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1. Fibrilación Auricular
Olga Ruiz Sannikova (C.S. Almozara)
Martín Torres Remírez (C.S. San José)
26 de septiembre de 2017

2. Fibrilación auricular
• Contracción ineficaz de
aurículas
• En su mayoría, en
personas con
enfermedades cardiacas
o sistémicas
• Consume gran cantidad
de recursos sanitarios

3. ECG: respuesta ventricular rápida

4. ECG: respuesta ventricular lenta
**Paciente en tto con verapamilo

5. Clasificación de FA
• FA paroxística: < 7 días
• FA permanente: > 7 días, tto o cardioversión
• FA crónica: no tto, fallo de tto
• FA recurrente: 2 o más episodios

6. Epidemiología
• Framingham: 1 de 4 sufrirán FA
• Rotterdam: en > 55 años, riesgo de sufrir FA
en varones: 23.8%, mujeres: 22.2%.
• CARDIOTENS 1999
• PREVI-ICTUS 2007: 8.5% en < 60 años, 16.5%
en > 85 años
 Raza negra

7. Etiología
Cardiopatía estructural: alt.
valvulares, miocardiopatías,
insuf. cardiaca, HTA, HTP, alt.
arterias coronarias
Enfermedades sistémicas:
Diabetes mellitus,
alteraciones tiroideas,
obesidad
Aumento de la población y
de esperanza de vida
Mejoría de las técnicas
diagnósticas
Fibrilación
auricular

8. Clínica
• Sentirse demasiado cansado o con falta de energía
• Disnea al realizar ejercicio o actividades diarias que
requieran mayor esfuerzo
• Palpitaciones
• Dolor, presión, opresión o molestia en el pecho
• Mareos, aturdimiento o desmayos

9. Diagnóstico
• Clínica ( SI/NO)
• Palpación pulso, auscultación
• ECG
• HOLTER
• ETE o ETT

10. Objetivos del tratamiento
• Prevención de los fenómenos embólicos
• Reducción de síntomas
• Control de la frecuencia cardiaca
• Revertir a ritmo sinusal si es posible

11. Anticoagulación

13. Anticoagulantes
• Antivitamina K: warfarina, acenocumarol (
Sintrom)
• NACOs: “ xabanes” y Dabigatran
• Ventajas e inconvenientes
• Antiagregación plaquetaria???

15. Control de frecuencia

16. ACTUACION EN SERVICIOS DE
URGENCIAS

17. SEMES - ARAGÓN
Este trabajo tiene como objetivo reunir y evaluar toda la evidencia relevante
disponible en las guías de práctica clínica (GPC) y protocolos de nuestro centro
(HUMS), para ayudar a nuestros compañeros a seleccionar la mejor estrategia de
tratamiento posible para un paciente en particular, que sufre una enfermedad
determinada, no solo teniendo en cuenta el resultado final, sino también
sopesando los riesgos y los beneficios de un procedimiento diagnostico o
terapéutico concreto. Las GPC y las recomendaciones deben ayudar a los
profesionales de la salud en la toma de decisiones clínicas en su ejercicio diario.
No obstante, la decisión final sobre un paciente concreto la debe tomar el
médico responsable de su salud, en consulta con el propio paciente o, cuando
proceda, con la persona encargada de sus cuidados.

18. Palpitacion
es
“Triaje”

20. Primera pregunta
CLINICA

21. Estabilidad hemodinámica
1.- DOLOR TORÁCICO MANTENIDO
2.- DIFICULTAD RESPIRATORIA
3.- DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
4.- HIPOTENSIÓN ARTERIAL / SHOCK
5.- INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
6.- IAM

23. 1. FRECUENCIA CARDÍACA DE LOS QRS
2. ¿RÍTMICO O ARRÍTMICO?
3. QRS ESTRECHO O ANCHO (3 cuadraditos)
4. ONDA P:
1. ¿Hay o no?
2. ¿Es sinusal?. ¿PR fijo?
3. Si no es sinusal: ¿van relacionadas con QRS?
5. FRECUENCIA CARDÍACA AURICULAR
6. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Y TRAT.

24. CALCULAR LA FRECUENCIA

26. QRS

27. ¿Esto qué es?
• FC: 60-100 lpm
• Todos las p seguidas de QRS.
• Sinusal.

28. ¿Esto qué es?
Intervalos R-R absolutamente irregulares (ACxFA)
No hay ondas P definidas (Ondas F)

29. ¿Esto qué es?
•Ritmo auricular rápido
•Regular y organizado
•Ondas monomorfas sin segmento isoeléctrico entre ellas.
•Ondas en “dientes de sierra” (ONDAS F)

31. Tips
• Es una arritmia “irregularmente irregular” .
• Lo más característico de la FA es su patrón
irregular y la linea basal ondulatoria sin P.
• La linea basal se sustituye por una ondulación
sutil, irregular y rápida conocida como ondas F.

32. En algunas ocasiones
• En la FA la FC puede ser tan alta que sea dificil
percibir…
– ondas F
– determinar si el ritmo es regular ó irregular
• Medir exhaustivamente RR
• Diagnostico Diferencial de las TSV
–Frenar… Se abre.. Ves.

33. Recuerdo lo básico:
• Controlar la FRECUENCIA VENTRICULAR.
• Revertir y mantener el RITMO SINUSAL.
• Prevenir los TROMBOEMBOLISMOS.

34. Antiarritmicos

40. FA con frecuencia ventricular normal
(60/100)
Estabilidad hemodinámica
Síntomas, aunque se encuentre hemodinámicamente estable, el
tratamiento depende
tipo de FA,
duración del episodio,
antecedentes de la cardiopatía
factores de riesgo embólico.
Por tanto, el esquema terapeútico (Control de ritmo y
tratamiento antitrombótico) es el mismo que en la FA con
frecuencia ventricular rápida, aunque en este caso, como es
obvio, no es necesario controlar la frecuencia ventricular.

45. Escalas: Factores de riesgo
hemorrágico
• HAS-BLED es un sistema de puntuación desarrollado para evaluar el
riesgo a 1 año de “hemorragia mayor” en pacientes con fibrilación
auricular. Fue desarrollado en 2010 con datos de 3.978 pacientes en
el Euro Heart Survey.
• Hemorragia mayor: hemorragias intracraneales, hospitalización,
disminución de la hemoglobina> 2 g / dl, y / o transfusión.
• ≥3 Indica "alto riesgo" y cierta cautela y la revisión periódica del
paciente.
• La puntuación HAS-BLED también ha sido validado en una cohorte del
ensayo con anticoagulante de 7329 pacientes con AF.

46. HAS BLED

47. La mnemotécnia para el HAS-BLED
es:
• Hypertension (Hipertensión)
• Abnormal renal and liver function (Función
renal y hepática anormal)
• Stroke (ACV)
• Bleeding (Hemorragia)
• Labile INRs (INR lábil)
• Elderly (Anciano)
• Drugs or alcohol (“drogas” o alcohol)
(Medicación).

48. Escala: Factores de riesgo
de ACV
• La escala CHADS2 y su versión actualizada CHA2DS2-VASc son
escalas de predicción clínica que permiten estimar el riesgo
de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación
auricular.
• Determinar si el riesgo de accidente cerebrovascular justifica
iniciar tratamiento anticoagulante.
• En el uso clínico, la puntuación CHADS2 ha sido sustituida por la
puntuación CHA2DS2-VASc, lo que da una mejor estratificación
de los pacientes de bajo riesgo.
• La puntuación CHADS2 ha sido superada por la CHA2DS2-VASc
en múltiples grupos de pacientes.

49. FLA

50. FLA
• El flúter típico tiene un patrón característico en
derivaciones II, III y/o aVF
– «común» «en dientes de sierra».
– Es una ondulación compleja con un segmento lentamente
descendente seguido de una deflexión negativa que cambia
rápidamente a positiva para enlazar con el ciclo siguiente.
– La frecuencia está generalmente entre 250 y 320/min, pero
puede ser menor en presencia de fármacos o tras ablación del
ICT. (Istmo cavo tricuspídeo).
– El patrón puede ser difícil de reconocer si la conducción AV es
2:1, pero se puede revelar con el aumento del grado de bloqueo
mediante masaje del seno carotídeo o con verapamilo, ATP o
adenosina intravenosos.

51. • Conducción auriculoventricular variable en un flúter típico.
• El patrón de ondas auriculares se mantiene regular, con
frecuencia constante, aunque la morfología cambia en algunos
puntos por la superposición de la onda T.

52. FA ó FLA
• Patrón electrocardiográfico de taquicardia auricular ≥ 240/min,
en forma de ondulación continua, uniforme y regular, frente a
las ondas P separadas por líneas isoeléctricas, características
de la taquicardia auricular, con una frecuencia < 240/min.
• Los estudios electrofisiológicos han desvelado los mecanismos
subyacentes a un electrocardiograma (ECG) de flúter y
taquicardia auricular, lo que ha hecho inadecuada la
clasificación clásica basada en el ECG.

53. FA ó FLA
• Las relaciones entre flúter y fibrilación auricular son
complejas.
• Es frecuente que ambas arritmias ocurran en diversos
momentos en el mismo paciente y los estudios
epidemiológicos muestran una tendencia a que los pacientes
que inicialmente presentan sólo flúter desarrollen fibrilación
al cabo de los años.
• Mientras tenemos información directa sobre la significación
pronóstica, o el tratamiento farmacológico y anticoagulante
de la fibrilación, los datos sobre el flúter son escasos y las
recomendaciones clínicas al uso están marcadas por
impresiones clínicas y acuerdos de expertos en lugar de datos

54. FA ó FLA
• Los esquemas terapeúticos en urgencias son
comunes en ambas arritmias.
• La dosis de fármacos utilizada para controlar la
fracuencia ventricular es generalmente mayor en
el FLA.
• Respuesta a cardioversión farmacológica es peor
el FLA y por tanto, más útil la eléctrica.
• El tratamiento antitrombótico es el mismo.