EXPLORACION PIE DIABETICO

1. Taller de
exploración del
pie diabético

2. 1.
Introducción

3. Complicaciones de la dm

4. “ Pie diabético ”

5. Pie
Alteración clínica que engloba la presencia de neuropatía y vasculopatía
que junto con la infección favorecen, previo desencadenante traumático, la
ulceración, que puede llegar incluso a la amputación del pie

7. Revisión anual - Buen control glucémico
- No tabaco, no alcohol
- Ejercicio físico

8. 2.
Exploración del pie

9. Inspección
- Cuestionario MNIS
Neuropatía
-Cuestionarios: NSS, NDS
-Sensibilidad superficial
-Sensibilidad profunda
-Pedigrafía
Arteriopatía
-Cuestionario Edimburgo
-Pulsos
-ITB
-Llenado capilar
-Otras

10. Inspección

11. Coloración y brillo de la piel
edemas
ausencia de vello
onicodistrofias
ulceras
deformidades y callosidades
evaluación de la movilidad
frialdad distal

12. Observación dérmica

13. Observación ungueal

14. Observación articular

15. Observación morfológica

16. Derecho
SÍ
Derecho
NO
Izquierdo
SÍ
Izquierdo
NO
Uñas anchas y gruesas 1 0 1 0
Piel seca, fría, brillo, sin vello 1 0 1 0
Deformidades 1 0 1 0
Hiperqueratosis 1 0 1 0
Úlceras 1 0 1 0

17. Neuropatía

18. Neuropathy sympton score (NSS)
- Quemazón, entumecimiento, hormigueos, pinchazos
- Fatiga, calambres, dolor
2
1
- Pies
- Pantorrillas
2
1
- Aparecen en noche
- Aparecen en día/noche
- Aparecen en día
2
1
0
- Despiertan por la noche 1
- Se alivian caminando
- Se alivian de pie
- Se alivian tumbado o sentado
2
1
0
0-2 puntos: Normal.
3-4 puntos: Síntomas leves.
5-6 puntos: Síntomas moderados.
7-9 puntos: Síntomas severos

19. Neuropathy Disability Score (NDS)
PIE Derecho Izquierdo
Reflejo Aquíleo Presente
Positivo con refuerzo
Ausente
0
1
2
0
1
2
Dolor Pinchazo Normal
Reducido
0
1
0
1
Sensibilidad
vibratoria
Normal
Reducido
0
1
0
1
Temperatura Normal
Reducido
0
1
0
1
3-5 puntos: Síntomas ligeros -->
Poco probable desarrollar ulceración
6-8 puntos: Síntomas moderados -->
Probabilidad de desarrollar úlcera
9-10 puntos: Síntomas severos.

20. Algésica
PINPRICK o
prueba del
pinchazo
Táctil
Prueba del
pincel o algodón
Térmica
Prueba de la
barra térmica

21. Sensibilidad
tactil

22. Sensibilidad
algica

23. Sensibilidad
termica

24. Presora
Monofilamento
Vibratoria
Diapason
Propioceptiva
Test de
discriminación
entre 2 puntos
Reflejos
Martillo de
reflejos

25. Sensibilidad
presora

27. Sensibilidad
vibratoria

29. Sensibilidad
propioceptiva

30. Sensibilidad
propioceptiva

31. Reflejos

32. Pedigrafía

33. arteriopatía

34. Valoración de existencia de claudicación vascular intermitente
¿Siente dolor o molestia cuando camina? SI NO
¿El dolor comienza cuando está sentado o de pie sin moverse? SI NO
¿El dolor aparece cuando camina deprisa o sube una pendiente? SI NO
¿El dolor desaparece en menos de 10 minutos cuando se detiene? SI NO
¿Nota dolor en las pantorrillas, muslos o gluteos? SI NO

35. Palpación de
pulsos

38. RESULTADOS
< 0.5 Enf.Vascular grave
(Isquemia severa)
0,5-0,9 Enf. Vascular moderada
(Isquemia significativa)
0,9-1,2 Normalidad
>1,1 Calcificación
Indice
Tobillo
brazo
https://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg

39. Tiempo
De
Rellenado
capilar

40. Prueba de isquemia
plantar de samuels

41. arteriografía

42. Eco doppler arterial

43. angioTc y angio rmn

44. × Estratificación
del riesgo

45. Categoría
riesgo
Sensibilidad Deformidad Lesiones
previas
Frecuencia
0 Sensible No No Anual
1 Insensible No No Semestral
2 Insensible Si No 3 veces al año
3 Insensible Si Si 4 veces al año
Pulsos
distales

46. • Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgoGrado 0
• Úlcera superficial que compromete todo el
espesor de la piel pero no tejidos subyacentesGrado 1
• Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y
músculos pero no compromete el hueso o la
formación de abscesos
Grado 2
• Úlcera profunda con celulitis o formación de
abscesos, casi siempre con osteomielitis.Grado 3
• Gangrena localizadaGrado 4
• Gangrena extensa que compromete todo el pieGrado 5

47. Muchas gracias por vuestra atención