Los trastornos anorrectales son un motivo frecuente de consulta en las consultas del médico de atención primaria. Se calcula que aproximadamente el 80% de las personas mayores de 50 años sufren algún tipo de trastorno que afecta a esta región, aunque sólo el 20% de ellos consulta por este motivo. Así mismo, un motivo de consulta en urgencias frecuente por la incomodidad que le supone al paciente. Es importante insistir en el tratamiento medico y medidas higiénico- dietéticas ya que se podría evitar la cirugía en algunos casos.
Contaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdf
(2018 04-05) procesos agudos de la region anorrectal (ppt)
1. Pilar Moya Pérez. CS Almozara
Laura Pastor Pou. CS San José Norte
PROCESOS AGUDOS EN LA
REGIÓN ANORRECTAL
2. INTRODUCCIÓN
80% > 50 años sufren algún tipo de trastorno, sólo el 20% consulta por este motivo.
Automedicación. La mayoría lo relaciona con hemorroides.
Anamnesis (descartando patología tumoral en colon y recto) y Exploración física
Anamnesis:
Proctalgia
Sangrado
Fiebre
Supuración
Prurito
Incontinencia
Hábitos
Tumoraciones
EF:
Descartar patología tumoral
Características del sangrado
Abscesos submucosos (perianal, pelvirrectal derivados de EIintraabd como diverticulitis)
Pólipos rectales
Fecalomas
11. HEMORROIDES
Tratamiento
Hemorroides asintomáticas
No precisan tratamiento. Medidas higiénico-dietéticas.
Crisis hemorroidal
• Dieta rica en fibra, o en su defecto, Plantaben (1 sobre de 3.5g / 12 horas) o
Duphalac (15ml cada 12 horas).
• Daflon 500mg /8horas o hidrosmina 400 mg/ 8horas durante 2 semanas.
• Metamizol 1 comprimido de 575mg cada 8 horas
• Synalar o Proctolog: 2-3 aplicaciones al día durante un período inferior a 7 días.
12. ABSCESOS EN LA REGIÓN
ANORRECTAL
Cavidad infectada llena de pus cerca del ano o el recto.
Etiología
Infección glandular
Secundaria: EII, cuerpos extraños, traumatismos, tumores…
13. ABSCESOS
Clasificación, clínica y exploración
Perianales: son los más frecuentes (60%).
Isquiorrectales: lateral a los esfínteres y por debajo del músculo
elevador del ano.
Dolor importante
Tumoración perianal dolorosa y fluctuante
Fiebre
TR normal
14. ABSCESOS
Clasificación, clínica y exploración
Submucosos: por dentro del esfínter interno
Interesfinterianos: entre el esfínter interno y el externo.
Dolor leve como única clínica
Drenaje espontáneo a través del ano
TR: tumoración lisa y dolorosa.
15. ABSCESOS
Clasificación, clínica y exploración
Pelvirrectales: por encima del músculo elevador del ano
Comienzo menos claro
Sin manifestaciones locales en la región anorrectal
Fiebre y malestar general
TR: masa dolorosa en la parte alta de la pelvis.
16. ABSCESOS
Tratamiento
Fase celulítica:
Antibióticos por vía oral, opciones:
Amoxicilina-ácido clavulánico 875 + 125 mg cada 8 horas o 1000 + 62.5 cada
12 horas.
Cefuroxima 500 mg cada 12 horas.
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas.
Para el dolor: AINE como ibuprofeno cada 8 horas.
Fase de absceso: Desbridamiento y drenaje.
Si hay una causa específica (EII, TBC…) tto correspondiente.
17. FÍSTULAS DE ANO
Pequeño túnel que se origina desde una abertura dentro del
canal anal y termina en una abertura exterior cerca del ano.
Etiología
Absceso previo: 50% de los abscesos desarrollan una fístula.
Espontáneas
18. FÍSTULAS DE ANO
Clasificación de Parks
Superficiales (a)
Interesfinterianas (b)
Transesfinterianas (c)
Supraesfinterianas (d)
Extraesfinterianas (e)
19. FÍSTULAS DE ANO
Clínica y exploración
Trayectos fistulosos indurados
El absceso previo determina la clínica
Supuraciones esporádicas
Prurito
Tratamiento: fistulotomía
20. FISURA ANAL
Ulceración lineal en el esfínter anal
Etiología
Idiopática:
A nivel de la línea media posterior en la mayoría de los casos.
Traumatismo en el revestimiento interior del ano:
Evacuación dura única
Sueltas y frecuentes.
Esfínter anal hipertónico mayor propensión
Secundaria: EII, tumores, ITS…
21. FISURA ANAL
Fisura anal aguda Fisura anal crónica
4-6 sem,
Poco profunda
Rodeada de piel sana
Fondo: fibras musculares
rojizas
Dolor lacerante
Sangrado escaso rojo
Meses- años
Más profunda
Bordes ulcerados elevados
Fondo: blanquecino (fibrosis)
Dolor lacerante más intenso y
duradero (contractura
esfinteriana)
22. FISURA ANAL
Triada patognomónica fisura anal crónica:
Fisura ovalada con fondo de fibrosis y bordes
elevados
Hemorroide centinela
Papila hipertrófica
24. SINUS PILONIDAL
Seno sacrococcígea, ocupado por pelo. El seno se abscesifica y aparece una lesión
tumescente y dolorosa que suele situarse en la línea media sobre el sacro y cóccix.
Presencia
Pelo invasor
Mecanismo anómalo de inserción de pelo
Susceptibilidad de la piel
Etiología
• Sexo masculino, hirsutismo
• 20-30 años
• Traumatismos repetidos
• Deformidades congénitas
25. SINUS PILONIDAL
Clínica
Asintomática.
Orificios o fosetas a nivel sacrococcígeo Más frecuente.
La segunda forma más frecuente es el absceso agudo del quiste pilonidal que
puede drenar espontáneamente, acompañado de dolor, sesación urente y fiebre.
La tercera forma de presentación es la forma crónica, que se caracteriza por la
presencia de supuración recurrente de la lesión.
Complicaciones: 50% recurrencia, infección, abscesos, carcinomas escamosos.
26. SINUS PILONIDAL
Tratamiento
Fase aguda:
Apertura y drenaje
Antibioterapia amplio espectro vía oral:
Augmentine 875/125 mg cada 8 horas
Cefuroxima 500mg / 12 horas
Ciprofloxacino 500mg / 12 horas + Metronidazol 500mg / 8horas.
En un segundo tiempo, se realiza la extirpación del seno.
Fase crónica:
• Rasurado a dos pulgadas alrededor del pliegue glúteo e higiene local.
Disminuyendo hospitalizaciones, el nº de procedimientos quirúrgicos.
• Antibioterapia limitada
De forma preoperatoria disminuye las complicaciones, mejora la cicatrización y
disminuye la recurrencia.
Pacientes inmunodeprimidos, con área de celulitis importante o con
enfermedades sistémicas concomitantes.