El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
3. DEFINICIÓN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO (DAA):
• Síntoma frecuente (5-10% visitas a
urgencias). Expresión de patologías muy
diversas.
ABDOMEN AGUDO (AA)
• Dolor abdominal de comienzo brusco,
repercusión en el estado general del
paciente y que implica muchas veces un
proceso intraabdominal grave.
4. EPIDEMIOLOGÍA
Menores de 50
años
• Dolor abdominal
inespecífico
• Apendicitis
• Patología biliar
Mayores de 50 años
• Patología biliar
• Patología
obstructiva
• Dolor inespecífico
6. FISIOPATOLOGÍA
Dolor
visceral/cólico
• Mal delimitado
• Intensidad
creciente
• Síntomas
vegetativos
• Localizado en
línea media
Dolor
parietal/somático
• A punta de dedo
• Sordo y
sostenido
• Empeora con
valsalva y
movimientos
• Hiperalgesia y
defensa muscular
Dolor referido
• Dolor localizado
en zona distante
al de origen
• Vesícula biliar-
Escapula
• Pancreatitis -
Región dorsal
10. Anamnesis
• Edad y sexo
• Antecedentes personales y familiares
• Fármacos
• Descripción del dolor:
– Instauración (Brusca/aguda/subaguda)
– Intensidad (Intenso/ moderado/ leve)
– Irradiación (Escápula/ cinturón/ espalda…)
– Actitud del paciente (Inmóvil/ agitado/ antiálgico)
– Topografía
• Síntomas acompañantes
– Fiebre/ vómitos / hábito intestinal
11.
12. Exploración física
• Inspección:
– Cicatrices
– Lesiones cutáneas
• Signo Cullen
• Signo de Grey-Turner
• Nódulo de la hermana María José
– Aspecto: Plano / Abombado
• Auscultación:
– Ruidos hidroaéreos
– Ruidos metálicos
– Soplo abdominal
13. Exploración física
• Palpación:
– Signo de Murphy
– Signo de Blumberg
– Signo de Rovsing
– Signo del obturador
– Signo del psoas
– Signo de Courvoisier-Terrier
14. Exploración física
• Percusión:
– Timpanismo: Gas
– Matidez: Masas o megalias
• Tacto rectal:
– Tumoración o fecalomas
– Caracterizar las heces
15. DERIVACIÓN HOSPITALARIA:
• Inestabilidad hemodinámica.
• Sospecha de patología que requiera tratamiento quirúrgico.
• Sospecha de patología que requiera tratamiento médico
hospitalario.
• Hernias irreductibles.
• Signos de peritonismo.
• Vómitos fecaloideos o sanguinolentos.
• Rectorragia profusa de origen incierto.
17. Pruebas complementarias
• Coagulación: ACO, sospecha de sepsis o
cuadro quirúrgico.
• Gasometría venosa:
– Acidosis metabólica: Sepsis, shock…
– Alcalosis metabólica: Vómitos repetidos
• Orina: Sospecha ITU, cólico, cetoacidosis,
fracaso renal.
– Mujeres jóvenes→ test de embarazo
18. Pruebas complementarias
• Rx:
– Abdomen: Decúbito supino y bipedestación. NO
REALIZARLO DE RUTINA
• ECG: Sospecha patología cardiaca
• Ecografía abdominal: Hepatobiliar,
pancreática, urológica o ginecológica
• TAC: Más sensible y específica
19. Tratamiento inicial
• Dejar al paciente en dieta absoluta.
• Vigilar la posición del paciente.
• Control de constantes.
• Canalizar vía periférica y administrar suero
glucosalino.
• Descompresión gastrointestinal, si es
necesaria, con sonda nasogástrica o rectal
en casos de obstrucción intestinal.
• Administración de antieméticos.
• ANALGESIA.
22. DOLOR SÚBITO
Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular,
acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco.
Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución.
EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de
forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
23. DOLOR SÚBITO
Mujer de 83 años con AP de Fibrilación auricular,
acude por dolor abdominal intenso de inicio brusco.
Además, diarrea con sangre de 2 días de evolución.
EF: Abdomen blando, depresible, doloroso de
forma difusa a la palpación. No soplos. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
24. DOLOR SÚBITO
• ISQUEMIA MESENTÉRICA
– Edad avanzada + FRCV+
Arritmias
– Dolor difuso y brusco tipo
cólico → continuo
– Náuseas y vómitos
– Disociación dolor intenso con
abdomen blando
25. DOLOR SÚBITO
Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude
por dolor abdominal súbito irradiado a espalda.
TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible,
doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo
abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
26. DOLOR SÚBITO
Varón de 89 años con AP de HTA y DLP, acude
por dolor abdominal súbito irradiado a espalda.
TA 90/55. EF: Abdomen blando, depresible,
doloroso de forma difusa a la palpación. Soplo
abdominal. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
27. • ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
– Varón + FRCV (HTA) + Edad
avanzada
– Dolor brusco en región lumbar,
epigástrica o fosa renal.
Irradiado hacia espalda o
abdomen inferior.
– Disminución o desaparición de
pulsos distales
– Ecografía VS TAC
28. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor
abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora
con la toma de alimentos. Refiere toma de
Enantyum 1 cp cada 6 h en los días previos por
esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando,
depresible, doloroso en epigastrio. No soplos.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
29. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por dolor
abdominal, urente, irradiado a espalda, que mejora
con la toma de alimentos. Refiere toma de
Enantyum 1 cp cada 6 h en los días previos por
esguince. TA 110/70. EF: Abdomen blando,
depresible, doloroso en epigastrio. No soplos.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
30. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por
dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA
85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No
soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
31. DOLOR SÚBITO
Varón de 52 años sin AP de interés, acude por
dolor abdominal súbito, irradiado a hombro. TA
85/55. EF: MEG. Inmóvil. Abdomen en tabla. No
soplos. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Úlcera péptica
2. Isquemia mesentérica
3. Perforación de víscera hueca
4. Aneurisma de aorta abdominal complicado
32. • PERFORACIÓN VÍSCERA
HUECA:
– Dolor súbito y violento,
irradiado hacia hombro
– Aumenta con los
movimientos
– Acompañado de
síntomas vegetativos
– Pruebas
complementarias:
neumoperitoneo
– Si esta estable→ TAC
• ÚLCERA PÉPTICA:
– Toma de AINEs
– Dolor epigástrico urente
que irradia hacia espalda
o HCD.
– Pirosis, flatulencias,
náuseas y vómitos
– Alivia con la toma de
alimentos y antiácidos.
33. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Paciente de 48 años, con enolismo crónico,
acude por dolor en epigastrio, irradiado en
cinturón hacia la espalda que no mejora con
Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Gastritis
2. Úlcera péptica
3. Pancreatitis
4. Aneurisma aórtico complicado
34. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Paciente de 48 años, con enolismo crónico,
acude por dolor en epigastrio, irradiado en
cinturón hacia la espalda que no mejora con
Paracetamol. ¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Gastritis
2. Úlcera péptica
3. Pancreatitis
4. Aneurisma aórtico complicado
35. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
• PANCREATITIS:
– Alcoholismo, antecedentes de
cólico biliar
– Dolor epigástrico “en cinturón”,
no alivia con analgesia habitual
– Alivia al sentarse o inclinarse
– Amilasa, lipasa, TAC
– Criterios Ranson o POP-score
– Tratamiento: Sintomático+ dieta
absoluta ± ATB
36. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca
izquierda, así como febrícula y náuseas de 2 días de
evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación en FII.
No se palpan masas. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Diverticulitis aguda
2. Hernia abdominal
3. Patología Ginecológica
4. Patología Urológica
37. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Mujer de 68 años que acude por dolor en fosa iliaca
izquierda, así como febrícula y náuseas de 2 días de
evolución. No síntomas miccionales. EF: Abdomen
blando, depresible, doloroso a la palpación en FII.
No se palpan masas. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Diverticulitis aguda
2. Hernia abdominal
3. Patología Ginecológica
4. Patología Urológica
38. CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
• DIVERTICULITIS:
– Hipersensibilidad
palpación FII + fiebre
– Primera crisis: será
necesaria la realización
de TAC para diagnóstico
– Tras la resolución del
cuadro, recomendable
realizar colonoscopia
– Dieta liquida ± ATB
• P. GINECOLÓGICA
• P. UROLÓGICA
39. CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Paciente de 19 años que acude a Urgencias por
dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en
epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con
los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso
a la palpación de FID. No se palpan masas ni
megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Enfermedad inflamatoria intestinal
2. Pielonefritis
3. Diverticulitis
4. Apendicitis
40. CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Paciente de 19 años que acude a Urgencias por
dolor en fosa iliaca derecha, que comenzó en
epigastrio, asociado a febrícula, que empeora con
los movimientos de Valsalva. EF: Abdomen doloroso
a la palpación de FID. No se palpan masas ni
megalias. PPR negativa. ¿Principal sospecha
diagnóstica?
1. Enfermedad inflamatoria intestinal
2. Pielonefritis
3. Diverticulitis
4. Apendicitis
41. CUADRANTE INFERIOR DERECHO
• APENDICITIS
– URG quirúrgica mas frecuente
– Dolor en FID + fiebre+ nauseas y
vómitos
– Con analítica compatible es
importante la realización de una
prueba de imagen
– Fluidoterapia + ATB, a la espera de
cirugía
42. Paciente de 65 años que acude a Urgencias
porque desde hace 24 h, ha comenzado con
dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos.
Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF:
Masa irreductible a la palpación, dolorosa.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Hernia abdominal complicada.
2. Apendicitis aguda.
3. Patología urológica.
4. Nódulo de la hermana María José
43. Paciente de 65 años que acude a Urgencias
porque desde hace 24 h, ha comenzado con
dolor en FID, asociado a náuseas y vómitos.
Comenta estar en LEQ para hernioplastia. EF:
Masa irreductible a la palpación, dolorosa.
¿Principal sospecha diagnóstica?
1. Hernia abdominal complicada.
2. Apendicitis aguda.
3. Patología urológica.
4. Nódulo de la hermana María José
44. • HERNIA ABDOMINAL
– Protuberancia abdominal, asintomático
– Si se complica comienza a producir dolor
acompañado de náuseas y vómitos
– Tratamiento quirúrgico
• P. GINECOLÓGICA
• P. UROLÓGICA
46. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
Varón de 86 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y estreñimiento de 8 días de
evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen
globuloso, timpanismo a la percusión. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Ascitis
2. Peritonitis
3. Obstrucción intestinal
4. Hernia abdominal
47. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
Varón de 86 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y estreñimiento de 8 días de
evolución sin emisión de gases. EF: Abdomen
globuloso, timpanismo a la percusión. ¿Principal
sospecha diagnóstica?
1. Ascitis
2. Peritonitis
3. Obstrucción intestinal
4. Hernia abdominal
48. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
– Dolor cólico → continuo + estreñimiento ± náuseas / vómitos
– Hacer Rx abdominal
– Tratamiento sintomático / endoscópico / quirúrgico
• VÓLVULO DE COLON
• Similar pero más agudo
49. ABDOMEN AGUDO DIFUSO
• PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
– En cirróticos, pacientes con ascitis…
– Dolor + fiebre + MEG + afectación hepática
– Diagnóstico por paracentesis
– ATB empírica IV.