.

1. PERDIENDO EL MIEDO AL
PACIENTE ONCOLÓGICO
Alicia María Caballero Guindo
Miguel Simón Serrano
CS Torre Ramona y Torrero-La Paz

2. EL CÁNCER EN CIFRAS
• Una tercera parte de la población española tendrá algún tipo de cáncer en algún
momento de su vida.
• La incidencia continúa en aumento
• Un tercio de la mortalidad por cáncer se evitaría con la modificación de factores de
riesgo evitables.

3. Una de las estrategias más eficaces contra el cáncer es la
prevención.
Importante concienciar a profesionales sanitarios y población.

4. ACTIVIDADES PREVENTIVAS DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA

5. CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER

9. SOSPECHA CLÍNICA
• Sintomatología muy inespecífica
• Síndrome constitucional
• Fiebre
• Sudoración nocturna o prurito
• Síntomas respiratorios: hemoptisis, tos, disfonía, disnea…
• Síntomas digestivos: disfagia, rectorragia, masas…
• Síntomas urológicos: hematuria, nódulo testicular…
• Síntomas ginecológicos: metrorragias anormales
• Adenopatías, nódulos, masas…

11. INFORMACIÓN AL PACIENTE
• Preparar la entrevista y el
entorno
• Averiguar qué sabe el paciente
• Compartir la información
• Responder a los sentimientos
• Planificación y seguimiento del
proceso.
MI PACIENTE TIENE CÁNCER

12. MI PACIENTE TIENE CÁNCER
«Alianza médico-paciente»
Conocer al paciente:
•Grado de sufrimiento físico y psíquico
•Cómo se está adaptando a la enfermedad
•Información de la que dispone
•Cómo se encuentra la familia
•Recursos de los que dispone
•Cuidador principal
DECISIONES COMPARTIDAS

13. REACCIONES PSICOLÓGICAS DE
ADAPTACIÓN
• Negación
• Ira
• Negociación
• Depresión o tristeza
• Aceptación
• Reconocer cuidador principal
• Educación sanitaria y apoyo emocional
ATENCIÓN AL ENTORNO
FAMILIAR
MI PACIENTE TIENE CÁNCER

14. IMPLICAR AL PACIENTE

16. LECTURAS RECOMENDADAS
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

17. MIS CONCLUSIONES: MEJOR EVITAR
• Consumo excesivo de
azúcar y harinas refinadas
• Ácidos grasos omega-6 de
margarina y aceites
vegetales
• Exposición a sustancias
tóxicas

18. MIS CONCLUSIONES: ALIMENTOS RECOMENDADOS
• Té verde
• Aceitunas y aceite de oliva
• Cúrcuma + pimienta negra.
Curry
• Jengibre
• Verduras crucíferas
• Ajo, cebolla, puerro, cebolleta
• Verduras y frutas ricas en
carotenoides
• Hierbas y especias de cocina
• Probióticos y prebióticos
• Alimentos ricos en selenio
• Soja: controvertido
• Setas shiitake, maitake, enoki,
portobello
• Algas kombu, wakame, nori,
arame, dulce
• Frutos rojos
• Ciruelas, melocotones y
nectarinas
• Cítricos
• Zumo de granada
• Vino tinto(un vaso al día)
• Chocolate negro
• Vitamina D
• Ácidos grasos omega-3

19. MIS CONCLUSIONES: EN BUSCA DE
LA FELICIDAD

20. COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓN EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO

21. COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓN EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
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22. COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓN EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
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23. COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓNENPACIENTEINMUNODEPRIMIDO
COMPLICACIÓN EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
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24. ACTUANDO FRENTE A LOS
SÍNTOMAS
• Comunes
• Frecuentes
• Atención inmediata

25. ACTUANDO FRENTE A LOS
SÍNTOMAS
• Síndrome constitucional
• Disnea
• Xerostomía
• Náuseas y vómitos
• Fiebre
• Cambios emocionales

26. SÍNDROME CONSTITUCIONAL
• Síntoma por excelencia
• 30% pre; 75% post
• Tríada:
• peso + anorexia + astenia
• GI, ORL
• Multifactorial:
• Tumor: FMP, FML, FIP, IL-1/6, TNF-
α…
• Paciente: catecolaminas insulina
• 20% de las muertes

27. SÍNDROME CONSTITUCIONAL
¿Tiene tratamiento?
•Valoración nutricional
•Consejo dietético
•Alimentación par/enteral
•Farmacología
• Dexametasona (4mg/día, 1 mes)
• Acetato de megestrol

28. SÍNDROME CONSTITUCIONAL
Acetato de megestrol (®Borea)
•Inhibe IL-1/6 y el TNF-α
•Estimula el NP-Y
•160mg/12h 2-3 días
• 160mg/8h si bien tolerado
•Si en 2 meses no efecto, suspender
•RAM: TVP, HTA, Metrorragia

29. NÁUSEAS Y VÓMITOS
• Asociadas al tumor y al tratamiento
• Miedo a comer
• Sospechar causas peligrosas
• ¡HIC!  “Escopetazo”
• Disfagia, distensión

30. NÁUSEAS Y VÓMITOS
Tratamiento:
•¿®Primperan para todos?

31. NÁUSEAS Y VÓMITOS
Tratamiento:
•Medidas generales:
• No forzar ingesta
• Pequeñas cantidades
• Líquidos, fríos
• Vía subcutánea

32. NÁUSEAS Y VÓMITOS
Tratamiento:
•Medidas “preventivas”:
• Tratar el estreñimiento
• Tratar la tos
• Si SNC afectado: cortis largo plazo

33. NÁUSEAS Y VÓMITOS
Tratamiento:
•Farmacología según causa:
• No tumoral: metoclopramida10mg/8h
• Post QTP: ondansertron 4mg/8h
• HIC: dexametasona dosis altas
•No olvidar el haloperidol
•Se pueden combinar

34. DISNEA
• Debilitamiento, anemia,
ansiedad…
• Sintomatología nocturna
• No olvidar causas agudas
• TEP, neumonía, neumotórax

35. DISNEA
Tratamiento:
•Disnea y ansiedad  lorazepam 1-2mg/24h
•Disnea y dolor  morfina oral 10-20mg/4h

36. XEROSTOMÍA
• Síntoma infravalorado
• Altera la calidad de vida:
• Disminuye el gusto
• Problemas prótesis dentales
• Dificulta la masticación
• FR: fisuras, aftas, hongos…dolor

37. XEROSTOMÍA
Tratamiento:
•Prevención: 10ml H2O + 3ml H2O2 + 10mg NaHCO3
•Dolor: lidocaína viscosa 2% 10ml/6-8h
•Micosis: nistatina 5-10ml/6h y tragar
•Evitar colirias alcohólicos (®Oraldine)

38. CAMBIOS EMOCIONALES
• Gravedad de la situación
• Cáncer = Miedo
• Tristeza = respuesta normal
• Vulnerabilidad
• Patología psiquiátrica
• Estrés del entorno

39. CAMBIOS EMOCIONALES
Ansiedad:
•Más frecuente
•Reactiva a la situación
•Temporal
•El tto se basa en bzd:
• Según intensidad:
• Lorazepam, Alprazolam, Diazepam
• Clonazepam en ansiedad basal exacerbada

40. CAMBIOS EMOCIONALES
Depresión:
•Anhedonia + Ánimo deprimido
•Síntomas cognitivos y afectivos
• Memoria, atención, concentración, llanto
•EV = Complicación
• <1 mes: excitantes (fluoxetina, paroxetina,
sertralina)
• >1 mes: ajustar según características

41. CAMBIOS EMOCIONALES
Tratamiento >1mes EV:
•Ejemplos según características:
• Depresión + Ansiedad: ISRS (escitalopram)
• Depresión + Dolor: duloxetina
• Depresión + Insomnio: mirtazapina

42. FIEBRE
• Frecuente en Urgencias
• Preocupante en tto activo
• Fiebre neutropénica
• 50% infección activa
• 85% bacteriana
• 5% mortalidad

43. FIEBRE
• Algoritmo de actuación:
• Hemograma + Bioquímica + Hemo/Urocultivos
• Radiografía de tórax incluso sin síntomas
• Sueroterapia
• ANTIBIÓTICOTERAPIA A TODOS
• Monoterapia: ceftriaxona, piperacilina-tazobactam,
meropenem
• Los factores estimuladores de colonias están en debate
• < tiempo de recuperación de la citopenia
• No demuestra descenso en morbimortalidad

44. RESUMEN
• Historiar al paciente
• Buscar síntomas en los que podemos ayudar
• No tener miedo a actuar
• Pequeñas aportaciones mejoran mucho la calidad de vida

45. ¡GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN!