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2021 04-14 paesector2

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Las caídas son un evento frecuente entre los adultos
mayores de 65 años: el 30% de las personas mayores de 65
años que viven en la comunidad sufre al menos una caída al
año.
La enfermera de Atención Primaria, a través de la valoración exhaustiva
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  1. 1. METODOLOGÍA ENFERMERA: PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERA EN RIESGO DE CAÍDAS Silvia Calvo, Amaia Fernández, Carmen Tricas EIR Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II
  2. 2. INTRODUCCIÓN ● Las caídas son un evento frecuente entre los adultos mayores de 65 años: el 30% de las personas mayores de 65 años que viven en la comunidad sufre al menos una caída al año. ● El riesgo de caída aumenta con: edad, comorbilidades, antecedentes de caídas previas y trastornos de la marcha. ● Las caídas recurrentes suponen un importante problema en los adultos mayores y les predisponen a sufrir incapacidad, dependencia y múltiples enfermedades. ● Se incluye dentro de los principales síndromes geriátricos y supone, a nivel mundial, la segunda causa de muerte por lesiones accidentales o no intencionadas en personas mayores.
  3. 3. INTRODUCCIÓN ● Los factores que influyen en la aparición de caídas se agrupan en ○ Intrínsecos: asociados con la edad, hábitos de vida, comorbilidades… ○ Extrínsecos: individuales (relacionados con la vestimenta y fármacos); y ambientales (en el domicilio y fuera del hogar). ● Mediante la aplicación de medidas de prevención se puede disminuir notablemente su incidencia y, por tanto, sus consecuencias. ● La enfermera de Atención Primaria, a través de la valoración exhaustiva de los pacientes, y gracias a la accesibilidad que tiene al entorno inmediato de ellos, puede detectar la presencia de factores que favorezcan la aparición de caídas en los mayores, y tratar de aplicar las medidas de prevención oportunas.
  4. 4. DESARROLLO. 1. PRESENTACIÓN DELCASO CLÍNICO E.G.D., varón de 78 años de edad, acude a consulta de enfermería de nuestro centro de salud para una revisión rutinaria de control de crónicos. Al verlo entrar, se observa acentuada inestabilidad al andar y marcha magnética, lo que nos llama la atención, por lo que se le pregunta por dispositivos de ayuda para caminar, los cuales se niega a usar, y por apoyo familiar o social en domicilio, a lo que responde que vive solo, y que solo tiene una sobrina “que pasa de vez en cuando por casa”. También refiere alguna caída previa en domicilio.
  5. 5. DESARROLLO. 2.ANTECEDENTES PERSONALES - Hipertensión Arterial - Hipercolesterolemia - Fibrilación Auricular - Hiperuricemia - Glaucoma - Espondilosis lumbar - Fumador (tabaco) - Depresión - Enfermedad de Parkinson - Incontinencia urinaria
  6. 6. DESARROLLO. 3. PROCESO ACTUAL Tras observar el estado actual de E.G.D., se decide realizar una valoración completa por necesidades de Virginia Henderson, y en base a las mismas, establecer un Plan de Cuidados de Enfermería para un buen seguimiento del paciente y conseguir una mejoría de su estado de salud.
  7. 7. DESARROLLO. 4.VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS -VIRGINIA HENDERSON 1. Respirar normalmente. El paciente presenta disnea ante esfuerzos moderados. Es fumador de 15 cigarrillos diarios desde hace 40 años. No presenta tos ni expectoración. Constantes: Frecuencia cardíaca 61; Frecuencia respiratoria 16; Tensión arterial 135/80; Saturación basal de oxígeno 96%. 2. Comer y beber adecuadamente. Sigue una dieta habitual normal. No presenta alergias alimentarias. Es autónomo con la alimentación. Es él mismo quien cocina; solo toma plato de comida caliente a la hora de comer. Toma aproximadamente 1,5 litros de líquidos al día. Toma 1 vaso de vino con las comidas.
  8. 8. DESARROLLO. 4.VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS -VIRGINIA HENDERSON 3. Eliminar por todas las vías corporales. Presenta incontinencia urinaria, usa pañales absorbentes nocturnos. Patrón intestinal normal, no estreñimiento ni diarrea. 4. Moverse y mantener posturas adecuadas. Test Stand Up and Go > 20 segundos, indicador de riesgo de caída aumentado. Escala de riesgo de Dowtown positiva (caídas previas: si, ingesta de medicamentos: diuréticos, hipotensores, antiparkinsonianos…, déficit sensoriales: visual y auditivo, deambulación: insegura). Pasa mucho tiempo en la cama. Marcha magnética.
  9. 9. DESARROLLO. 4.VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS -VIRGINIA HENDERSON 5. Dormir y descansar. Duerme unas 6 horas diarias, fragmentadas, siendo un sueño poco reparador. El paciente refiere que últimamente le cuesta más tiempo dormirse. Echa siesta de unos 60 minutos. 6. Vestirse y vestirse adecuadamente. El paciente es independiente. Por las limitaciones de movilidad utiliza calzador. 7. Mantener la temperatura corporal. No presenta alteración de temperatura en el momento de la visita.
  10. 10. DESARROLLO. 4.VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS -VIRGINIA HENDERSON 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. El paciente es independiente para realizar el aseo diario así como la ducha, aunque en una ocasión sufrió una caída en la bañera. No presenta úlceras por presión ni otras alteraciones de la integridad cutánea. 9. Conservar un entorno seguro y evitar lesiones a otras personas. El domicilio del paciente se encuentra en buen estado, aunque no cuenta con dispositivos de ayuda para la bañera. No usa dispositivos de apoyo como bastón o andador “porque esas cosas no me van a servir de nada”.
  11. 11. DESARROLLO. 4.VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS -VIRGINIA HENDERSON 10. Comunicarse. El paciente presenta un déficit de audición por lo que en ocasiones es difícil mantener una conversación. No se plantea la opción de ponerse audífonos. En cuanto al déficit visual, es portador de gafas. Vive solo, y su única familia es una sobrina. Sus relaciones sociales son escasas. 11. Creencias y valores. Es un tema que no se ha tratado durante la valoración. 12. Trabajar / realizarse. El paciente está jubilado. Trabajó como agricultor. 13. Ocio. Le gusta salir al campo, aunque no puede hacerlo frecuentemente por el deterioro de movilidad que presenta. Ve la televisión y lee el periódico. 14. Aprender. El paciente no presenta alteraciones en la atención y cognición; sí ocasionalmente en la memoria a corto plazo. A pesar de esto, presenta bradipsiquia y apatía en la conversación.
  12. 12. DESARROLLO. 5.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.N-N-N CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: 155-1 Historia de caídas 155-6 Alteración del equilibrio 155-7 Dificultad de la marcha DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00155 RIESGO DE CAÍDAS FACTORES RELACIONADOS: 00130 Edad igual o superior a los 65 años 00133 Deterioro de la movilidad física 00137 Alteración del estado mental
  13. 13. DESARROLLO. 5.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.N-N-N NOC: 1809 CONOCIMIENTO: SEGURIDAD PERSONAL Valoración: 2 Escaso. Se reevaluará en 7 días, esperando una puntuación de 3. Indicador: 180902 Descripción de las medidas de prevención de caídas Valoración: 2 Indicador: 180904 Descripción de las medidas de seguridad del hogar Valoración: 2 Indicador: 180918 Descripción de las conductas de alto riesgo personal Valoración: 2 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00155 RIESGO DE CAÍDAS
  14. 14. DESARROLLO. 5.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.N-N-N NOC: 1909 CONDUCTA DE SEGURIDAD: PREVENCIÓN DE CAÍDAS Valoración: 1 Inadecuado. Se reevaluará en 7 días, esperando una puntuación de 2. Indicador: 190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda Valoración: 1 Indicador: 190909 Uso apropiado de taburetes, escaleras Valoración: 2 Indicador: 190910 Uso de zapatos con cordones bien ajustados Valoración: 3 Indicador: 190914 Uso de alfombrillas de goma en la bañera o ducha Valoración: 1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00155 RIESGO DE CAÍDAS
  15. 15. DESARROLLO. 5.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.N-N-N NIC: 5606 ENSEÑANZA: INDIVIDUAL Actividad: 560606 Determinar las necesidades de enseñanza del paciente. Actividad: 560609 Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si procede. Actividad: 560616 Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00155 RIESGO DE CAÍDAS
  16. 16. DESARROLLO. 5.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.N-N-N NIC: 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD Actividad: 648603 Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. Actividad: 648605 Disponer de dispositivos de adaptación (banqueta de escalera o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente. Actividad: 648608 Proporcionar al paciente números telefónicos de urgencias (policía, departamento de salud local, centro nacional de Lexicología). DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00155 RIESGO DE CAÍDAS
  17. 17. DESARROLLO. 5.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.N-N-N NIC: 6490 PREVENCIÓN DE CAÍDAS Actividad: 649004 Ayudar a la deambulación de la persona inestable. Actividad: 649005 Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable. Actividad: 649039 Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00155 RIESGO DE CAÍDAS
  18. 18. DESARROLLO. 6.EVOLUCIÓN DEL PACIENTE A los 7 días de la primera consulta, E.G.D. vuelve al centro de salud para la evaluación de su riesgo de caídas, consiguiendo los siguientes objetivos: NOC: 1809 CONOCIMIENTO: SEGURIDAD PERSONAL Valoración: 4 Sustancial. El paciente consigue una puntuación de 4 en los indicadores propuestos: Indicador: 180902 Descripción de las medidas de prevención de caídas. Indicador: 180904 Descripción de las medidas de seguridad del hogar. Indicador: 180918 Descripción de las conductas de alto riesgo personal.
  19. 19. DESARROLLO. 6.EVOLUCIÓN DEL PACIENTE NOC: 1909 CONDUCTA DE SEGURIDAD: PREVENCIÓN DE CAÍDAS Valoración: 3 Moderadamente adecuado. Indicador: 190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda Valoración: 1 Indicador: 190909 Uso apropiado de taburetes, escaleras Valoración: 4 Indicador: 190910 Uso de zapatos con cordones bien ajustados Valoración: 5 Indicador: 190914 Uso de alfombrillas de goma en la bañera o ducha Valoración: 5
  20. 20. CONCLUSIÓN El paciente E.G.D. consigue una mejora sustancial de su estado de salud para el riesgo de caídas que presentaba, consiguiendo identificar y describir correctamente las conductas de riesgo y las medidas de prevención y seguridad en el hogar. También cambia sustancialmente de hábitos en el uso de taburetes y calzado apropiado, así como en la colocación de alfombrillas antideslizantes en el baño. Queda pendiente el uso de dispositivos de ayuda para caminar, los cuales continúa negándose a utilizar. En conclusión, la intervención enfermera ante el riesgo de caídas de este paciente ha conseguido disminuir el mismo, consiguiendo incluso puntajes más altos de lo esperado en las escalas de valoración de objetivos NOC. Aún así, la negativa del paciente a usar dispositivos de ayuda, su situación social y su enfermedad de Parkinson hacen que siga siendo necesario el seguimiento de este plan de cuidados por parte de Enfermería de Atención Primaria.
  21. 21. GRACIAS

Las caídas son un evento frecuente entre los adultos mayores de 65 años: el 30% de las personas mayores de 65 años que viven en la comunidad sufre al menos una caída al año. La enfermera de Atención Primaria, a través de la valoración exhaustiva de los pacientes, y gracias a la accesibilidad que tiene al entorno inmediato de ellos, puede detectar la presencia de factores que favorezcan la aparición de caídas en los mayores, y tratar de aplicar las medidas de prevención oportunas.

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