Este documento discute los riesgos de la polimedicación en los ancianos, incluyendo efectos adversos y prescripciones inapropiadas. Revisa criterios para deprescribir medicamentos como los antipsicóticos, inhibidores de la acetilcolinesterasa y hipolipemiantes. También proporciona recomendaciones sobre la prescripción adecuada de medicamentos en ancianos basada en evidencia.

1. J A I M E D Í A Z S A L A Z A R C H I C Ó N
R E S I D E N T E M E D I C I N A F A M I L I A R Y
C O M U N I T A R I A
C E N T R O D E S A L U D L A S F U E N T E S N O R T E
RIESGOS DERIVADOS DE LA
POLIMEDICACION
Fármacos de uso no
recomendado en el anciano

2. CONCEPTO
 Paciente POLIMEDICADO:
 Cuantitatitativamente (Gnjidic D, 2012)
A partir de 5 fármacos, relación directa más acusada
con efectos adversos.
 Cualitativamente (Shelton PS, 2000).
Fármacos incorrectamente prescritos
independientemente del número.

3. ¿ Qué nos podemos encontrar detrás
de un paciente que toma muchos
fármacos ?

4. • Patología protagonista aguda o crónica.
COMORBILIDAD
• Ninguna de ella se considera protagonista o caso
índice
MULTIMORBILIDAD
• Concepto de gestión sanitaria.
• Múltiples enfermedades deteriorantes
combinadas con polifarmacia o mala situación
socio familiar que provoca una sobreutilización
del servicio sanitario.
PACIENTE CRONICO COMPLEJO

5. ¿Cuáles son los factores
determinantes de la polimedicacion?
¿ Qué riesgos conlleva ?

8. ¿ Cómo podemos atajar este problema
en el grupo de edad que más
frecuentemente se ve afectado ?

10. • PRESCRIPCIÓN ADECUADA.
• Criterios STOPP-START. Revista Española de Geriatría
y Gerontología.
• Antipsicóticos n la agitación del anciano.
• DEPRESCRIPCIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA.
• Revista francesa Prescrire para la deprescripcion de
inhibidores de la acetilcolinesterasa.
• Deprescripción de hipolipemiantes.

11. Fármacos de uso adecuado e inadecuado en el
anciano

12. CRITERIOS START

13. CRITERIOS STOP

16. ANTIPSICOTICOS

18. ¿ QUÉ ANTIPSICOTICO DEBERIAMOS
ELEGIR?
 La primera opción es RISPERIDONA
 Evidencia de eficacia para OLANZAPINA y algo menor para
ARIPIPRAZOL. Reservar como alternativas
 HALOPERIDOL por su perfil de seguridad para casos
urgentes o agitación aguda

19. ANTICOLINESTARICOS EN LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER

24. HIPOLIPEMIANTES
• Las herramientas utilizadas en nuestro medio para estimar
el riesgo cardiovascular, SCORE (40 a 65 años) y
REGICOR (35 a 74 años) no son útiles para los más
ancianos.
• Desde un punto de vista evidencial, las recomendaciones
realizadas en ≥75 años son una extrapolación de
los datos de seguridad y eficacia disponibles en los <75
años.

25. • Una expectativa de vida estimada corta (≤5 años).
• Pacientes sin enfermedad cardiovascular previa que precisan
tratamiento farmacológico para una patología grave que interacciona
de forma relevante con las estatinas. Pacientes en los que la carga de
tratamiento compromete la adherencia a fármacos considerados
clave para la situación clínica del paciente.
FACTORES A FAVOR DE LA
DEPRESCRIPCIÓN
FACTORES EN CONTRA DE LA
DEPRESCRIPCIÓN
• Pacientes con una buena funcionalidad y autonomía y una
expectativa de vida estimada superior a 5 años.
• Pacientes con un elevado riesgo de sufrir un nuevo evento
cardiovascular.

26. ¿Cómo hacemos la deprescripción?
El primer paso siempre debe ser minimizar el riesgo de
efectos adversos utilizando la dosis mínima eficaz.
Recordemos en este punto que la terapia intensiva con
estatinas en ancianos no está recomendada ni en
prevención 2ª.
Retirar la estatina (no es necesario disminuir
progresivamente la dosis) y estrechar el seguimiento del
paciente (cLDL, triglicéridos, transaminasas, estado
general, efectos adversos) para actuar más adelante si es
necesario

27. Bibliografía
Enrique Gavilan Moral, Antonio Villafaina Barroso. Polimedicacion y medicación
inapropiada. Guía clínica Fisterra ( 16/11/2014)
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/polimedicacion-medicacion-inapropiada
Eva Delgado Silveira,M.María Muñoz García. Prescripción inapropiada de medicamentos en
los pacientes mayores: los criterios STOPP/START..Revista Española de Geriatría y
Gerontologia.2015;50(2).
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-estadisticas-
S0211139X09001310
Dementia: assesssment,management and support for people living with dementia and their
carers. Nice guideline. Published:20 June 2018.
nice.org.uk/ntguidance/ng97
Antipsychotic medicines for treating agitation, aggression and distress in people living with
dementia.Decision aid. Nice guideline. Last updated June 2018.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng97/resources/antipsychotic-medicines-for-treating-
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Martin Brodtker Mortensen MD, PhD. Primary prevention with statins in the elderly.
Journal of the American college of cardiology. Available online January 2018.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415166?via%3Dihub