a la reinterrogación.
ACTUACIÓN: Insistir en posibilidad de embarazo para fe i.v. o fe oral al alta.
CASO 4
Hombre de 59 años. En A.S. de centro de salud aparece ferropenia sin anemia.
Asintomático, no AF de interés.
ACTUACIÓN: Según las guías, tratar de manera profiláctica con hierro oral durante
tres meses. Al ser >50 años se realizaría una prueba de cribado de SOH.

14. 6. BIBLIOGRAFÍA
1. Bataller Torralba A, Sánchez Vadillo I, Pascual Martínez A. Transfusión. En: Franco
díez E, Campos Pavón J, Ruíz Mateos B et al. Manual AMIR hematología. 12ª Edición.
Madrir. Academia de estudios MIR S.L. 2019. 85-86.
2. Protocolo ferroterapia endovenosa. Servicio de medicina interna. Hospital de
Almería.