.

2. INTRODUCCIÓN

3. • Incremento de incidencia de patologías osteomusculares debido
tanto al exceso como al defecto de la práctica deportiva, según un
estudio de la Universidad de Granada (dpto. de Fisiología y del
Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos)
• Mala técnica por falta de información sobre el cuidado de su sistema
musculoesquelético
• Lesiones inflamatorias o degenerativas en el sistema músculo
esquelético, con afectación articular, muscular, tendinosa y/o
neurológica
• Más frecuente en mujeres  cervicalgia y lumbalgia
INTRODUCCIÓN

4. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO.
Recuerdo anatómico
Cintura escapular comprende:
-Húmero y escápula que se unen por la articulación gleno-humeral
-Clavícula que se une a la escápula por el acrómion (articulación
acromioclavicular) y el esternón (articulación esternoclavicular).

5. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO.
Recuerdo anatómico
Único punto de unión esquelética del hombro al tronco es mediante la articulación
esternoclavicular.
La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cápsula hacen de la
articulación gleno-humeral una articulación con gran movilidad pero también muy
inestable.
La cabeza del húmero se mantiene en la cavidad glenoidea por un “manguito articular” de
músculos escapulares cortos (los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular) estos músculos se originan en la escápula y se insertan en las tuberosidades
de la epífisis proximal del húmero (troquiter y troquín).

6. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO.
Exploración.
a) Movilidad activa:
Prueba del rascado de Apley: valorar arcos de movilidad del hombro.
- Abducción y rotación externa  mano detrás de la cabeza y que
llegue a rascarse la escápula contraria.
- Aducción y rotación interna  mano detrás de la espalda hasta la
punta de la escápula contraria.

7. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO.
Exploración.
b) Movilidad pasiva y movimientos de contraresistencia:
Un esfuerzo doloroso contraresistencia localiza la lesión en el tendón o
músculo que se ha contraído, de forma que permite detectar el tendón o
músculo lesionado.
- Rotación interna: Subescapular
- Rotación externa: Infraespinoso
- Abducción: Supraespinoso
- Flexión: Porción larga del bíceps
- Extensión: Redondo mayor y deltoides

8. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO.
Patología osteomuscular.
FRACTURA DE CLAVÍCULA
Rugby, ciclistas, motociclistas, patinadores.
Localización: 1/3 medio, la mayoría
Clínica: Dolor, crepitación y movilidad patológica a la palpación.
Exploración: inflamación y deformidad muy evidentes.
Diagnóstico: exploración + rx clavícula
Tto:
Conservador: vendaje 4-5 semanas.
- Vendaje en 8 de guarismo, si fx muy desplazada.
- Vendaje de Velpeau, si fx poco desplazada.
Quirúrgico: si fx abierta, lesión vascular, afectación piel, fx tercio distal desplazada, fx asociada de cuello
escápula, fx bilaterales, ausencia consolidación, politraumatizados, etc.
- Osteosínstesis con placas + tornillos

9. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO.
Patología osteomuscular.
LUXACIÓN DEL HOMBRO
Fútbol, hockey, esquí, gimnasia, voleibol, baloncesto, natación.
Luxación anterior: la más frecuente del hombro y del organismo.
Clínica: dolor a la movilización del hombro.
Exploración: hombro en abducción y rotación externa.
“Deformidad en charretera”.

10. MIEMBRO SUPERIOR. HOMBRO.
Patología osteomuscular.
LUXACIÓN DEL HOMBRO
Pruebas diagnósticas: siempre Rx hombro antes de reducir, para estar seguros que no se manipula una fx-
luxación.
Tto:
1º. Valium iv + Fentanilo iv
2º. Reducir
- Maniobra de Kocher:
https://www.youtube.com/watch?v=sDtidNoe_ww
- Maniobra modificación de la de Hipócrates:
https://www.youtube.com/watch?v=z0H3kUlMUmQ
Si luxación recidivante (ej. Lesión Bankart-avulsión labrum glenoideo) tto será quirúrgico de forma abierta o vía
artroscópica.

11. MIEMBRO SUPERIOR. CODO.
Recuerdo anatómico.
En la parte distal del húmero se localizan dos eminencias óseas laterales: el
epicóndilo (eminencia ósea externa) y la epitróclea (eminencia ósea interna).
- Epicóndilo: se insertan el músculo extensor común de los dedos y músculos
supinadores.
- Epitróclea: se insertan el pronador redondo y músculos flexores de la muñeca.

12. MIEMBRO SUPERIOR. CODO.
Exploración.
• Palpando el espacio entre el olécranon y el epicóndilo lateral, y entre el
olécranon y la cabeza del radio, lugares donde se determinará si existe
ocupación articular o engrosamiento muscular.
- El epicóndilo, doloroso en las epicondilitis
- La epitróclea, dolorosa en las epitrocleitis
- La cabeza del radio, dolorosa en las fracturas, pero también las no
infrecuentes osteocondritis, que se relacionan a veces con una epicondilitis
atípica.
- El olécranon, doloroso en las entesitis del tríceps, pero también en la fositis
olecraniana, un proceso doloroso que se puede ver en determinados
deportes, especialmente en el béisbol.
- El tendón distal del bíceps y el “lacertus fibrosus”, la expansión medial del
bíceps que cruza los flexores de la muñeca.

13. MIEMBRO SUPERIOR. CODO.
Patología osteomuscular.
EPICONDILITIS o CODO DEL TENISTA
Clínica: dolor muy intenso en cara lateral del codo (justo por debajo del
epicóndilo), que se irradia distalmente por el antebrazo. Se acentúa con los
movimientos de flexión dorsal y supinación de la muñeca.
Exploración:
- Prueba de Mill. Con el antebrazo pronado, pasar de la flexión a la extensión y de
la pronación a la supinación, resistidas por el examinador.
- Prueba de la silla. Se pide al paciente que levante una silla con el codo en
extensión y el antebrazo en pronación, apareciendo molestias en la musculatura
epicondílea.
Tto: conservador con ortesis de descarga + AINES orales
A veces, infiltraciones anestésicos y corticoides
Rara vez, liberación qx.

14. MIEMBRO SUPERIOR. CODO.
Patología osteomuscular.
EPITROCLEITIS o CODO DE GOLF
Clínica: dolor en cara medial del codo, que se acentúa con la flexión palmar de la muñeca.
Exploración:
- Maniobra específica: en flexión del codo, supinación del antebrazo y flexión palmar de la
mano, el paciente debe intentar extender el brazo contra nuestra resistencia.
- Prueba de Cozen invertida. Flexión volar resistida de la muñeca y de la mano, con el codo
en extensión y la mano en supinación.
Tto: igual que epicondilitis (ortesis de descarga + AINES orales)
Epicondilitis: musculatura extensora y supinadora
Epitrocleitis: musculatura flexora y pronadora

15. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA Y MANO.
Exploración.
Con el paciente sentado y colocando las dos muñecas encima de la
mesa con las manos extendidas y el antebrazo en pronación. Así
podremos observar si hay alguna deformidad o defecto de alineación.

16. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA.
Patología osteomuscular.
FRACTURA DE RADIO DISTAL
1. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: la más frecuente
Exploración: el fragmento distal se desplaza hacia dorsal y radial con cierto grado
de supinación. Deformidad “en dorso tenedor”.
Prueba diagóstica: rx muñeca
Tto: reducción cerrada + yeso (6 semanas) + controles radiológicos hasta
consolidación.
Si se redesplaza la fx: estabilización con agujas de Kirschner, fijador externo o placas
+ tornillos

17. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA Y MANO.
Patología osteomuscular.

18. MIEMBRO SUPERIOR. MUÑECA Y MANO.
Patología osteomuscular.
2. FRACTURA DE GOYRAND-SMITH o “COLLES INVERTIDO”
Exploración: el fragmento distal se desplaza hacia volar. Deformidad en
“pala de jardinero”.
Prueba diagnóstica: rx muñeca
Tto: reducción abierta y osteosíntesis.

19. MIEMBRO INFERIOR. CADERA
• Aumento de la incidencia en la sociedad actual.
• Nuevos deportes
• El sexo femenino independientemente de la práctica deportiva, sigue
predominando sobre sexo masculino

20. MIEMBRO INFERIOR. CADERA.
Recuerdo anatómico
• La cadera está constituida por la cabeza femoral
introducida en el cavidad acetabular del hueso coxal.
• La cadera esta formada por dos huesos llamados
iliacos o coxales, fuertemente soldados entre si por
delante y unidos hacia atrás por el sacro.
• Se dice que el hueso iliaco es plano, y este articula con
el sacro, el cual hace funcion de cuña entre los dos
iliacos.

21. MIEMBRO INFERIOR.CADERA. Exploración
- FLEXIÓN
- EXTENSIÓN
- ABDUCCIÓN
- ADUCCIÓN
- ROTACIÓN INTERNA
- ROTACIÓN EXTERNA

22. MIEMBRO INFERIOR.CADERA. Patología
osteomuscular
• ARTROSIS DE CADERA: consiste en el desgaste de la cadera y puede ser el
uso reiterado de movimientos a lo largo de la vida deportiva. Además,
puede producirse por enfermedad o también debido a una lesión o
fractura
• Corredores.
Localización: En la articulación entre fémur y pelvis.
Roce----DEFORMACIÓN
Clínica: dolor que va en aumento, comenzando en ingle. Nocturno y de reposo.
Exploración: movimientos limitados y dolorosos. Rotación interna.
Diagnóstico: radiografía simple
Tto: Descenso de peso, fiosioterapia,Tens. Paracetamol, AINES y
opioides, inyecciones intraarticulares

23. MIEMBRO INFERIOR.
CADERA.PATOLOGÍA
OSTEOMUSCULAR.
ARTROSIS

24. MIEMBRO INFERIOR. CADERA. PATOLOGÍA
OSTEOMUSCULAR. Fractura de cadera.
• Por uso excesivo al realizar un deporte o por caídas.
• Localización: intracapsular o subcapital // extracapsular :
subtrocantérea o pertrocantérea
• Clínica: impotencia funcional absoluta
• Exploración: extremidad acortada y rotación externa marcada.
Equimosis
• Diagnóstico: Radiografía simple
• Tto: casi siempre quirúrgico: osteosíntesis, artoplastia..

25. MIEMBRO
INFERIOR.CADERA.
Patología osteomuscular.
FRACTURA DE CADERA

26. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Recuerdo
anatómico
• La rodilla está formada por la unión de 2
importantes huesos, el fémur en su porción
distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone
asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula,
que se articula con la porción anterior e inferior
del fémur. Puede realizar principalmente
movimientos de flexión y extensión.
• Está rodeada por una cápsula articular y varios
ligamentos que le dan estabilidad. En sus
proximidades se insertan potentes músculos que
hacen posible el movimiento de la extremidad.

27. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA

28. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Patología
osteomuscular. Sinovitis• Se denomina sinovitis a la inflamación aguda o crónica de la membrana
sinovial que recubre la articulación de la rodilla.
Torceduras de rodilla o impactos directos.
Localización: membrana sinovial
Clínica: aumento de la temperatura local, dolor e hipersensibilidad al tacto
Exploración: inflamación de articulacion de rodilla junto con calor local
Diagnóstico: Extraccdión de líquido sinovial para su posterior análisis.
Tto: AINES, corticoesteroides inyectados y la aplicación de frío - calor.
Fisioterapia

29. MIEMBRO SUPERIOR. RODILLA. Fractura de
menisco.
- Accidentes deportivos en paciente jóvenes ( cambios de dirección y
velocidad, saltos ,flexiones forzadas, maniobras de pivote) De tipo
degenerativo en ancianos.
- Localización: cuerpo posterior del menisco medial o interno
- Clínica: Dolor generalmente en la parte posterior de la interlínea articular
afectada
- Exploración: dolor difuso y derrame articular (18- 24 después) (Mc
Murray, Steinmann, Apley)
- Diagnóstico: RMN
- Tto: Qx: Meniscectomía parcial, sutura meniscal, transplante meniscal

30. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Fractura de
menisco

31. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Rotura de
ligamento colateral medial.
• Futbolistas y esquiadores, por valgo muy forzado. NO DERRAME
ARTICULAR!! ( a veces asociada lesión de menisco)
• Localización: ligamento colateral medial.
• Exploración: dolor al forzar el valgo a 30º de flexión
• Clínica: dolor en el trayecto ligamentoso con la palpación.
• Diagnóstico: no indicada RMN.
• Tto: conservado.

32. MIEMBRO INFERIOR.RODILLA. Rotura de
ligamento colateral medial.

33. MIEMBRO INFERIOR. RODILLA. Ligamento
cruzado anterior.
• Deportistas que realizan movimiento de hiperextensión o valgo con
rotación interna de rodilla. Aumenta incedencia de sexo femenino. ¿
cambios hormonales? ¿ciclo menstrual?
• Localización: ligamento cruzado anterior.
• Exploración: líquido: hemartros
• Clínica: el paciente percibe un ¡pop! Chasquido. Dolor difuso.
• Exploración: inestabilidad crónica. Bostezo al forzar el valgo o el varo.
( test de Lachman) (test cajón anterior, llamativo
en rotación externa)
Diagnóstico: RMN para valorar LC y menisco interno
Tto: Conservador inicialmente, reforzar , quirúrgico si desea volver a hacer
práctica deportiva.

34. MIEMBRO INFERIOR. TOBILLO.
• En anatomía humana el tobillo es la articulación donde se unen el pie y la pierna.
• 3 huesos: el peroné y la tibia que pertenecen a la pierna, y el astrágalo que forma parte del pie.
• La tibia y el peroné forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular o cúpula sobre la
que se encaja la troclea o polea del astrágalo.El maléolo lateral va a ser más voluminoso que el medial, va
a descender más y por tanto, se posterioriza más, lo que explica que exista una ligera oblicuidad
(aproximadamente 20º).

35. MIEMBRO INFERIOR. TOBILLO. Patología
osteomuscular. Rotura de tendón aquíleo.
• Varones de 30- 50 años , deportistas ocasionales de fin de semana. Movimientos de "contrapié"
• Localización: tendón de aquiles.
• Exploración: impotencia funcional para la flexión plantar activa. Maniobra de Thompson
• Clínica: dolor intenso "signo de la pedrada"
• Diagnóstico: clínica + exploración
• Tto: ortopédico 6- 8 semanas, pero tto definitivo: quirúrgico. Conveniente carga precoz.

36. MIEMBOR INFERIOR.TOBILLO. Esguince de
tobillo.
• Todo tipo de deportistas. La más frecuente.
• Un esguince de tobillo es una lesión de los ligamentos que mantienen
el tobillo estable por una torcedura o contusión. Dependiendo del
grado del esguince, se ha de usar un tipo de inmovilización u otra.
• Es a lesión osteomuscular más frecuente en atención primaria.

37. MIEMBRO INFERIOR. TOBILLO. Esguince de
tobillo
• Localización: ligamento lateral externo
• Exploración: dolor con la dorso versión plantar del pie
• Clínica: dolor a la palpación de trayecto ligamentoso, inflamación y
hematoma local.
• Diagnóstico: clínico + exploración
• Tto: " RICE"

38. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

39. Bibliografía
• Juan Jose Rodríguez, Miguel Tristán, Enrique Escribano. Cintura escapular: Recuerdo anatómico. Anamnesis y exploración física. En:
Juan Jose Rodriguez, Lis Valverde. Manual de traumatología en atención primaria. 1ª edición. España: Smithkline Beecham; 1996:
125-131.
• J. Rotes Querol. Exploración del aparato locomotor. En: Eliseo Pascual, Vicente Rodríguez, Jordi Carbonell, Juan J. Gómez-Reino.
Tratado de Reumatología Vol I.1ª edición. Madrid: Aran; 1998:177-208.
• J A Pareja, MA Plasencia. Guía de Actuación en cirugía ortopédica y traumatología para el especialista de atención primaria.
Agencia Lain Entralgo. Madrid; 2007.
• Escrito por Dr. Tomás Fernández Jaén, Traumatólogo de la Unidad de Medicina y Traumatología del Deporte de la Clínica CEMTRO.
Revista " salud y bienestar"
• Medline plus