En esta sesión trataremos el tema de las personas transgénero. Primero explicaremos algunos conceptos básicos sobre el sexo y el género, para después mencionar lo que se considera hoy en día ser trans y las implicaciones que tiene. Por último, haremos un resumen del manejo que desde Atención Primaria podemos realizar en conjunto con estos pacientes.

1. SEXO, GÉNERO Y
ACOMPAÑAMIENTO A
LAS PERSONAS
TRANGÉNERO EN
CONSULTA
AUTOR:
ROBERTO PERIBÁÑEZ GARCÍA
FECHA: 31 MAYO 2022

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INDICE
1. Conceptos básicos: Sexo, Género y Orientación Sexual
2. ¿Es el sexo binario? ¿Es el género binario?
3. Legislación actual sobre personas transgénero y Despatologización.
4. Comunicación con las personas transgénero
5. Papel del médico de familia en el acompañamiento de las personas transgénero

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CONCEPTOS BÁSICOS
 Sexo: corresponde a nuestra biología, son las características cromosómicas,
hormonales, gonadales y anatómicas que permiten clasificar a los seres
humanos en 2 categorías.
o Sexo masculino (macho)
o Sexo femenino (hembra)
o Intersexualidad (hermafroditismo)
Sexo genético: XX o XY ( o XXY, o X0…)
Sexo gonadal: testículos o ovarios ( o ambos-hermafroditismo…)
Sexo genital: pene-próstata o vagina-útero
Sexo morfológico: caracteres sexuales secundarios (pelo, voz, complexión…)
 Género: roles sociales que son asignados a cada uno de los sexos. Vivimos en
una sociedad binaria, donde se presupone que debes pertenecer a uno de los
géneros.
o Género masculino
o Género femenino
o Género no binario o Gender-Fluid o Queer (o Androginia): este concepto
se aplica a aquellas personas que no se identifican con ninguno de los
dos géneros que la sociedad.
Identidad de género: autoconocimiento que una persona tiene (y, por tanto, no tiene
por qué ser visible) de ser de género masculino, femenino o no binario
Expresión de género: cómo manifiestas tú esta identidad de género
 Orientación sexual: se refiere a aquel género-sexo al que nos sentimos atraídos,
respecto a nuestro propio sexo-género
o Heterosexual: si te sientes atraído por personas del sexo-género
contrario.
o Homosexual: si te sientes atraído por personas del sexo-género igual al
tuyo.
o Bisexual y Pansexual: si te sientes atraído por ambos sexos-géneros.
Existe cierta polémica de si son lo mismo o cosas distintas, pues algunos
consideran que la bisexualidad solo encuentra atracción por los dos
extremos del espectro sexo-género, mientras que la pansexualidad
encuentra atracción por todo el espectro.
o Asexual
 Persona cissexual-cisgénero: se refiere a aquella persona que se siente cómoda
en el rol (género) que la sociedad le ha asignado para su propio sexo.
o Hombre cissexual-cisgénero: persona de sexo XY cuyo género es
masculino
o Mujer cissexual-cisgénero: persona de sexo XX cuyo género es femenino

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 Persona transexual-transgénero: se refiere a aquella persona que no se siente
cómoda en el rol (género) que la sociedad le ha asignado para su propio sexo.
o Hombre transexual-transgénero: persona de sexo XX cuyo género es
masculino
o Mujer transexual-transgénero: persona de sexo XY cuyo género es
femenino
 Disforia de género: término clásico de la psiquiatría que se refiere al intenso
malestar que sufre una persona transexual-transgénero por el hecho de que su
sexo no corresponde con el género asignado socialmente.
 Trastorno de la identidad sexual: así aparece hoy en día la situación de las
personas transgénero-transexuales reflejada en los manuales de Psiquiatría
como el DSM.
 Incongruencia de género: término empleado en el CIE-11.

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¿SON EL SEXO Y EL GÉNERO BINARIOS?
Se denomina binarismo al dogma de que en sociedad, solo existen dos sexos (macho y
hembra) y dos géneros (hombre y mujer). Pero, ¿esto es así en la realidad?
Pongamos un ejemplo con el sexo. Para ser considerado un Homo Sapiens de sexo
macho, no basta con tener los cromosomas sexuales XY. Es preciso además que estos
cromosomas XY estimulen las gónadas adecuadas (testículos), que estos produzcan las
hormonas adecuadas (testosterona, androstendiona), que estas estimulen los tejidos
genitales y periféricos de forma adecuada durante toda la vida de esa persona.
Podemos ver, por tanto, que hay muchos procesos entre medio que podrían
condicionar mi sexo cromosómico, gonadal, genital… En el caso del sexo hembra, el
caso es similar.
Por tanto, aunque la mayoría de los seres humanos tenemos el desarrollo sexual
ejemplificado arriba, existen un nada desdeñable porcentaje de casos que no cumplen
todas las características descritas. Es lo que se conoce como intersexualidad. Por
tanto, podemos decir que el sexo no es binario, es un espectro. Pondremos a
continuación varios ejemplos.
 Variaciones del sexo cromosómico:
o Síndrome Klinelfelter XXY
o Síndrome Turner X0
o Disgenesia gonadal mixta o hermafroditismo verdadero (mosaico
45X0/46XY), síndrome Swyer.
 Variaciones del sexo hormonal:
o Hiperplasia suprarrenal congénita (virilización: déficit de 21 hidroxilasa,
déficit de 11 hidroxilasa) (feminización: déficit 17 hidroxilasa)
o Mutaciones hormona antimulleriana
o Insensibilidad andrógenos: Síndrome Morris
 Variaciones del sexo genital:
o Agenesia estructuras mullerianas
o Síndrome Rokytansky : agenesia vagina y útero.
o Sindrome regresión testicular
o Sindrome conductos Muller persistentes
Por otro lado, el género tampoco es binario. Principalmente porque es un elemento
social y es muy variable según el momento histórico y culturas. Si bien en la mayoría
de las sociedades se han determinado 2 géneros (binarismo), en algunas culturas esto
no es así. No todo el mundo se identifica con el género que le ha sido asignado al
nacer, incluso más, tampoco con el género contrario. Es lo que se conoce como género
no binario, gender-fluid o queer, persona cuya expresión de género no encaja en
ninguno de los 2 cajones que la sociedad les ofrece. Por tanto, debemos decir que si el
sexo es un espectro, el género a su vez también lo es.

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LEGISLACIÓN ACTUAL-FUTURA Y DESPATOLOGIZACIÓN DE LAS PERSONAS
TRANSEXUALES
Hasta hace muy poco tiempo, era necesario un diagnóstico por parte de un psiquiatra
y lo que se conocía como “experiencia de vida” (pasar un tiempo determinado
viviendo conforme al género que consideraba apropiado) para poder ser diagnosticado
como persona transgénero para tener acceso a un posterior tratamiento hormonal,
quirúrgico y a cambios en el aspecto legal (como en el documento de identidad). Sin
embargo, está aprobada una ley que está aún elaborándose, denominada Ley para la
Igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garantía de derechos de las
personas LGTBI. Esta ley propone varios cambios:
 (respecto intersexualidad) Se prohíben todas aquellas prácticas de modificación
genital en personas recién nacidas, salvo en los casos en que las indicaciones
médicas exijan lo contrario en aras de proteger la salud de la persona.
 Toda persona de nacionalidad española mayor de dieciséis años podrá solicitar
por sí misma ante el Registro Civil la rectificación de la mención registral del
sexo. El ejercicio del derecho a la rectificación registral de la mención relativa al
sexo en ningún caso podrá estar condicionado a la previa exhibición de informe
médico o psicológico relativo a la disconformidad con el sexo mencionado en la
inscripción de nacimiento, ni a la previa modificación de la apariencia o función
corporal de la persona a través de procedimientos médicos, quirúrgicos o de
otra índole.
 La atención sanitaria a las personas trans se realizará conforme a los principios
de no patologización, autonomía, codecisión y consentimiento informado, no

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discriminación, asistencia integral, calidad, especialización, proximidad y no
segregación.
Existe cierto cambio de paradigma en cuanto a si las personas transgénero son
personas con una patología del ámbito de la salud mental. Clásicamente (y así se
refleja en los principales tratados de Psiquiatría como el DSM), se consideraba que las
personas transexuales sufrían una patología conocida como “disforia de género”, que
consistía en que sufrían una pulsión interna a querer cambiar el género que les había
sido asignado al nacer, y que esto conllevaba intenso sufrimiento psicológico. Ahora
bien, la visión actual social-filosófica y sociológica es muy diferente. Se tiende a
considerar que lo que está errado es el binarismo social de género (hombre o mujer), y
que es este orden social externo lo que provoca que las personas que no se acaban de
ajustar a este patrón binario tengan un importante sufrimiento. Por tanto, si no es un
problema de la propia persona sino externo, no se puede hablar puramente de
patología. Por ello, en los últimos años se tiende a la despatologización de las personas
transexuales, considerando que es una variante más de la normal expresión de género
y reduciendo-eliminando el papel de los médicos en su diagnóstico. Ya el CIE-11 en su
edición de 2018 eliminaba el diagnóstico de Trastorno de Identidad Sexual y lo
sustituía por incongruencia de género. Esto va en línea con otros cambios recientes en
otras situaciones, como la homosexualidad, que hasta hace no muchos años era
considerada a su vez un desorden sexual.
También existe un cambio de paradigma en cuanto a lo que es ser una persona
transexual-transgénero. Clásicamente se usaba más la palabra transexual y no por
casualidad: se consideraba que una persona transexual había nacido en el sexo
contrario al que le correspondía y que debía ayudársele (hormonal y quirúrgicamente)
a encajar de la mejor manera posible en el sexo que esa persona consideraba suyo.
Pero en los últimos años surgen voces transexuales que reclaman que no precisan de
intervenciones quirúrgicas (o incluso hormonales) para sentirse personas transexuales
(incluso por motivos genésicos, muchos hombres trans renuncian a intervenciones
quirúrgicas mutilantes porque prefieren conservar sus órganos reproductores y poder
tener hijos, sin que ello suponga para ellos una merma de su identificación como
hombres). Por ello surge el término transgénero, que es el más aceptado hoy en día.
Este nuevo término pone el papel central del género en la autodeterminación propia
de la persona y resta peso al sexo.

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Es un campo no exento de polémica, pues trata temas muy subjetivos como el género
y la expresividad de este. Algunos de los puntos más discutidos son:
 Algunos médicos y profesionales sanitarios defienden que es imprescindible
una valoración psiquiátrica de las personas transgénero antes de poder acceder
a ser considerado como tal y a acceder a tratamientos hormonales o
quirúrgicos. Esto se basa en que se considera que puede haber algunas
patologías psiquiátricas que pueden manifestarse temporalmente como
necesidad de cambio de género y que, pasado el tiempo, pueden producir un
arrepentimiento en la persona que ha comenzado el proceso de la transición. //
Por otro lado, desde los colectivos de personas transgénero y muchos otras
voces reclaman que precisar de un diagnóstico psiquiátrico es provocar una
patologización innecesaria para lo que para ellos es una condición vital más que
no precisa ser patologizada.
 En los últimos años han surgido voces en torno al feminismo sobre qué es ser
mujer y qué es ser hombre. Esto ha estallado en torno a las personas
transgénero y la corriente actual que aboga por que sea el género el que tiene
un papel central en su identidad. Por un lado, tenemos el papel del feminismo
clásico-radical-abolicionista de género. Esta corriente cree que lo que nos
define como hombres-mujeres es el sexo y que es el género el causante de la
opresión sufrida por las mujeres a lo largo de milenios. Por tanto, no están de
acuerdo en la tendencia actual a que una persona transgénero le sea dado el
estatus completo de mujer-hombre sólo por asumir los roles sociales (el
género) que corresponden a su forma de sentir. Por ejemplo, no consideran a
las mujeres transgénero como mujeres. // Por otro lado, existe un feminismo
más transinclusivo con la visión actual de las personas transgénero, que no dan
tanto peso al sexo en la variabilidad entre hombres y mujeres y que acepta que
las mujeres transgénero son mujeres a todos los aspectos.
COMUNICACIÓN CON LAS PERSONAS TRANSGÉNERO
 Preguntar SIEMPRE por qué nombre quiere que se dirijan a él/ella/elle o bien
preguntar qué pronombres quiere que sean utilizados al referirse a esa
persona.
 Muchas veces el cambio administrativo es posterior al comienzo de la
transición, por lo que es importante dejar apuntado en todos los sitios posibles
de la historia clínica electrónica las preferencias del paciente en cuanto a cómo
dirigirse a él/ella/elle.
 Ser conscientes de que es posible que haya habido contactos previos muy
insatisfactorios y traumáticos con el sistema sanitario. Por ello, es conveniente
demostrar tranquilidad y asegurar que el trato va a ser bueno.

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PAPEL DEL MÉDICO DE FAMILIA EN EL ACOMPAÑAMIENTO DE LAS PERSONAS
TRANSEXUALES
BREVE RESUMEN DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LAS PERSONAS
TRANSEXUALES
IMPORTANTE: NO TODAS LAS PERSONAS TRANSEXUALES PUEDEN PRECISAR DE
TODAS LAS MEDIDAS AQUÍ REFLEJADAS
ENDOCRINOLOGÍA
Proporcionan tratamiento hormonal y
control del mismo
PSIQUIATRÍA-PSICOLOGÍA
Diagnóstico de transexualidad
Acompañamiento a los problemas
psicológicos-psiquiátricos asociados a
estas intervenciones y a su propia
realidad social.
UROLOGÍA- GINECOLOGÍA
Intervenciones quirúrgicas de
reasignación (mastectomía-prótesis
mamaria, condroplastia tiroidea,
histerectomía-penectomía, faloplastia,
vaginoplastia)
Fertilidad, conservación gametos
DERMATOLOGÍA-CIRUGÍA ESTÉTICA
Prótesis mamaria
Trasplante capilar- electrólisis capilar
REUMATOLOGÍA
Manejo osteoporosis en personas
transgénero en hormonación
TRABAJO SOCIAL Apoyo laboral, inclusión social…
En primer lugar, explicaremos brevemente en qué consiste el tratamiento hormonal a
personas transgénero que deseen llevarlo a cabo, para tener una serie de
conocimientos mínimos.
 Los hombres transgénero reciben testosterona. Se puede administrar de forma
transdérmica de forma diaria o intramuscular cada varias semanas o meses. La
testosterona produce ciertos efectos secundarios que deberemos vigilar:
o Policitemia
o Elevación de enzimas hepáticas
o Hipertensión
o Dislipemia
o Predispone a Diabetes y a Enfermedad Cardiovascular.
o Aumento de libido, retención hidrosalina
o Aumento agresividad
 Las mujeres transgénero reciben estrógenos y a la vez reciben bloqueo de las
hormonas hipofisarias con análogos GnRH. Los estrógenos se administran por
vía oral o en forma de parches. Los análogos de la GnRH se administran de
forma intramuscular cada varios meses. Tenemos que vigilar varios efectos
secundarios:
o Trombosis

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o Elevación enzimas hepáticas
o Colelitiasis
o Dislipemia
o Hiperprolactinemia
o Predisposición a Diabetes
o Mayor riesgo de cáncer de mama y útero.
o Aumento de peso, cefalea, náuseas, retención de líquidos.
 Los menos transgénero suelen recibir bloqueantes hormonales (análogos
GnRH) durante la pubertad, para que, una vez han alcanzado la madurez
mínima y si siguen manifestándolo, puedan ser tratados con tratamiento
hormonal sustitutivo o quirúrgico. No se suele comenzar hormonación
definitiva en personas menores de edad, por el miedo a que se puedan
producir posteriormente arrepentimientos.

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¿Y cuál es el papel de nosotros, de los médicos de familia en el acompañamiento a
estos pacientes?.
 En primer lugar, debemos conocer el circuito de derivación y las opciones
terapéuticas. Muchas veces estas personas han tenido poco contacto con el
sistema sanitario o este ha sido muy insatisfactorio. Debemos saber guiarles en
todo el proceso.
 Además, deberemos realizar un proceso de escucha empática y ser sensibles
con la situación de estos pacientes, acompañándolos en todo el proceso y
usando los consejos de comunicación especificados arriba.
 Elaboraremos también una historia clínica sobre cuándo comenzó a saber cuál
era su sexo-género, si se identifica como transgénero, como se manifestó, qué
dificultades tuvo por ello, si ha llevado algún tratamiento por su cuenta…
Deberemos explorar también la esfera psicopatológica en busca de tendencias
suicidas, trastornos depresivos o ansiosos, adicciones… Otros aspectos
importantes son:
o Antecedentes médicos familiares, teniendo especialmente atención a
enfermedad cardiovascular y tromboembólica.
o Antecedentes reproductivos
o Antecedentes sexuales y si ha habido trabajo relacionado con el sexo
(prostitución).
 Importante también realizar una buena exploración física. Mínimo peso, talla,
IMC y tensión arterial. Será importante explorar órganos genitales (mamas,
pene, vagina…) pero puede ser un paso muy delicado. Habrá que esperar a
tener un buen contacto (rapport) con la persona transgénero antes de
proceder, explicándole la importancia de ello.
 Seguimiento de las personas transgénero bajo tratamiento hormonal: en
principio se debe explorar una vez cada 6 meses durante los primeros 3 años,
luego anualmente. También se propone cada 3 meses durante el primer año,
cada 6 meses durante los 2 siguientes y luego anualmente. No es raro que las
personas transgénero hayan comenzado tratamiento hormonal por su cuenta,

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por lo que nuestro papel resulta aún más importante como puerta de entrada
al sistema.
o Valores antropométricos: IMC, estadios de Tanner
o Constantes: tensión arterial y frecuencia cardiaca
o Analítica de sangre (solo en pacientes en tratamiento hormonal)
 Hemograma (especialmente en hombres transgénero
hormonados, para valorar policitemia a través de la
hemoglobina y el número de hematíes)
 Coagulación
 Bioquímica básica con perfil lipídico, glucémico y hepático.
 Niveles hormonales de: testosterona, estradiol, prolactina (en
mujeres transgénero hormonadas) y TSH.
o Densitometría mineral ósea en mujeres transgénero en tratamiento con
estrógenos, si factores de riesgo de osteoporosis (+ 65 años,
gonadectomía, no tratamiento con estrógenos). También en hombres
transgénero si hay factores de riesgo (+ 65 años, gonadectomía, no
tratamiento con testosterona), especialmente si han dejado
tratamiento hormonal tras gonadectomía.
o Valorar la determinación de serologías de enfermedades de transmisión
sexual según antecedentes.
VALORES ANALÍTICOS NORMALES EN EL CONTROL DE PERSONAS TRANSGÉNERO EN
HORMONACIÓN
Mujeres transgénero Hombres transgénero
Niveles de estradiol en torno a 200 pg/ml
(cada 3 meses)
Niveles de estradiol por debajo de 50
pg/ml (medir primeros 6 meses o hasta
que hayan pasado 6 meses sin
menstruación)
Niveles testosterona por debajo de 50
pg/ml (cada 3 meses)
Niveles de testosterona cada 2-3 meses
hasta que esté en rango.
 Asegurar que las personas transgénero siguen los screenings correspondientes
a su sexo biológico (siempre que no hayan completado cirugías de reasignación
de sexo-género). Es importante remarcar que esto podría generar intensa
disforia en algunas personas transgénero, por lo que deberemos abordar el
tema con cuidado.
o Los hombres transgénero que conservan su útero-vagina-ovarios, deben
seguir screenings de cáncer de cérvix. Además, ecografía transvaginal
anual. Así mismo, deben seguir screening de cáncer de mama si
conservaran sus glándulas mamarias. Por último, en caso de sangrado
uterino espontáneo deben seguir el mismo circuito que las mujeres cis.
o Las mujeres transgénero que conserven su próstata deben seguir
screening del cáncer de próstata si estuviera indicado. Hay que tener en
cuenta que el consumo de estrógenos altera los valores del PSA (los
disminuye). También debe llevarse a cabo screening de cáncer de mama
por el aumento del riesgo al tomar hormonas sexuales femeninas.

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 También deberemos mantener una conversación con el paciente, o bien
derivarlo al dispositivo adecuado, sobre su fertilidad y deseos genésicos
futuros.
o Si un hombre trans conserva útero y ovarios, aunque tome testosterona
existe riesgo de quedarse embarazado. Por tanto debe usar dispositivos
de barrera.
o En mujeres trans hay que valorar criopreservacion de espermatozoides y
en hombres trans la vitrificación de ovocitos.
o Los adolescentes con bloqueo hormonal antes de estadio II de Tanner
deben saber que si después inician tratamiento hormonal sustitutivo,
nunca podrán tener hijos propios.
 En nuestro papel como médicos de familia es muy importante el control de los
factores de riesgo cardiovascular. Se trata de personas, si están hormonadas,
que tienen un mayor riesgo intrínseco a presentar complicaciones de tipo
cardiovascular. Además, muchas de ellas pueden llevar unos hábitos de vida no
saludables (el tabaquismo es muy prevalente, por ejemplo).
 También podemos tener importante papel en tratamiento de cierta patología
relacionada con la hormonación, donde tenemos un papel preeminente:
o Acné y alopecia en el tratamiento con testosterona.
o Manejo de ansiedad, depresión, adicciones…
o Suplementación con calcio-vitamina D si precisara.
 Es imprescindible también que hagamos una valoración social de la persona
transgénero. Estas personas tienen un alto riesgo de exclusión social y de
desempleo. Por ello, deberemos explorar factores de riesgo de vulnerabilidad,
situación sociofamiliar, situación laboral… para derivar a trabajo social si
precisaran.

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BIBLIOGRAFIA
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