El “ojo rojo” es uno de los motivos de consulta oftalmológicos más frecuentes en Atención Primaria. Una anamnesis y exploración adecuadas pueden ayudarnos a identificar y a diferenciar correctamente las patologías causantes de ojo rojo más graves de aquellas más banales, cuyo abordaje terapéutico puede ser manejado desde nuestra consulta.
6. 1.1 QUERATITIS SUPERFICIAL
Causas:
o Síndrome de ojo seco
o Exposición
ultravioleta
(queratitis actinica)
o Uso crónico de
colirios
o Secundario a alergias,
lentes de contacto o
un infección en fase
inicial
o Triquiasis (roce de las
pestañas)
o Traumatismos
o Defecto inervación
sensitiva o queratitis
neurotrófica
o Lagoftalmos
7. DIAGNOSTICO DE LA QUERATITIS
SUPERFICIAL
• ANTECEDENTES
• DOLOR +/- SENSACIÓN
DE CUERPO EXTRAÑO Y
ESCOZOR
• DISMINUCIÓN DE LA
AGUDEZA VISUAL
8. TRATAMIENTO DE LA QUERATITIS
SUPERFICIAL
Etiológico: suspender el uso de lentes de contacto,
suspensión de medicación, protección solar…
Lágrimas artificiales
Si hay erosión y riesgo de infección: Cobertura
antibiótica
No corticoides
Colirio ciclopléjico para relajar la musculatura y evitar
dolor ciliar.
Oclusión de 24-48h si se conoce la causa.
9. 1.2 QUERATITIS PROFUNDA
3 características principales:
Daño importante de la córnea
Alteración de la estructura normal
Úlcera
10. CAUSAS DE QUERATITIS PROFUNDA
INFECCIOSA:
Bacteriana
Vírica (el más
típico es el
VHS)
Fúngica
Parasitaria
(amebas)
• NO INFECCIOSA:
– Irritativa
– Tóxica
– Traumática
– Alérgica
– Autoinmune (p.e.
artritis
reumatoide, LES,
PAN)
– Neurotrófica
– Idiopática (mixta)
11. CLÍNICA DE LA QUERATITIS PROFUNDA
Inyección ciliar
o mixta
Reacción
camara anterior
Hipopión
Dolor Reducción de la AV
12. TRATAMIENTO DE LAS QUERATITIS
PROFUNDAS
INFECCIOSAS: URGENCIA OFTALMOLOGICA!!
Antibiótico tópico y en ocasiones sistémico
No se recomiendan corticoides
NO INFECCIOSAS:
Tratamiento sintomático o, en los casos de afectación
sistémica, el tratamiento de la enfermedad
desencadenante.
14. CAUSAS DE UVEITIS ANTERIOR
El 30% son idiopáticas
Un gran número de uveítis son de origen inmunológico:
Muchas UA se relacionan con HLA B-27+
Artritis reumatoide juvenil (10%)
Sarcoidosis (5%): Diagnóstico post biopsia de las lesiones
Enfermedad de Behçet (HLA B-51): Causa panuveítis y
vasculitis retiniana
Otro gran grupo son aquellas uveítis de origen infeccioso (más
raras):
Herpes simple (HSV) o herpes Zoster (VZV) (5%)
Sífilis y Tuberculosis: menos frecuente
Toxoplasmosis y Oncocercosis (África)
15. CLINICA DE LA UVEITIS ANTERIOR
SINTOMAS
Dolor
Fotofobia
Miosis
Visión borrosa, disminución de la agudeza visual
Lagrimeo (no secreción)
18. DIAGNOSTICO UVEITIS ANTERIOR
Lámpara de hendidura
Pruebas de laboratorio:
Serologías: sífilis, Mantoux, ECA, ANA
Radiografía de tórax (sarcoidosis, TBC)
Radiografía articulaciones sacroilíacas (espondilitis
anquilopoyética)
Tipaje HLA:
B27 espondilitis anquilopoyética, Reiter, etc.
B51 Enf. de Behçet
DR4 Artritis Reumatoide (idiopática) Juvenil
19. TRATAMIENTO DE LA UVEITIS
ANTERIOR
En la mayor parte de los casos, será necesario derivar
al oftalmólogo para completar estudio.
Corticoides tópicos
Ciclopléjicos
Corticoides subconjuntivales (si no funcionan los
tópicos)
Valorar tratamiento sistémico
20. 3. EPIESCLERITIS
Es la «forma benigna» de la escleritis.
Es superficial y menos dolorosa
Hay que descartar VHZ, artritis reumatoide y gota
El enrojecimiento ocular desaparece con
fenilefrina tópica
22. CLÍNICA Y TRATAMIENTO
CLÍNICA: Molestia ocular y dolor leve
TRATAMIENTO:
No suele requerir
Corticoide 3-4 días
23. 4. ESCLERITIS ANTERIOR NO ULCERATIVA
Edema e inflamación de todo el groso de la esclera.
Es una enfermedad rara, siendo menos frecuente que
la epiescleritis
24. TIPOS DE ESCLERITIS ANTERIOR
Hay 2 tipos
Nodular: se relaciona con VHZ oftálmico. Un 40-55%
presentan enfermedad sistémica
Difusa: un 20-30% se relacionan con enfermedad
sistémica. Se puede producir tras cuadro de gota y, rara
vez, tras VHZ ofálmico
25. CLINICA ESCLERITIS ANTERIOR
Enrojecimiento ocular, difuso o nodular
Dolor intenso
Congestión y dilatación de la vasculatura profunda
NO blanquea con fenilifrina
26. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA ESCLERITIS
DIAGNOSTICO: El mismo que la UA:
Analítica con : serología de sífilis, TBC, FR y ANCA
Radiografia de tórax (TBC y sarcoidosis)
TRATAMIENTO:
AINEs durante 6 meses
28. PREDISPOSICIÓN ANATÓMICA AL
GLAUCOMA AGUDO
• Hipermétropes y
fáquicos
• Cristalino en
localización más
anterior
• Inserción del iris más
anterior
• Iris más grueso
29. GLAUCOMA AGUDO
Uno de los principales desencadenantes del glaucoma
agudo es la MIDRIASIS
PRECIPITANTES:
• Estrés
• Oscuridad
• Agentes
midriáticos
• Anticolinérgicos
Simpaticomimét
icos
30. CLINICA DEL GLAUCOMA AGUDO
Dolor
Visión borrosa
Halos de color
Blefaroespasmo y lagrimeo
Nauseas, vómitos, bradicardia,
sudoración, etc.
31. CLINICA DEL GLAUCOMA AGUDO
Enrojecimiento
ocular
Midriasis
media
arreactiva
LÁMPARA DE HENDIDURA:
• Ángulo cerrado
• Inflamación y Efecto
Tyndall
• Edema de córnea
• PIO muy elevada: > 50
mmHg
32. TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA
AGUDO
URGENCIA OFTALMOLÓGICA!! Derivar al
oftalmólogo
Iniciar tratamiento médico si presica:
Manitol 20% IV o Furosemida IV.
Corticoides tópicos
Pilocarpina
43. 6.1 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Comienzo BRUSCO
• Bilateral, asimétrica
• S. AUREUS el germen más frecuente
• Secreción purulenta o mucopurulenta
• AB tópico durante 7 días (mejoría en 48 horas)
• Se puede añadir un AINE tópico
• Curación en 2-3 semanas
• No ocluir el ojo
44.
45.
46. 6.2 CONJUNTIVITIS ADENOVIRICA
• Muy contagiosa
• Mayor duración y síntomas que las bacterianas
• Secreción serosa
• Suelen asociar folículos en párpados inferiores
• Puede asociar adenopatías preauriculares
• Puede complicarse con queratitis (50%)
• AINEs tópicos +/- AB tópico para evitar sobreinfecciones
• Resolución espontánea en 3-4 semanas
47.
48. 6.3 CONJUNTIVITIS ALERGICA
AGUDA
• Muy frecuente
• Estacional (hipersensibilidad tipo I) vs perenne
• Secreción mucosa
• Frecuentemente rinitis concomitante
• Suelen asociar papilas en párpados superiores
• Antihistamínico tópico durante 7 días
• Se puede añadir un antihistamínico vía oral en caso de
clínica sistémica y lágrimas artificiales
• No corticoides tópicos ni vasoconstrictores
49.
50. 6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Conjuntivitis papilar gigante
Reacción de cuerpo extraño, de tipo alérgico, a cuerpos
extraños crónicos en la superficie ocular (LENTES DE
CONTACTO)
• Papilas GIGANTES
• Pueden emplearse AH tópicos +/- CTs tópicos
• Curación con cese del uso de lentes de contacto
51.
52. • En primavera/verano, en jóvenes de 5-15 años
• Bilateral, crónica y recurrente
Queratoconjuntivitis atópica
• El 25-40% de las dermatitis atópicas la
presentan
• Afectación corneal en un 70% de los casos
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS ALERGICAS
Conjuntivitis primaveral o vernal
53.
54. Hemorragia subconjuntival por fragilidad vascular.
• Espontáneo (idiopático, HTA, Valsalva, DM,
discrasias sanguíneas, etc.), infeccioso
(conjuntivitis vírica) o traumático
• Asintomático, INDOLORO, no afecta a la visión
• Si hiposfagmas de repetición: control de la TA,
estudio de coagulación y glucemia
• Se reabsorben de forma espontánea
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS ALERGICAS
Hiposfagma
55.
56.
57. Degeneración de las fibras elásticas
subconjuntivales, que se relaciona con la acción de
la luz solar.
• En conjuntiva yuxtalímbica nasal o temporal
• Generalmente asintomáticas +/- sensación de
CE
• Pueden inflamarse (pingueculitis) y dar ojo rojo
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Pinguécula
58. • Lágrimas artificiales +/- AINE tópico
• Raramente se extirpan
NO ES UNA URGENCIA
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Pinguécula
59.
60.
61. 6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Pterigion
Crecimiento fibrovascular triangular de la conjuntiva
bulbar que avanza lentamente sobre la córnea.
• Localizado sobre conjuntiva nasal
• Suele ser bilateral y simétrico
• Puede ocasionar astigmatismo y provocar síntomas
visuales al invadir el eje pupilar
• Su tratamiento es quirúrgico (puede recidivar)
NO ES UNA URGENCIA
62. Crecimiento fibrovascular triangular de la
conjuntiva bulbar que avanza lentamente sobre la
córnea.
• Localizado sobre conjuntiva nasal
• Suele ser bilateral y simétrico
• Puede ocasionar astigmatismo y provocar
síntomas visuales al invadir el eje pupilar
• Su tratamiento es quirúrgico (puede recidivar)
NO ES UNA URGENCIA
63.
64.
65. CUANDO DERIVAR AL
OFTALMOLOGO
• DOLOR ocular
• Agudeza visual disminuida
• Hiperemia ciliar
• Anomalías pupilares
• Alteraciones en la transparencia de la córnea o CA
• Hipertonía del globo ocular
• Falta de respuesta al tratamiento (48 horas)
• Antecedente de cirugía ocular reciente
66.
67. El primer síntoma que debemos descartar ante un ojo
rojo es la presencia de DOLOR AUTÉNTICO, y saber
diferenciarlo de una sensación irritativa, escozor o roce
por cuerpo extraño.
En segundo lugar debe descartarse una DISMINUCIÓN
de la AGUDEZA VISUAL (p.e. halos alrededor de las
luces en el glaucoma agudo); en las conjuntivitis el
parpadeo suele movilizar las secreciones, y en caso de
que el paciente refiera visión borrosa ésta desaparece.
68. El ojo rojo es un motivo de consulta altamente
frecuente en atención primaria.
Una BUENA ANAMNESIS puede ayudarnos a diferenciar
una patología banal de otra que pueda comprometer la
visión del paciente.
69. La hiperemia conjuntival se diferencia de la ciliar en
que es más acusada en los fondos de saco y menor en el
limbo esclerocorneal, lo que se traduce en una probable
patología banal. Si la inyección es más acusada alrededor
de la córnea, podemos encontrarnos ante una patología
ocular grave.
70. El uso de corticoides tópicos debe evitarse, y realizarse
siempre bajo la supervisión del oftalmólogo.
71. Ante un ojo rojo, SIEMPRE hay que derivar al
oftalmólogo cuando haya:
↓ Agudeza visual + Dolor ocular
Hiperemia ciliar/periquerática y/o secreción muy
abundante
Alteración de la transparencia corneal y/o alteración
pupilar
Exoftalmos y/o hipertonía globo (PIO alta)
No mejora al tratamiento en 48h y/o portador LC y
cirugía ocular previa
Exposición ultravioleta o queratitis actínica, por no usar protección solar
El diagnostico que podemos hacer en atención primaria es fundamentalmente clínico. A nivel de imagen, como podeis ver, la presentaciones son diversas y depende principalmente de la etiologia. El enrojecimiento del ojo es menor que en otras afecciones oculares. Con lo que para el diagnostico correcto será muy importante los antecedentes (exposición solar, medicamentos, patologia neurologica…) y la clínica del paciente, que se caracteriza en DOLOR, con sensación de cuerpo extraño escozor y pinchas, y disminución de la agudeza visual.
Para un diagnostico topográfico más concreto sería necesario utilizar anestésico tópico ocular, fluoresceína y luz azul con lámpara de hendidura
Etiológico: suspender el uso de lentes de contacto, suspensión de medicación, tratamiento del SOS, protección solar, tratamiento de la conjuntivitis o si traumática buscar cuerpos extraños.
Lágrimas artificiales: si componente de ojo seco.
Evitar sobreinfección: Cobertura antibiótica si erosiones por lentes de contacto, traumatismo y si sospecha de infección corneal mejor no tratar y realizar cultivo para encontrar el agente infeccioso.
No corticoides
Colirio ciclopléjico para relajar la musculatura y evitar dolor ciliar.
Oclusión de 24-48h si se conoce la causa.
No siempre hay úlcera.
El 20% de las UA recidivantes se relacionan a HLA B-27+ (Espondilitis/sacroileítis, Síndrome de Reiter, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa).
Si en esta situación de predisposición anatómica dilatamos el iris (con gotas por ejemplo), aumento del volumen y grosor del cristalino, se relaja la zónula y hay un desplazamiento anterior del cristalino. Entonces el iris puede retirarse un poco, abombarse más y precipitar un cierre agudo del ángulo, desencadenando un cuadro de glaucoma agudo